《美容皮肤科PPD》PPT课件.ppt

激光与光选择性光热作用原理 激光的产生条件 激光工作物质吸收外界能量 使其发生粒子反转 越来越多的粒子在高能级聚合 并向低能级跃迁 同时放出光子 光子通过在谐振腔内的不断振荡放大形成激光 受激放大形成的光 称之为激光 英文为 laser 港台称为 镭射 特点 高的相干 单色 方向性及高亮度 在第一次世界大战期间受伤的一位英国水兵 世界第一位整形手术患者 1917年 一 激光的生物作用 热 压强 电磁 刺激 光化等五种效应二 激光的物理剂量的四要素 功率 受照面积 受照时间 激光的入射角三 影响激光生物学效应的因素 除去波长 组织吸收系数前提 1 脉冲参数 脉宽 脉冲间隔 重复频率 平均功率2 组织热弛豫时间 皮肤1ms 黑素小体1 s 血管0 05 45ms 毛囊40 100ms 3激光光斑4表面冷却5皮肤类型 常用激光参数 能量 energy 焦耳 joules 功率 power 瓦 watts Watts joules seconds能量密度 energydensity J cm2波长wavelength nm脉宽pulseduration ns us ms 选择性光热作用原理 四 选择光热解原理 根据不同组织的生物学特性 选择靶组织能吸收而周围组织不吸收的特定波长激光 而且脉宽短于或等于靶组织的热弛豫时间 能量密度大于靶组织损伤的阈值时 就可以保证有效的治疗病变的靶组织 而同时对周围正常的组织损伤最小 这就是选择性光热作用理论 包括三个基本条件 A合适的波长 吸收峰值及作用深度 比如水的2940nm 氧合血红蛋白418 542 577nm 而黑素小体刚在280 1200nm内随波长的增加对光的吸收而减少 波长500nm作用深度0 4mm 800nm 900nm 2 0mm B 脉宽小于或等于靶组织的热弛豫时间 C能引起靶组织破坏而正常组织不引起并发症的合适能量表皮冷却时间10ms 毛囊100ms 血管200ms 美容皮肤激光科各种常见疾病及治疗方法 表皮色素增加性疾病 雀斑 脂溢性角化 老年斑 咖啡斑 单纯性雀斑样痣 色素沉着 息肉综合征 日光性黑子 老年性黑子 真皮色素增加性疾病 太田痣与伊藤痣 蓝痣 颧部褐青色痣 外源性色素沉着症 文刺 爆物沉着症 真表皮色素增加性疾病 色素性毛表皮痣 斑痣 黄褐斑 炎症后色素沉着 色素性化妆品皮炎 雀斑 雀斑 ephelide frekle 为常见于面部的棕色点状色素沉着斑 是一种常染色体显性遗传变性皮肤病 雀斑皮肤黑色素细胞内的酪氨酸酶活性增加 在日光 X线紫外线的照射后 产生大量的黑色素 形成雀斑 临床表现通常在幼儿期5 6岁发病 随着年龄的增长而逐渐增加 青春后期最重 中年后逐渐减轻 女性发病多于男性 多发于暴露部位 如面部 尤以鼻梁及两颊最常见 有时颈部 肩部 前臂和手背也有 淡褐色至黑褐色米粒大小斑点 直径3 5mm 圆形 卵圆形或不规则形 境界清楚 孤立而不融合 数目多少不定 分布疏密不一 与日晒关系显著 夏季加重 冬季减轻 病例对比 咖啡牛奶斑 咖啡牛奶斑 cafeaulaitspot 为遗传性皮肤病 色素斑处的黑色素细胞和角质形成细胞内黑色素增多 黑色素细胞活性亢进 产生大量黑色素 形成咖啡斑色素沉着 咖啡斑可谓多系统疾病的一种标志 如多发性神经纤维瘤 结节性硬化病 Albright综合证 Silver Russel综合证 Watsons综合证 临床表现幼儿开始 随年龄增长而逐渐变大 数目增多 与日晒无关 