心电图讲座2016

,诊断学-心电图知识讲座,正常心电图,正常心电图,正常心电图判定标准,临床常用的心电图导联怎么联结？,肢体导联：右手红、右脚黑；左手黄、左脚绿。胸导联：V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘第四肋间（黄）V3（V2和V4连线的中点）V4第五肋间锁骨中线（棕）V5左腋前线V4水平处（黑）V6左腋中线V4水平处（紫）简略你就这样记：肢体导联从上到下、右侧红黑、左侧黄绿。胸导联从右到左、红黄绿棕黑紫。,心电图各波段与波群的意义,心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为心电图，简称（ECG）。心电图的临床意义在于：用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症的诊断具有决定性意义。现在的心电图都由专业的心电图医生来判读，或者机器判读后再由心电图医生进行鉴定。尽管如此，临床普通医生也应具备判读心电图的能力。这样就可以在遇见突发紧急事件时发挥用处了。 下面将介绍心电图的几个波或者波群的意义。 P波： 时间：=0.12s。,窦性心律失常,窦性心动过速：成人心率100次/分（160次/分），正常人：运动、精神紧张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、药物影响等。窦性心动过缓：心率0.12s，见于呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心律不齐（器质性心脏病、药物作用）。窦性停搏：心电图上规则的P-P间期后，突然P波脱落，形成长的P-P间期，长P-P间期与正常的P-P间期不成倍数。一般为病理状态，见于迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、药物作用等。,过早搏动,概念：窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动，称为过早搏动，又称期前收缩。分类： 房性、交界性、室性早搏。 偶发、频发、联律。 单源性、多源性。,过早搏动,房性早搏：提前出现房性P波，形态与窦性不同； P-R间期=0.12s；QRS波群与窦性相同。大多为不完全性代偿间歇。,过早搏动,交界性早搏：提前出现QRS波群，形态正常； QRS之前有P波，为逆行P波，P-R间期0.12s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。 QRS之后有P波，R-P间期=0.12s。 T波方向始终与QRS波群主波方向相反。为完全性代偿间歇。可出现间位室早、多源性室早、 室早R-on-T。,过早搏动,过早搏动临床意义,房早：正常人、洋地黄中毒、器质性心脏病、甲亢等。交界性早搏：少见。洋地黄中毒、器质性心脏病。室性早搏：正常人、功能性因素、洋地黄中毒、器质性心脏病、电解质紊乱、机械刺激等。,异位性心动过速,概念：连续3次或3次以上的早搏。分类： 房性、交界性、室性心动过速。 短阵性、持续性。 阵发性、非阵发性。,异位性心动过速,阵发性室上性心动过速：包括房性、交界性心动过速。连续出现3个或3个以上房性、交界性早搏；频率为150250次/分； QRS波群正常，R-R间距规则；可有继发性ST-T改变。见于正常人、旁路传导、器质性心脏病、洋地黄中毒、甲亢、电解质紊乱等。,异位性心动过速,室性心动过速：连续出现3个或3个以上室性早搏；频率为150200次/分； QRS波群宽大畸形，T波方向与主波方向相反； R-R间距大致规则； P波与QRS波群无关，房室分离；可出现心室夺获及室性融合波，为特征性改变。见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、机械刺激、药物作用等。,心房扑动,概念：心房肌发生的250350次/分的规则的扑动。ECG：窦性P波消失，代之以大小、间距规则一致的F波，频率250350次/分，无等电位线。 F波以固定的比例下传（2:1、4 :1），心室律规则。 QRS波群形态正常。多呈阵发性，易转为房颤。临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用等。,心房颤动,概念：心房肌发生的350600次/分的乱颤。ECG：窦性P波消失，代之以大小不等、间距不规则的f波，频率350600次/分。 f波部分下传，心室律绝对不规则，R-R间距不等。 QRS波群形态正常。临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用、特发性等。,心室扑动与颤动,为最严重的心律失常。ECG：心室扑动：QRS波群消失，代之以快速而规则的大振幅心室扑动波，频率为180250次/分，呈一过性迅速转为心室颤动。心室颤动：QRS波群完全消失，代之以大小、形态不一的极不规则的低小颤动波，频率为250500次/分，逐渐演变为直线。临床意义：器质性心脏病、电解质紊乱、意外伤害、药物中毒等。,房室传导阻滞,I房室传导阻滞：ECG:心电图上PR间期延长0.20s。临床意义：无临床症状，见于迷走神经张力过高，预后良好，不需治疗。,房室传导阻滞,II房室传导阻滞：ECG： III型（莫氏I型、文氏型）：P-R间期逐渐延长，直至P波未能下传，脱漏一次QRS-T波群，之后P-R间期最短，然后再逐渐延长，直至P波后脱漏QRS-T波群。 IIII型（莫氏II型）：P-R间期固定，正常或延长，突然P波未能下传，脱漏QRS-T波，形成一定的比例脱漏。病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器。,房室传导阻滞,III房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻滞。心房的激动不能通过房室结下传心室，窦房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离。ECG特点：P与QRS无关系，P-R间期不固定， P-P间距R-R间距。因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿-斯综合征），需安装起搏器。,电解质紊乱和药物的影响,低血钾：U波增大明显1/2T波，甚至高于T波，T-U融合。高血钾：T波高尖对称，呈“帐篷样”T波。药物：(1)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变。 洋地黄中毒：传导阻滞，室性心律失常。(2)奎尼丁：QT间期延长。,心电图诊断重点,正常心电图的组成。心率