一例左骰骨粗隆间骨折内固定术后患者的护理查房.ppt

一例左股骨粗隆间骨折内固定术后患者的护理查房 ICU 王华王丽霞郭芳方丹 病情介绍相关知识护理诊断及措施讨论 患者 徐家英女78岁因 左髋部骨折术后3年 疼痛伴活动受限2年余 于06 11入骨科 6月20日在全麻下行 左股骨DSH内固定取出术 半髋置换术 术后入我科 既往史 糖尿病病史 20年 高血压病史 3年 辅助检查 摄片示 左股骨粗隆间骨折内固定术后内固定松动 病情介绍 入我科时患者神志处于麻醉未醒状态经口气管插管接简易呼吸气囊辅助呼吸 带入左髋部切口引流管一根接负压球引流出血性液体 尿管一根 来时血压191 104mmHg心率74次 分呼吸18次 分氧饱和100 6月20日20 15试脱呼吸机20 45遵医嘱予以拔管 改鼻塞供氧 入科后血糖最高为18 1mmoL L6月21日转骨科继续治疗 病情介绍 定义 以局部疼痛 肿胀明显 瘀斑广泛 患者不能站立或行走 患肢明显缩短 内收 外旋畸形 髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折 相关知识 疾病简介股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折 多见于老年人 男性多于女性 约为1 5 1 股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折 相关知识 临床表现 外伤后局部疼痛 肿胀 压痛和功能障碍均较明显 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 远侧骨折段处于极度外股骨粗隆间骨折旋位 严重者可达90 外旋 病人多为老年人 伤后髋部疼痛 不能站立或行走 下肢短缩及外旋畸形明显 无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折 上述症状比较轻微 检查时可见患侧粗隆升高 局部可见肿胀及瘀斑 局部压痛明显 扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛 往往需经X线检查后 才能确定诊断 并根据X线片进行分型 相关知识 1 有外伤史股骨粗隆间骨折 2 上述临床症状和体征 疼痛压痛外旋畸形等 3 X线摄片可见骨折 诊断依据 治疗措施患者多为高龄老人 首先注意全身情况 预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症 如肺股骨粗隆间骨折炎 褥疮和泌尿系感染等 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形 具体治疗方法应根据骨折类型 移位情况 患者年龄和全身情况 分别采取不同方法 牵引疗法闭合经距多根斯氏针内固定钉板类内固定Ender钉固定Gamma钉固定锁定钢板固定 治疗措施 护理诊断及措施 护理诊断及措施 患者呼吸道通畅 能自主咳痰 O 6 20 1 保持室内空气新鲜 室温18 20 湿度60 2 做好气道湿化 降低气道分泌的粘稠度3 加强翻身扣背4 听诊患者肺部的呼吸音 了解病人的呼吸状态5 按需吸痰 观察并记录痰液的量 色 味及粘稠度6鼓励患者自行咳嗽咳痰 I 6 20 P 6 20 清理呼吸道无效 与全身麻醉有关 护理诊断及措施 患者脱机成功拔出气管插管 O 6 20 I 6 20 1 停镇静 评估有无撤机指征2 抗生素控制感染 复查胸片3 加强营养 维持电解质及酸碱平衡4 调整呼吸机参数 P 6 20 呼吸机依赖 与术前肺功能差有关 护理诊断及措施 I 3 16 I 6 20 1 每日评估患者各项营养指标 生化结果 2 禁食期间遵医嘱予静脉营养支持 3 遵医嘱予以肠内营养 注意速度 温度 量 定时回抽胃管 防止胃储留 能维持机体需要量 O 6 21 P 6 20 营养失调 与禁食有关 护理诊断及措施 血压控制在正常范围内 O 6 21 I 6 20 1 进行连续血压监测 2 做好心理护理稳定患者情绪 必要时使用镇静剂 P 6 20 有脑出血的危险 与高血压有关 护理诊断及措施 未发生术后出血 O 6 21 1 病情稳定后半卧位2 有效的控制血压3 密切观察生命体征的变化4 观察腹部切口处有无血肿5 观察引流液的量 色及性质 P 6 20 有术后出血的危险 与人工血管吻合口撕脱出血有关 I 6 20 P 6 20 护理诊断及措施 有VIP感染的危险 与使用呼吸机有关 I 6 20 O 6 20 1 严格无菌操作 做好口腔护理2 床头抬高30 做好气囊管理3 及时倾倒冷凝水 每日跟换湿化灌内注射用水4 每日评估是否