《糖尿病讲座山东》PPT课件.ppt

糖尿病的流行趋势和危害综合管理的理念 内容提要 糖尿病的存在和流行趋势糖尿病的性质和危害 血管病变 治疗糖尿病的理念糖尿病的饮食控制与血糖波动战胜糖尿病 预防为先 2007年糖尿病负荷 IDFDiabetesAtlas2006 有文字记载的糖尿病历史已有五千年预计全球2007年20 79岁糖尿病人数 2亿3仟万 230million 600万 3年 全球糖尿病患者数排名 预计2030年我国糖尿病患者将超过4230万人 SARAHWILD GlobalPrevalenceofDiabetes DiabetesCare2004 27 1047 1053 糖尿病 Mio 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 印度 中国 美国 印尼 日本 巴基斯坦 2000年 2030年 糖尿病患病率日益增长 WenyingYang etal PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina NEWENGLANDJOURNALofMEDCINE 2010 362 1090 1101 标化后9 7 世界糖尿病第一大国 糖尿病 0 924亿糖尿病前期 1 482亿 2000年糖尿病引起的死亡人数 Roglicetal 2005 糖尿病290万 总死亡率的5 2 爱兹病死亡 300万 OgunsemiOOetal MedGenMed 2006Nov29 8 4 42 AcomparativestudyofHIV AIDS theknowledge attitudes andriskbehaviorsofschizophrenicanddiabeticpatientsinregardtoHIV AIDSinNigeria 联合国糖尿病日 鉴于糖尿病的危害 世界卫生组织于1991年将发明胰岛素 获得诺贝尔奖的主要代表加拿大班廷教授生日 11月14日 立为 世界糖尿病日 以促进对糖尿病的管理和治疗 继此之后 由于糖尿病在全世界范围的发展趋势 联合国卫生组织于2007年提出 联合国糖尿病日 以示对该病的重视 糖尿病的发展 在世界范围内几乎有2 5亿糖尿病患者 在20年内预计将增加到3 8亿 我国调查 08年主题 关爱青少年糖尿病 儿童 青少年糖尿病发展更快 近20年增长10倍 估计年龄 14岁的1型糖尿病儿童已经达到44万 东南亚占25 以上 欧洲占20 以上 在美国一些地区 青少年中新诊断的糖尿病患者中2型糖尿病已经占43 肥胖是重要的诱发因素 教育是糖尿病治疗的重要基础 预防糖尿病 减少并发症是挽救慢病威胁的关键 2010年主题 糖尿病教育与预防 2009 2010年主题是 糖尿病教育与预防 口号是 控制糖尿病 刻不容缓 内容提要 糖尿病的存在和流行趋势糖尿病的性质和危害 血管病变 治疗糖尿病的理念糖尿病的饮食控制与血糖波动战胜糖尿病 预防为先 糖尿病的定义 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍 或者两者同时存在引起的 以持续性高血糖为基本生化特征的代谢异常综合症 糖尿病的慢性高血糖对全身血管 大血管 微血管病变 的危害 将导致各种组织 特别是眼睛 肾脏 神经 心血管及脑血管的长期损伤 功能缺陷和衰竭 糖尿病合并的其他代谢异常 高血压 血脂紊乱 高血尿酸 高血凝状态 将共同加重血管病变和相关的组织 脏器功能损伤 糖尿病的急性合并症 与糖代谢直接相关糖尿病酮症 酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症昏迷乳酸酸中毒与糖尿病治疗有关低血糖其他易发生的急症感染 糖尿病的慢性并发症 微血管病变 肾病 蛋白尿 视网膜病 失明 神经病变 手脚麻木 大血管病变 缺血性心脏病 心肌梗死 脑动脉硬化 中风 末梢血管病变 足坏疽 糖尿病对心脏的影响 冠状动脉的粥样硬化冠心病 心肌弥漫性缺血 纤维化心肌病变 自主神经缺血性损伤心脏自主神经病变 冠脉多支病变无症状心肌梗死心源性猝死 糖尿病常见的合并症及死亡原因 50 新诊断的2型糖尿病患者伴有心血管疾病的征象 75 糖尿病患者因动脉粥样硬化疾病住院动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因欧美国家糖尿病人75 死于冠状动脉粥样硬化我国糖尿病人缺血性心脑血管病的发病和死亡比例相当糖尿病已是失明 