《水电解质平衡》PPT课件.ppt

电解质 酸碱平衡失调 disbalanceofelectrolytes acid base 第一部分电解质平衡失调 disbalanceofelectrolytes 学习要求1 能正确判断电解质失衡2 掌握电解质失衡的处理原则3 了解补液方案的制订 化验名称符号参考值血清钾K 3 5 5 5mmol L血清钠Na 135 145mmol L氯Cl 98 110mmol L总钙Ca2 1 2 6mmol L渗透压275 295mmol L阴离子间隙AG8 16mmol L 二 常见血清生化检验名称和参考值 三 临床应用与判断 一 血清钠过高 高渗性脱水血清钠高于150mmol L 血浆渗透压高于310mmol L 病因 1 摄入水分不足 吞咽困难 昏迷 意识障碍者2 丧失水分过多 高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 大面积开放性损伤 病理生理 细胞内液减少 细胞外液轻度减少 临床表现 脱水为主的临床表现 临床上根据症状轻重 可将缺水分为三度 1 轻度缺水 病人主诉口渴 无其它症状 缺水量为体重的2 4 2 中度缺水 病人极度口渴 乏力 尿少 尿比重高 唇干 皮肤弹性差 眼窝凹陷 缺水量为体重的4 6 3 重度缺水 躁狂 幻觉 神志不清 缺水量为体重的6 以上 二 血清钠降低 低渗性脱水 失钠多于失水 血清钠低于130mmol L 血浆渗透压低于290mmol L 病因 1 消化液的持续丧失 反复呕吐 持续胃肠减压 肠瘘2 大面积烧伤慢性渗液3 长期应用排钠利尿剂等 病理生理 细胞外液减少为主 血容量减少 周围循环衰竭 临床表现 按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度 三 血清钠正常 但有水钠丢失 等渗性脱水 水 钠等比例丢失 血清钠和细胞外液渗透压仍在在正常范围内 血清钠在135 145mmol L间 血浆渗透压为290 310mmol L 原因 1 经胃肠道急性丢失 大量呕吐 剧烈腹泻 引流 胃肠减压2 经皮肤丢失 大面积烧伤早期 病理生理 既有细胞内液减少 又有细胞外液减少 血容量减少 周围循环衰竭 临床表现 1 脱水的症状 皮肤粘膜干燥 皮肤弹性差 尿少 尿比重高 口渴不明显缺钠的症状 厌食 恶心 呕吐 软弱无力 2 体液丧失为体重的5 时 血容量不足的表现 心率加快 脉搏减弱 血压不稳定或下降 肢端冷湿 3 体液丧失为体重的6 7 时 休克症状伴代谢性酸中毒 实验室检查 处理原则 一 去除病因 二 补液治疗 处理原则 1 补液总量日生理需要量 已损失量 继续损失量 1 每日生理需要量 2000 2500ml 2 已损失量纠正病人现已存在的缺水 缺钠盐 酸中毒等需要的水和电解质 先用计算量的一半 2 已损失量纠正病人现已存在的缺水 缺钠盐 酸中毒等需要的水和电解质 先用计算量的一半高渗性脱水 等渗性脱水 按丧失体重的百分比估算 每丧失体重的1 补液500ml 3 继续损失量包括胃肠吸引 肠瘘 大量出汗等损失的液体 损失多少 补多少 发热 出汗 气管切开者还应增加补液量体温每升高1 C时 从皮肤缺水3 5ml Kg 中度出汗丧失液500 1000ml 其中含钠量1 25 2 5g气管切开的病人 每日蒸发的水分相当于800 1200ml 2 补液的类型 1 生理需要量 1 4用生理盐水 3 4用5 GS 2 已损失量 按缺水的类型高渗性脱水 用5 GS或0 45 盐水等渗性脱水 含钠的等渗液低渗性脱水 3 继续损失量 生理盐水与糖按1 1补充 病人 女 50公斤 因肠梗阻频繁呕吐1天入院 体格检查 T39 P134次 分 R20次 分 BP 95 65mmHg 病人疲乏无力 皮肤弹性差 眼眶凹陷 唇干 实验室检查 Na 140mmol L K 3 2mmol L 入院后停留胃管 当天引流胃液500ml 1 该病人的诊断 2 如何补液体 第二部分酸碱平衡失调 disbalanceofacid base 学习要求 1 识别各项血气分析指标2 能计算和正确判断各种酸碱失衡 代谢性 呼吸性 单纯性 复合性 代偿性 失代偿性 一 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 减少增多 代谢性碱中毒 HCO3 pH HCO3 pH HCO3 H2CO3 呼吸性酸中毒 增多减少 呼吸性碱中毒 HCO3 pH HCO3 pH 符号名称正常范围pH酸碱度7 35 7 45PaO2动脉血氧分压98 100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35 45mmHgHCO3 AB 碳酸氢根浓度22 27mmol LSB标准碳酸氢根浓度24mmol LBB缓冲碱45 55mmol LBE剩余碱 3mmol LCO2CP二氧化碳结合力22 29mmol LSaO2氧饱和度 动脉血 98 CaO2氧含量 动脉血 20 二 临床血气分析符号 名称和正常值 三 血气分析主要项目的意义 一 酸碱度 pH 溶液中 H 浓度的负对数 正常pH为7 35 7 45 平均为7 40血液中的pH主要取决于碳酸氢盐 碳酸之比值 即 HCO3pH PK log H2CO3 1 pH为7 35 7 45时 有三种可能 