抗菌药物门诊处方点评表实例

精品文档 1 1欢迎下载 人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表 2014 年 6 月 点评人 填表日期 2014 年 6 月 24 日 序序 号号 处方日处方日 期期 年龄 岁 年龄 岁 诊断诊断抗菌药物名称抗菌药物名称用法用量用法用量处方医师处方医师科室科室是否合是否合 理理 0 1 0 1 存在问题 代码 存在问题 代码 1 1 6 11 43 岁胃炎 咽炎 头孢丙烯胶囊 0 25g2 片 bid 消化科 1 用法 用量不适宜 2 26 11 44 岁右侧附睾肿大 头孢丙烯胶囊 0 25g2 片 qd 急诊外科 1 遴选药品不适宜 36 11 24 岁盆腔炎硝呋太尔片 0 2g2 片 tid妇产科 1 适应症不适宜 4 46 11 28 岁宫颈炎硝呋太尔片 0 2g2 片 tid妇产科 0 5 56 11 1 岁 10 月咽喉炎头孢噻肟钠 2 0g 1 5g im q12h 儿科 1 遴选药品不适宜 6 66 11 22 岁人流术后硝呋太尔片 0 2g 2 盒2 片 tid妇产科 1 预防用药时间过长 7 76 11 10 岁支气管炎头孢丙烯分散片 0 25g1 2 片 qd儿科 1 用药频次不适宜 8 86 11 2 岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠 0 5g 0 7g ivgtt q12h 儿科 1 适应症不适宜 9 96 11 4 岁咽炎头孢噻肟钠 2 0g 1 0g ivgtt q12h 儿科 1 适应症不适宜 1010 6 11 42 岁双 外用 头孢丙烯胶囊 0 25g 2 片 qd急诊外科 1 诊断字迹潦草 无法辨 认 11116 11 9 月无头孢噻肟钠 0 5g 1 0g ivgtt 儿科 1 无临床诊断 12126 11 3 岁 炎头孢丙烯分散片 0 25g1 2 片 bid儿科 1 诊断字迹潦草 无法辨 认 13136 11 1 岁咽喉炎 头孢噻肟钠 0 5g 0 5g im bid 儿科 1 遴选药品不适宜 14146 11 48 岁盆腔炎硝呋太尔片 0 2g2 片 tid妇产科 1 适应症不适宜 15156 11 65 岁糜烂性胃炎阿莫西林克拉维酸钾 156 25mg 左氧氟沙星 0 5g 3 片 bid 1 片 qd 消化科 1 阿莫西林用量不适宜 16166 11 1 岁 炎头孢克洛干混悬剂 0 25g1 4 包 bid儿科 1 诊断字迹潦草 无法辨 认 17176 11 60 岁胃炎 支气管炎阿莫西林胶囊 0 25g 头孢丙烯胶囊 0 25g 2 片 tid 2 片 bid 急诊内科 1 联合用药不适宜 精品文档 2 2欢迎下载 序序 号号 处方日处方日 期期 年龄 岁 年龄 岁 诊断诊断抗菌药物名称抗菌药物名称用法用量用法用量处方医师处方医师科室科室是否合是否合 理理 0 1 0 1 存在问题 代码 存在问题 代码 18186 11 22 岁宫内早孕阿莫西林克拉维酸钾 156 25mg 2 片 tid妇产科 1 无抗菌药使用指征 应 注明感染性疾病诊断 19196 11 24 岁人流术后硝呋太尔片 0 2g 3 盒2 片 tid妇产科 1 预防用药时间过长 20206 11 51 岁右上臀皮肌炎头孢丙烯胶囊 0 25g2 片 bid急诊外科 1 医师未按照抗菌药物临 床应用管理规定开具抗 菌药物处方 21216 11 1 岁 8 月 头孢噻肟钠 0 5g 0 5g im bid 儿科 1 诊断字迹潦草 无法辨 认 22226 11 8 岁 头孢克肟分散片 0 1g2 3 片 bid儿科 1 诊断字迹潦草 无法辨 认 23236 11 27 岁顺产后 硝呋太尔片 0 2g 2 盒2 片 tid 妇产科 1 预防用药时间过长 24246 11 31 岁宫内早孕人流术后硝呋太尔片 0 2g 3 盒2 片 tid妇产科 1 预防用药时间过长 25256 11 41 岁气管炎头孢他啶 0 5g 2g qd 急诊内科 1 遴选药品不适宜 用药频次不适宜 书写不规范 用法缺项 26266 11 23 岁上感头孢他啶 0 5g 左氧氟沙星 0 3g 2g qd 0 3g qd 急诊内科 1 用药指征不明确 遴选药品不适宜 无联合用药指征 头孢他啶用药频次不当 27276 11 25 岁滴虫性阴道炎硝呋太尔片 0 2g 阿莫西林克拉维酸钾 457mg 2 片 tid 1 片 tid 妇产科 1 阿莫西林克拉维酸钾遴 选药品不适宜 28286 11 4 岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠 0 5g 0 5g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜 29296 11 2 岁咽峡炎头孢噻肟钠 0 5g 0 5g im qd 儿科 1 适应症不适宜 30306 11 4 岁咽峡炎头孢噻肟钠 0 5g 0 5g im bid 儿科 1 适应症不适宜 3131 6 11 3 岁咽峡炎头孢噻肟钠 0 5g 0 5g im bid 儿科 1 适应症不适宜 32326 11 1 岁咽峡炎哌拉西林他唑巴坦 1 125g 1 