肾脏衰竭 透析 非创伤性截肢的首要病因糖尿病人群是恶性肿瘤的高发人群 心脑血管事件是全球首要死亡原因 2002年全球因各种原因死亡人数对比 万人 WHO统计数据 http www who int en 合并症是糖尿病患者的主要医疗费用 BillionRMB 18 9 81 1 0 00 50 00 100 00 直接医疗费用 糖尿病伴并发症的直接医疗费用 DirectMedicalCostforpatiewithcomplicat 糖尿病不伴并发症的直接医疗费用 DirectMedicalCostforpatientswithoutcomplications ChenXingbao Chinesehealtheconomics 2003 TangLing ChinaDiabeticJournal 2003 中国调查 糖尿病的性质 糖尿病是有遗传背景 易感基因 在环境因素影响下发生的慢性 复杂性疾病 目前还不能治愈 糖尿病以高血糖为基本病理生理特征 常伴有腹型肥胖 血脂紊乱 高血压等其它慢性疾病 共同导致广泛性大血管的粥样硬化性病变 微血管淤滞引起脏器功能损伤 最终发生心脑血管闭塞 梗死 脏器功能衰竭 只有良好的血糖控制 全面管理伴存的其它代谢异常 才有助于减缓合并症的发生和发展 内容提要 糖尿病的存在和流行趋势糖尿病的性质和危害 血管病变 治疗糖尿病的理念糖尿病的饮食控制与血糖波动战胜糖尿病 预防为先 中国 型糖尿病的控制目标 中国指南 中国2型糖尿病患者HbA1c达标率 中国糖尿病健康管理调查2004华北 华南 华东 华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例 中国糖尿病健康管理调查2006中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例 DiabCareStudy2006 Dataonfile 潘长玉等 中华内分泌代谢杂志 20 420 424 2004 达标率 25 9 29 5 44 6 0 10 20 30 40 50 6 5 7 0 7 5 达标率 25 35 0 10 20 30 40 50 6 5 7 0 7 5 40 平均HbA1c 7 6 平均HbA1c 7 7 2型糖尿病的三级预防 一级预防 预防2型糖尿病的发生二级预防 对已诊断的2型糖尿病患者预防2型糖尿病并发症三级预防 减少2型糖尿病并发症的加重和降低残废率和死亡率 早期发现糖代谢异常早期开始预防尽早开始保护胰岛 细胞早期开始血糖的控制 好的代谢记忆 早期控制危险因素防止 防治血管病变 糖尿病早查早治的目的 诊断标准放宽 控制标准放严 糖尿病治疗原则 五驾马车 糖尿病教育糖尿病自我监测糖尿病饮食治疗糖尿病运动治疗降糖药物治疗 糖尿病教育最重要自我管理必不可少 精神文明 胜过 物质文明 历史的轮回 贫穷 健康 糖尿病跑不了 智叟 疾病 治未病 糖尿病患者自我管理的必要性 95 以上的时间 糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖变化快 影响因素多 单靠医院检查不能反映平时血糖变化情况 参与自我管理 才能主动学习 提高对糖尿病的认识 减少慢性血管 脏器损害 需要患者每时每刻的自我呵护 自我管理水平高低与患者生活质量好坏密切相关 自我管理的内容 自我监测 血糖 血压 脉率 体重 定期找医生复诊 调整治疗方案自己协调饮食 运动和降糖药的关系 学习掌握代谢病防治的基本知识 养成 良好生活习惯 我应该 我想我喜欢 防治观念的基本内容 我能 药物治疗的原则 掌握药物治疗的适应症 不延误用药的时机在饮食 运动治疗的基础上辅用药物治疗 通过生活方式调整后 未能达到理想的控制标准 尽早采用药物治疗 按要求定时 定量服药 特殊情况可酌情增减剂量多种药物合用 注意相互间的影响避免副作用避免不合理用药和滥用药 新的观点 基于病理生理的治疗模式 ADA目前治疗模式 新模式的优势 B细胞保护无低血糖无体重增加长期维持血糖在正常范围 降糖药物治疗 合情合理 重在效果 评价自己的糖代谢水平血糖控制状态良好中等差胰岛素分泌代偿期高分泌相对不足缺乏胰岛素抵抗严重存在轻选择合适的降糖药 胰岛素促泌剂 增敏剂 双胍 糖苷酶抑制剂 GLP 1 单药联合用药口服降糖药 胰岛素单用胰岛素关键是 有效降血糖 达标 与病共存 安全 为健康而努力 少食多得 未奢求而随意 少乐多害 糖尿病综合管理的原则 早查 早防 