1 无酸 碱失衡 2 有酸碱失衡 但处于代偿期 3 复合性酸 碱失衡 如呼酸 代酸 呼酸 代碱 要进一步判断是哪一种情况 还要结合其他指标注意 pH正常不能排除酸碱失衡 2 pH 7 35时 为失代偿性酸中毒 可能为 1 呼吸性酸中毒 呼酸 2 代谢性酸中毒 代酸 3 呼酸 代酸 4 以酸中毒为主的复合性酸碱中毒 3 pH 7 45时 为失代偿性碱中毒 可能为 1 呼吸性碱中毒 呼碱 2 代谢性碱中毒 代碱 3 呼碱 代碱 4 以碱中毒为主的复合性酸碱中毒 二 二氧化碳酸分压 PaCO2 溶解的二氧化碳所产生的张力动脉血正常值为35 45mmHg 1 PaCO2 50mmHg 通气不足 为呼吸性酸中毒 或是代谢性碱中毒的代偿性增高2 PaCO2 35mmHg 过度换气 为呼吸性碱中毒 或是代谢性酸中毒时的代偿性降低 三 碳酸氢盐 actualbicarbonate AB 实际血浆中的HCO3 的含量 正常值 22 27mmol L 平均值为24mmol L 代酸时 HCO3 AB 下降代碱时 HCO3 AB 升高 三 碳酸氢盐 actualbicarbonate AB AB可受呼吸因素的影响 PaCO2每升高1mmHg HCO3 将增加0 4mmol L 急性呼酸时 因肾脏代偿作用时间有限 HCO3 代偿性增高的数值很少 仅3 4mmol L 慢性呼酸时 肾脏有充分的时间再回收HCO3 代偿性增高数值较大 最大可达45mmol L 如超过45mmol L 或超过代偿预计值 提示有复合性代碱的可能 如 12mmol L或低于代偿预计值 提示有复合性代酸的可能 如何计算代偿预计值 四 标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB 指在T37 SaO2100 PaCO240mmHg的条件下 测得血HCO3 的浓度 SB的增减主要反映代谢因素 它不受呼吸因素的影响 SB增加 代谢性碱中毒SB减少 代谢性酸中毒 四 标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB 正常人SB AB 22 27mmol LAB和SB均明显增高 为代谢性碱中毒 失代偿 AB和SB均明显下降 为代谢性酸中毒 失代偿 AB SB 呼吸性酸中毒SB AB 呼吸性碱中毒 五 缓冲碱 bufferbase BB 能起到缓冲作用的全部碱量 碳酸氢盐 血红蛋白 血浆蛋白 磷酸盐 的总和 总共45 55mmol L不受呼吸因素的影响 直接反映代谢性酸碱平衡BB增加 代谢性碱中毒BB减少 代谢性酸中毒 六 剩余碱 baseexcess BE BE是在T37 血红蛋白充分氧合 PaCO240mmHg SaO2100 的条件下 将1升血调整至Ph7 4时所需要的酸量或碱量 BE的正常值 3mmol L加酸者 则为碱过剩 以 表示加碱者 则为酸过剩 以 表示主要用于判断代谢性因素所致酸 碱失衡的指标 七 二氧化碳结合力 CO2CP 指血液中HCO3 和H2CO3中CO2含量的总和 正常值 22 29mmol L受呼吸和代谢双重因素的影响 即 CO2CP减少 代谢性酸中毒 或代偿后的呼吸性碱中毒CO2CP增加 代谢性碱中毒 或代偿后的呼吸性酸中毒 八 血氧分压 PaO2 指物理溶解于血中的氧分子所产生的分压力 正常值为 80 100mmHg临床缺O2分级 重度 40mmHg 中度40 60mmHg 轻度60 80mmHg 九 血氧饱和度 SaturationO2 SaO2 指在动脉血上 血红蛋白实际结合O2量和应该结合O2量之比值百分数SaO2的正常值为98 四 酸碱失衡对电解质变化的影响 电解质在体内变化遵循三条规律 一 阴 阳离子等量以维持电中性 二 维持等渗 三 维持体液 pH正常 1 血钾 K 碱中毒时 血K 下降酸中毒时 血K 增高2 血氯 Cl 代酸 血Cl 增高代碱 血Cl 降低 四 酸碱失衡对电解质变化的影响 3 钠 Na 4 血钙 Ca 碱中毒时 血中游离钙下降 五 酸碱失衡的诊断步骤 一 寻找酸碱失衡的诱因 结合电解质变化判断酸碱失衡的类型 二 酸碱状态当代偿之参数在最大代偿范围内 单纯型酸碱失衡超出代偿范围者 复合性酸碱失衡 酸碱失衡诊断步骤图解血气分析参数Ph7 45酸中毒碱中毒PaCO2 45HCO3 27主为呼酸主为呼碱主为呼碱主为代碱 单纯性呼酸 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 单纯代酸 代酸合并呼碱 代酸合并呼碱 单纯呼吸碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 单纯代碱 代碱合并呼酸 代碱合并呼碱 五 酸碱失衡的诊断步骤 三 酸碱失代偿范围预计值的计算原发性PaCO2的增加或减少 可致HCO3 的代偿性增加或减少原发性HCO3 的增加或减少 可致PaCO2代偿性增加或减少 计算方法 1 呼吸性酸中毒各种原因引起通气 换气障碍 PaCO2 HCO3 代偿性 代偿限值代偿需时 慢性 公式 1 HCO3 PaCO2 0 4 345mmol L3 5天 急性 公式 2 HCO3 增加3 4mmol L30mmol L几分钟 2 呼吸性碱中毒 PaCO2 代偿性HCO3 代偿限值代偿需时 慢性 公式 3 HCO3 PaCO2 0 5 2