《心电图诊断》PPT课件.ppt

心电图诊断 心律失常II激动传导异常 激动传导异常 1 传导阻滞房室传导阻滞 左 右束支传导阻滞2 典型预激综合征 房室传导阻滞 传导阻滞激动在传导过程中 任何一个部位发生的传导延缓或者传导中断称为传导阻滞 窦房传导阻滞 室内传导阻滞 一 房室传导阻滞 AVB 房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室传导阻滞 根据阻滞程度不同可分为一度 二度 和三度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 1 每个P波后均有相关的QRS波群2 P R间期 0 20s 房室传导系统相对不应期的延长 只有传导延缓 无传导中断 P R间期 0 28s P P P P P P 一度房室传导阻滞 绝对不应期 相对不应期 反应期 P P P P 房室传导系统既有相对不应期的延长 又有绝对不应期的延长 既有房室传导延缓 又有房室传导的中断 出现部分P波后QRS波群脱漏 根据阻滞程度的不同 又可分为两型 二度 型二度 型房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞 莫氏 Morbiz I型 P R间期逐渐延长 直至P波后脱漏一个QRS波群 脱漏后第一个P R间期最短 以后又逐渐延长 直至P波后再次脱漏一个QRS波群 如此周而复始 文氏Wenckebach现象 A V 3 2 4 3 莫氏 Morbiz I型 P 房室传导系统以相对不应期延长为主绝对不应期也有延长既表现为传导延缓也有传导中断 二度I型房室传导阻滞发生机制 P P P P R间期正常 P R间期延长 P波后QRS脱漏 二度II型房室传导阻滞莫氏II型 P R间期固定 正常或延长 间断出现P波后QRS波群脱漏 莫氏II型 房室传导比例3 1 高度AVB 二度II型房室传导阻滞发生机制 房室传导系统以绝对不应期延长为主相对不应期基本正常或轻度延长主要表现为传导中断 P P P P R间期正常 P R间期正常 P波后QRS脱漏传导中断 三度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 各按自身的频率出现 房室分离 心房率 心室率 P P R R QRS波群形态可接近正常或宽大畸形 出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律 发生机制 房室传导系统绝对不应期无限延长 房室传导完全中断 出现房室分离现象 II V1 P P P P 1 P波与QRS波群无关 各按自身的频率出现2 心房率 心室率 P P R R P P间距 0 48s R R间距 1 68s 3 QRS波群形态接近正常 三度型房室传导阻滞发生机制 房室传导系统绝对不应期无限延长 房室传导完全中断 P 所有P波后QRS传导中断 三度房室传导阻滞交界性逸搏心律心室率 40次 分 三度房室传导阻滞室性逸搏心律心室率 33次 分 二 室内传导阻滞 房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 一 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB 激动沿左侧束支下传心室除极顺序初始正常此后异常 出现特征性的心电图改变 1 3 2 V1 右束支阻滞 V5 初始向量1 右 前瞬间向量2 左 后终末向量3 右 前 缓慢 V1 右束支传导阻滞心电图特点 V1V2导联呈rsR 型 R 宽大有切迹 V5V6导联呈qRs型或Rs型 s波宽钝 QRS时间 0 12s 完全性 0 12s 不完全性 V1导联R峰时间 VAT 0 05s继发性ST T波改变 V1 V2导联ST段轻度压低 T波倒置 V5 V6导联ST段抬高 T波直立 完全性右束支阻滞 二 左束支传导阻滞leftbundlebranchblock LBBB 心室除极顺序从一开始即不正常 激动沿右侧束支下传 左束支阻滞 1 2 V1 1 2 V5 综合向量1 左 前终末向量2 左 后 2 缓慢 1 二 左束支传导阻滞 V1 V2导联呈宽大的QS型或rS型 r波极小 S波深而宽大 V5 V6呈宽阔的R波 其顶端粗钝或有切迹 QRS时间 0 12s 完全性 0 12s 不完全性 V5 V6导联R峰时间 VAT 0 06s继发性ST T改变 V1 V2导联ST段抬高 T波直立 V5 V6导联ST段压低 T波倒置 完全性左束支阻滞 三 预激综合征preexcitationsyndrome 是一种捷径传导现象 激动除沿正常的房室传导途径传导外 尚经附加传导束 旁道 预先激动部分或全部心室肌 三种附加传导束 Kent束 典型预激综合征James束 L G L综合征 短P R综合征 Mahaim束 Mahaim型预激综合征 典型预激综合征WPW综合征 Wolff Parkinson Whitesyndrome 兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌 Kent束 Kent束 同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌 Kent束 起自心房肌 止于心室肌 典型预激综合征心电图特点 P R间期 0 12sQRS波起始部出现粗钝模糊的预激波 delta波 QRS时间 0 12s P J间期正常 0 26s 继发性ST T改变 delta波 J点 典型预激综合征A型 左侧旁道 Kent束位于左室后基底部 心室除极向量指向前 V1 V6导联delta波及QRS波主波方向均向上 Kent束 典型预激综合征 A 型 典型预激综合征B型 右侧旁道 Kent束位于右室前侧壁 心室除极向量指向左 后 V1 V2导联delta波及QRS波主波方向向下 V5 V6导联delta波及QRS波主波方向向上 Kent束 典型预激综合征B型 V1 V3 V5 2 L G L综合征 又称短P R综合征 Lown Ganong Levinesyndrome 兴奋沿James束下传 越过房室结 James束 起于后结间束 终止与房室束 James束 1 P R间期 0 12s 2 QRS时间正常 L G L综合征 3 Mahaim 马海姆 型预激综合征 Mahaim束 起于房室束 终止于心室肌 1 P R间期正常 2 QRS波起始部有delta波 3 QRS时间 0 12s Mahaim束 一 洋地黄作用曲线 以R波为主的导联ST段下斜型或水平型压低与负正双相T波形成 鱼钩状 或 水槽状 改变 四 洋地黄类药物对心电图的影响 二 洋地黄中毒心电图表现 1 各种早搏和心动过速 以室性早搏二联律多见 2 不同程度的房室传导阻滞 二度AVB多见 洋地黄作用曲线 五 血钾异常对心电图的影响 一 低血钾 3 5mmol L 正常T波下降U波更显TU融合TU矛盾出现U波明显 T波降低 U波明显 呈T U融合 或出现T波倒置 U波增高 T U矛盾出现 异位起搏点自律性增强表现 室性早搏 阵发性心动过速等 低血钾心电图 II V5 V3 V4 A B 二 高血钾