可发生在身体的任何部位 病损可终身不变 淡褐色 黄棕色或暗棕色斑 边缘规则 大小不一 自数毫米至数十厘米 色素均匀 不高出皮面 表面光滑 患有6个以上直径大于1 5cm的咖啡斑时 提示多发性神经纤维瘤病 VonRecklinghausen病 的可能性 有报道90 以上神经纤维瘤病人有咖啡斑 咖啡斑 雀斑样痣 雀斑样痣 lentigo 亦称黑子 我国古代书称为黑子或黑痣 本症很常见 表现为棕黑色斑点 临床表现发病于幼年 到成年逐渐增多 亦有突然弥散性大量出现者 或经多年逐渐减少而消失者 可分布于皮肤任何部位或黏膜皮肤交界处 淡褐至黑褐色斑疹 表面平滑或略隆起 多为圆形 针尖至芝麻大小 可相互融合 与日晒无关 色素均匀 边缘渐淡而近于正常肤色 泛发性黑子病及面正中黑子病为特殊类型 脂溢性角化与老年性黑子 前者为一种良性表皮角质形成细胞肿瘤 病因不明 部分表现为常染色体遗传 老年人多见 发生于30 40岁后 男性多见 表现为褐色 黑色边界清楚的小斑片 表面干燥 粗糙 无光泽 可形成一层油脂性厚痂 后者发生于中年到老年 为长年受到强烈日光照的人 为一种获得性黑子 病理为基底层黑素细胞增多 表现为平滑的小色素沉着斑 与早期脂溢性角化难以鉴别 老年斑治疗对比 太田痣 太田痣 nevusofota 又称眼上腭褐青色斑痣 nevusfuscoceruleuscophthalmomarillaris 为侵及面部三叉神经眼支 上颌支分布区域的褐色或青灰色的皮肤斑状损害 本病于1939年由日本太田 ota 首先报道 故名 太田痣的发病原因不明 一半以上病例在出生时即有较明显的面部皮肤色素改变 日本太田报告为65 国内报告为54 亦可在1岁内或于儿童期发病 或病情加重 皮肤色素改变渐明显而在此期被发现 也有在青春期才有明显的临床表现者 发病年龄的分布呈现婴儿期及青春期两个高峰 总的发病率为0 1 0 2 男女之比为1 2 5 4 0 一般认为很少有家族史 但国内也有报告见家族遗传史者 日晒 劳累 情绪不好及月经与妊娠都可加重本病 病理上为真皮中 可累及皮下脂肪组织 黑色素细胞数目增多 但其内的黑色素小体的量不等 大小不一 病例 伊藤痣 与太田痣病理相似 多发生于躯干及四肢部位 颧部褐青色痣 又称获得性双侧太田痣样斑 表现为对称分布于双侧颧部 颞部 眼睑 群而又不合的类圆形灰青色斑点 斑点间可见正常皮肤 多见于30岁以下女性 病理表现为基底层黑素细胞数量增加 真皮浅层散在或弥漫分布长梭形黑素细胞 内充满褐色色素颗粒以上可行Q1064激光治疗 病例 地 色素性毛表皮痣 色素性毛表皮痣 pigmentedhairyepidermalnevus 亦称贝克痣 becker snevus 由Becker于1949年首次报道 是一种获得性色素增加性斑片或轻度增高的丘疹 比较常见 一 临床表现好发于儿童或青少年时期 男女比率为5 1 常在曝晒后发生 皮损为不规则的边界清楚的褐色斑片 初发时斑小且淡 随着年龄增长及日晒后逐渐明显 面积增大 色素沉着加深 好发于肩部 前胸或肩胛部 手掌大小或更大 1 2年后患处出现粗毛 少数患者无局部毛发增多 在皮损部位可合并其他皮内痣或表皮痣 532nm及CO2或者IPL综合治疗 黄褐斑 黄褐斑 chloasma 中医学称肝斑 目前认为黄褐斑可能与妊娠 口服避孕药 某些慢性病的内分泌紊乱 某些药物 化妆品 遗传 微量元素 局部微生态失衡 需氧G 杆菌增加 肝脏疾病及紫外线等有关 临床表现对称分布于面部 以颧部 颊部及鼻 前额为主 