125g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜 选药 档次高 用药频次不适宜 33336 11 2 岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠 0 5g 1 5g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜 用药频次不适宜 34346 11 1 岁咽峡炎头孢噻肟钠 0 5g 0 5g im bid 儿科 1 适应症不适宜 精品文档 3 3欢迎下载 序序 号号 处方日处方日 期期 年龄 岁 年龄 岁 诊断诊断抗菌药物名称抗菌药物名称用法用量用法用量处方医师处方医师科室科室是否合是否合 理理 0 1 0 1 存在问题 代码 存在问题 代码 35356 11 2 岁咽峡炎头孢噻肟钠 0 5g 1 0g ivgtt qd 儿科 1 适应症不适宜 用药频次不适宜 36366 11 1 岁 3 月咽峡炎头孢噻肟钠 0 5g 1 0g ivgtt qd 儿科 1 适应症不适宜 用药频次不适宜 一 6 月份门诊不合理处方的分布情况 本月抽查门急诊处方 66 份 其中合理用药处方 30 份 占 45 4 不合理用药处方 36 份 占 55 6 按科室分 儿科 19 份 消化科 2 份 急诊外科 3 份 妇产科 9 份 急诊内科 3 份 按医生分 二 关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析 1 参照 抗菌药物临床应用指导原则 诊断为细菌性感染者 方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据 诊断不能成立者以及病毒 性感染者 均无指征应用抗菌药物 普通感冒即病毒性感冒 也叫上呼吸道病毒感染 是由一组病毒引起的常见感染性疾病 常规无需给予抗菌药物 研究 证实 上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程 也不能预防肺炎的发生 少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染 建议诊 断细化 国内外屹今尚未发现对 内酰胺类抗菌药物耐药的 A 组链球菌 青霉素仍是极有效 安全 价廉的首选抗菌药物 也可选用阿莫西林或第一 二代 头孢类抗菌药物 青霉素过敏者 病原菌为衣原体 或支原体者选用大环内酯类 常用的有阿奇霉素 罗红霉素等 老年人由于生理功能减退 组织器官萎 缩 免疫力下降 易发生感染性疾病 年幼儿因免疫功能不成熟 病情发展快 易继发细菌感染 以上 2 类病人因考虑其特殊情况 诊断为上呼吸道感染性 疾病时可视为有抗菌药物使用指征 头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症 下呼吸道感染 腹腔和胆道感染 复杂性尿路感染和严重皮肤软组 织感染等 喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物 因此 上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药 精品文档 4 4欢迎下载 方面均无指征 对于此类患者 在有用药指征得情况下 参照说明书点评为 适应症不适宜 喉炎一般是由病毒感染引起 抗菌药物使用通常无指征 如 在病毒感染的基础上继发细菌感染 常见的有金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌等 三代头孢对葡萄球菌作用较弱 不宜选用 2 人工流产后感染的预防 预防性抗菌药物的使用可以降低手术流产后感染的风险 应该应用于所有手术流产后的患者 预防性抗菌药物应在流产术 前给予 以获得最佳的效果和产生最小的副反应 应尽可能地缩短抗菌药物的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生 多数情况下 术前 使用一次即可 美国计划生育协会新近指南 A 级建议 我院人流术后普遍使用硝呋太尔一周左右 用药时间过长 妊娠状态与妊娠中止用药完全不一致 处方诊断 宫内早孕 属于正常的妊娠状态 无抗菌药物使用指征 如为终止妊娠需预防使用抗菌药物 建议应进一步完善诊断 硝呋太尔片适应症为治疗 由细菌 滴虫 霉菌和念珠菌引起的外阴 阴道感染和白带增多及泌尿系统感染 消化道阿米巴病及贾第虫病 无盆腔炎适应症 3 3 对于如 急性细菌性咽炎 细菌性咽峡炎 急性细菌性扁桃体炎或化脓性扁桃体炎等细菌性上呼吸道感染病例 病原菌主要为对于如 急性细菌性咽炎 细菌性咽峡炎 急性细菌性扁桃体炎或化脓性扁桃体炎等细菌性上呼吸道感染病例 病原菌主要为 A A 组链球菌 门诊普遍开组链球菌 门诊普遍开 具具 头孢噻肟 头孢克肟头孢噻肟 头孢克肟 等三代头孢 存在抗菌药物使用级别高 选择不当情况 虽三代头孢对等三代头孢 存在抗菌药物使用级别高 选择不当情况 虽三代头孢对 A A 组链球菌有效 但与青霉素 一二代头孢相比并无优势组链球菌有效 但与青霉素 一二代头孢相比并无优势 纵观此类药物说明书均无上呼吸道感染的适应症 纵观此类药物说明书均无上呼吸道感染的