早治为加强患者自我管理能力的科普宣教以病因治疗为基础的个性化方案以获益和风险相平衡的治疗目标在整体评估的基础上综合治疗全面控制心血管危险因素 糖尿病心血管危险因素干预 内容提要 糖尿病的存在和流行趋势糖尿病的性质和危害 血管病变 治疗糖尿病的理念糖尿病的饮食控制与血糖波动战胜糖尿病 预防为先 需要多少 能承受多少 吃多少 饮食治疗 出入平衡 量需而入量体择食 确定总热量 影响因素 身高体重 BMI 体重kg 身高m2 运动量 轻 中 重 性别 男 女 伴随疾病 特殊生理需要 青春期 妊娠 哺乳 年龄 配置各种供能营养素的比例 糖类食物50 65 蛋白质类食物20 25 含脂肪为主食物25 30 20 28 52 举例 1570千卡 日 参考血脂 血尿酸指标52 糖类食物 816千卡 9 0个食物份20 蛋白质食物 314千卡 3 5个食物份28 脂肪类食物 440千卡 5 0个食物份 1个食物份 90千卡 多代谢异常的饮食管理 总热量控制决定因素 体重指标 年龄 性别 运动量个性化的食物比例和品种选择决定因素 个体代谢水平 脏器功能 糖类食物 是否糖尿病 谷薯类水果蔬菜 蛋白质类食物 是否高胆固醇 高尿酸血症 肾功能 肉类禽蛋奶植物蛋白 脂类食物 是否高甘油三酯 菜油干果动物脂肪 盐和水 是否高血压 糖尿病 肾功能 低盐多饮水 具体分配 早餐中餐晚餐加餐糖类食物谷薯类1 52 51 5 5水果0 5蔬菜100克 500克 500克蛋白质食物牛奶250毫升100毫升鸡蛋1个瘦肉1 21 2脂肪类菜油10克10克 早上吃好 中午吃饱 晚上吃少 少吃多餐 谷薯类生糖指数低的为好 注意饮食 运动 降糖药的协调 饮食量是否合适的标准适应正常生理需求 精力 体力良好 体重适中根据生活 工作 特殊变化适当调整饮食量运动量降糖药用量保持三者平衡 葡萄糖三角 糖尿病糖尿病前期诊断标准FPG 7 0 6 12hPPG 11 1 7 8HbA1c 6 5 6 0控制标准FPG 6 12hPPG 8 0HbA1c 6 5 HbA1c FPG PPG 5 6 心血管死亡风险增加主要归因于 餐后高血糖 NakagamiT etal Diabetologia2004 47 385 94 空腹血糖 mmol L 经2小时血糖校正 2小时血糖 mmol L 经空腹血糖校正 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 全因死亡 心血管死亡 6 1 6 1 6 9 7 0 7 8 7 8 11 0 11 1 p 0 81 p 0 83 p 0 001 p 0 001 风险比 DECODA研究 n 6 817 血糖变化对血管的损害 糖尿病血管病变的程度取决于血糖对血管的损伤程度 可控制 和血管本身的修复水平 基因 血糖水平越高 波动程度越大对血管损伤越严重 理想的血糖控制 时机 越早管理越容易达标 获益越多 水平 尽可能控制血糖接近正常人水平 降低血管损伤 状态 减少血糖波动 平稳降血糖 避免高 低血糖 目标 减少糖尿病的危害 将健康留给自己 内容提要 糖尿病的存在和流行趋势糖尿病的性质和危害 血管病变 治疗糖尿病的理念糖尿病的饮食控制与血糖波动战胜糖尿病 预防为先 生活方式改变是IGT患者预防2型糖尿病的有效手段 ADA当选主席 科学和医学主管RichardM Bergenstal http www nysdiabetescampaign org news new clinical practice recommendations promote a1c diagnostic test diabetes Unlikemanychronicdiseases type2diabetesactuallycanbeprevented aslongaslifestylechangesaremadewhilebloodglucoselevelsarestillinthepre diabetesrange 与许多其他慢性病不同 2型糖尿病是能够被预防的 只要通过如改变生活方式等方法 将血糖控制在糖尿病前期的范围中即可 OGTT和2hPG的检测意义 OGTT 对早期检出糖尿病患者或检出糖尿病和心脏病危人群最有价值 根据家族史 体重 种族以及偶测血糖值的临床标准 可能会减少需要行OGTT的人数 但仍不能减少OGTT的优越性负荷餐后2小时血糖筛查的敏感性高 Barrett ConnorE etal EurHeartJ2002 23 1229 31 单查空腹血糖可能漏诊的糖尿