偶见于颏和上唇部 淡褐至深褐色斑 大小不一 边缘清楚或呈弥漫性 有时呈蝶翼状 女性多见 多开始于妊娠期第2 5个月 分娩后来月经时即见消失 但也有发生在绝经期妇女 男人和未婚青年女性 随内分泌变化 季节 日晒等因素可稍有变化 大多数黄褐斑患者病程难于肯定 可持续数月或数年 分型根据皮损分布部位 可分为3型 面中型 颊型 下颌型 严重者可全面部泛发 二 病理上黑色素细胞的黑色素形成活跃 基底层中黑素增加 无黑素细胞的数量增加 真皮上可见游离的黑素颗粒 综合性治疗 IPL 低能量Q1064及配合局部外用药妆品 口服药物 中 西药 黄褐斑治疗前后对比 介绍科室现有仪器及其治疗适应症 IPL RF FP 调Q 超脉冲CO2激光皮肤微晶磨削治疗仪 1 美国科医人 王者风范 强光治疗仪IPL 又称彩光 复合彩光 光子嫩肤 是使用连续的强脉冲光 IPL 在低能量密度下进行的非剥脱性 非介入性的嫩肤治疗 其特定宽光谱的强脉冲光能够穿透皮肤 被皮肤中的色素和血管中的血红素优先选择吸收 在不破坏正常皮肤的前提下 使血管凝固 色素团或色素细胞破坏 分解 从而达到治疗毛细血管扩张 淡化色素斑的效果 强脉冲光能转化为热量 影响皮肤深部的胶原纤维和弹力纤维 使之从新排列 并恢复弹性 从而达到消除皱纹 缩小毛孔的治疗效果 可以修复表浅的瘢痕 并使真皮浅层的炎性浸润消退 适应症 1 色素性疾病 雀斑 咖啡斑 色素沉着 光损伤引起的色素斑 脂溢性角化等 2 血管性疾病 毛细血管扩张 面部红血丝 酒渣鼻 红面症 红斑痤疮等 3 皮肤老化 面部色泽黯淡 毛孔粗大 细小皱纹等 根据不同适应症治疗的次数不同 一般3 6次为一疗程 雀斑 面部红血丝 IPL治疗后 改善皮肤质地 IPLI治疗后对比 嫩肤 改善痤疮瘢痕 可见颜色明显变淡 鲜红斑痣 治疗2次后 期痤疮治疗后 明显改善 2 美国科医人LightSheer冰点脱毛 半导体800nm 800nm激光作用于毛发根部的黑素颗粒 选择性热损伤毛囊 达到脱毛效果脱毛及治疗假性毛囊炎脱毛大概需要3 6次左右的治疗 因毛发有生长期和静止期 激光只能作用于生长期之内每次治疗间隔1 2个月脱毛不是绝毛 最终效果是毛发减少 变细 变稀 变成细小绒毛样 脱腋毛 3 上海激光科研所CO2点阵激光 10600nm FP 目前点阵激光有剥脱 波长亲水性极强 Er YAG 2 940nm YSGG 2 790nm CO2 10 600nm 和非剥脱 波长亲水性中等 1 410nm 1 440nm 1 540nm 1 550nm 之分 点阵激光的原理是把一个连续的激光光斑分成一系列不连续的均匀分布的聚焦点阵 在这些点上 能量密度很高 激光穿过表皮深入真皮 形成一系列柱状的微热区 如图 不同于传统激光技作用于整个皮肤面积 FP通过微小的三维热损伤区域 所谓 微观热创区 MicroscopicThermalZone 简称MTZ 仅作用于小部分皮肤面积 同时 由于大部分周围组织未受作用 这些周围组织的活细胞迁移将加速受损区域表皮修复 在此区域内 通过新生的角质 胶原和纤维细胞再生和迁移取而代之坏死的组织 达到部分皮肤重塑再生的目的 改善色素沉着 色斑 肤色不均匀 皮肤粗燥 毛孔粗大 细小皱纹 光老化皮肤 各类疤痕 毛周角化症 治疗示意图 病例对比 明显改善皮肤质地 治疗膨胀纹 4 科英Q开关激光去祛斑王 1064nm 532nm 激光在纳秒级的时间 5到20ns 内 瞬间的能量爆破黑素颗粒 被击碎的细小黑素颗粒一是随角质形成细胞向表层分化推移 最后随角质细胞脱落 二是向真皮内转运 被真皮内的嗜黑素细吞噬后带到淋巴结而随之消失 也可经血液循环从肾脏排出 治疗各类色素斑 褐青色痣 黄褐斑 雀斑 太田痣 咖啡斑 雀斑样痣 炎症后色素沉着 祛除各类文刺 洗纹眉 眼线 唇线 纹身 褐青色痣 激光洗纹眉 两次效果 5 科英超脉冲CO2激光 10600nm 各种皮肤表面肿物 各类色素痣 疣 脂溢性角化 汗管瘤 皮赘 粟丘疹等 6 苏州秀诺微晶磨削治疗仪 治疗各种浅表性疤痕及表皮性色素性疾病 祛除面部死皮 改善皮肤质地 7 韩国射频除皱治疗仪RF 射频就是射频电流 它是一种高频交流变化电磁波的简称 每秒变化小于20k次的交流电称为低频电流 大于1000k次的称为高频电流 而射频就是这样一种高频电流 射频 电波拉皮 特定频率的射频波作用于皮肤组织内的水分子 产生高速震荡 相互摩擦产生的热效应使组织均匀受热 当胶原纤维层加热到适当的温度时 胶原纤维会收紧 胶原蛋白增生 从而激活胶原蛋白的活性 分解更多的胶原蛋白 增加胶原纤维的弹性 增强纤维层的厚度 皮肤变的紧致饱满 富有弹性 非创伤性 非侵入性 非误工性美容治疗 适应症 紧肤祛皱塑身减肥吸脂后治疗紧肤 祛皱 改善皮肤弹性修复膨胀纹塑身 减肥1 治疗后即刻真皮深层胶原收紧 立刻拉紧皮肤 2 治疗后3 6个月继续产生新的胶原 使其真皮增厚 拉紧皮肤 最长可继续产生疗效达12 18个月 3 适用于面 颈 腹 四肢的皮肤松弛和皱纹等 4 无创 无组织损伤 5 治疗间隔二个星期 建议疗程治疗 5次 改善鼻唇沟 8 LED红蓝光光动力治疗仪 蓝光 415nm 可以作用于痤疮丙酸杆菌产生的内源性卟啉 从而产生光动力学反应 被激活为卟啉 再与三态氧结合形成单态氧 后者与细胞膜上的化合物结合后损伤细胞膜从而导致细菌死亡 红光 660nm 红光的光动力作用较弱 但可以促进巨噬细胞释放一系列细胞因子 刺激纤维原细胞增殖和生长因子合成 因而影响炎症过程 愈合和损伤修复 红蓝光可以安全有效的协同治疗痤疮的炎性和非炎性皮损 介绍各种治疗术后护理及注意事项 超脉冲二氧化碳激光治疗痣 疣 脂溢性角化 汗管瘤 皮赘 粟丘疹术后一 术后反应1 术后可见一小凹洞 渗出液 5 7天左右结痂 7 15天左右掉痂 2 掉痂后治疗部位可见一红印 于术后2 6个月消退 凹坑于术后3 6个月长平 二 术后护理1 术后即涂以金霉素眼膏保护创面 第二天可不用擦抹 2 局部有创面 5天内治疗部位不能沾水 5天后沾水要保护好创面 不要用力揉搓 3 术后痂皮要待其自然脱落 不可强行撕脱 4 术后要加强防晒 5 复诊时间为3个月 Lightsheer脱毛术后 一 术后反应1 术后治疗部位可见毛囊周围有水肿性小丘疹 数小时 2天后消退 2 术后部分毛囊周围可见黑痂 待其自然脱落即可 3 术后部分毛发生长1 2周后会自行脱落 4 大部分客人经4 6次治疗可获满意疗效 唇毛 胡须及手臂上的毛脱的次数稍多 二 术后护理1 部分客人术后红肿反应明显 可予冷喷加冰敷15 30分钟 2 术后3天内不可用沐浴露及过热的水洗澡 3 术后不可自行刮除或是剃除毛发 4 术后治疗部位皮肤干燥者 可涂以润肤露 5 部分客人术后可能出现皮肤发痒明显 起红色皮疹等过敏现象 若持续5天未见好转 可口服抗过敏药物两 三天 6 复诊时间为1月到2个月 4次治疗后为2个月 2 5个月 CO2点阵激光换肤术后 一 术后反应1 术后1h可见皮肤发红肿胀可持续3 7天 2 随着 微观表皮坏死碎屑 简称MEND 形成 治疗后约一周皮肤出现轻微脱皮和褐色化 可持续5 14天 3 随着皮肤的进一步修复 含有色素细胞的MEND脱落 皮肤会出现轻微的脱皮现象 持续约2周 二 术后护理1 术后即时敷保湿面膜 冷喷20分钟 2 术后7天内勿用含酒精的爽肤水 术后7天应用柔和的洗面奶轻轻的洗脸 术后两周内加强保湿补水 可每天敷1 2次保湿面膜 用保湿啫喱 乳液 面霜等 3 痂皮待其自行脱落 勿强行撕脱 4 术后四周内勿外出暴晒 出门应注意防晒 5 复诊时间为1个月2个月 强脉冲光嫩肤 一 术后反应1 皮肤轻微发红 2个小时左右消退 部份血管性疾病可能会红肿 水泡 大约5 7天左右消失 2 部分面部斑点可见颜色加深 7天左右逐渐脱落或是减淡 二 术后护理1 术后即敷面膜 冷喷20分钟 2 保护好水泡和受损皮肤 小水泡不须特殊处理 大水泡需回院处理 3 术后7天内勿用含酒精的爽肤水 术后7天应用柔和的洗面奶轻轻的洗脸 术后两周内加强保湿补水 可每天敷1 2次保湿面膜 用保湿啫喱 乳液 面霜等 术后7天方可化妆 4 痂皮待其自行脱落 勿强行撕脱 5 术后两周内勿外出暴晒 出门应注意防晒 6 可于术后7天配合使用左旋C 加快祛斑效果 7 复诊时间为21天 28天 1064治疗太田痣 颧骨褐青色痣 洗眉 洗纹身等术后 一 术后反应1 术后即时治疗部位可见皮下渗血 约30分钟 2个小时渗血停止 2 术后5 7天治疗部位结痂 7天左右痂皮脱落 3 术后两周后颜色逐渐减淡 二 术后护理1 术后即涂以金霉素眼膏保护创面 后予冰敷30分钟 2 术后5天创面勿沾水 3 痂皮自行脱落 勿强行撕脱 4 术后应注意防晒 尤其是颧骨褐青色痣的客人 5 复诊时间为3个月 1064治疗色沉 痘印术后 术后反应1 术后皮肤发红 30分钟 2个小时消退 2 术后两周颜色逐渐减淡 二 术后护理1 注意防晒 出门可涂防晒霜 隔离霜 2 为加强淡斑效果 可配合使用左旋C 3 复诊时间为1 3个月 532治疗咖啡斑 雀斑样痣 一 术后反应1 术后可见皮肤发红 有一层白色皮屑 2 术后5 7天治疗部位结痂 7天左右痂皮脱落 3 术后两周颜色逐渐减淡 二 术后护理1 术后治疗部位涂以金霉素眼膏保护创面 后予冰敷30分钟 2 术后5天创面勿沾水 3 痂皮自行脱落 勿强行撕脱 4 术后应注意防晒 5 复诊时间为1个月 2个月 微晶磨削治疗 一 术后反应1 依治疗的程度不同 治疗区可见轻微红肿或少许渗血 2 红肿1到2天消退 渗血区5到7天结痂 7天左右脱痂 二 术后护理1 术后清洁治疗区 可给予保湿补水修复护理2渗血者可局部涂金霉素眼膏 结痂后让其自行脱落3 复诊时间为2 4周 激光及彩光治疗术后可能出现的并发症及处理 一 皮肤红肿1 轻度 可予冰敷30分钟 2 中度 重度 可予生理盐水 庆大霉素湿敷 二 水疱1 轻度 保护好水疱皮 待其自然消退 2 中度 可予生理盐水 庆大霉素湿敷 保护好水疱皮 待其消退 3 重度 可消毒后 用无菌注射器抽出水疱液 后予生理盐水 庆大霉素湿敷 保护好水疱皮 待其消退 三 色素沉着注意防晒 可用1064及外用脱色剂处理加快其淡化 四 皮肤过敏1 轻度 待其自然消退 2 中度 重度 可口服抗过敏药物两天 点评 以上是常规自然康复和护理的过程 如需增强治疗效果 加快修复 预防和减少并发症状 还设计有特殊的医学护理产品和流程 如治疗后使用专用修复因子 修复面膜 为预防和减少返黑现象使用专用左旋VC 另专门的护理疗程可在治疗后七到十天的治疗间期穿插实施 另外每个顾客的病