胃肠道及急腹症影像学

消化系统影像学,瑞金临床医学院医学影像学教研室,缺乏自然对比以造影检查为主同时观察形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值,消化系统,检查方法,、平片（一）X线不透光异物（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻二、造影 是胃肠道主要检查方法,胃肠道钡餐检查,一、检查前禁食水12小时二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、 蠕动和粘膜皱襞,钡灌肠检查,一、检查前必须使大肠清洁 （限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（1：34）三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞,食管正常X线表现（一）,起止：C6-T10-11分段： 颈段：气管后 胸段：后纵隔内腹段：34厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹：（1）主动脉弓 （2）左主支气管 （3）左心房,食管正常X线表现（二）,管腔：带状，宽23厘米边缘光滑生理狭窄：（1）食管入口部 （2）主动脉弓压迹 （3）左主支气管压迹（4）横膈裂孔部粘膜皱襞：24条，纵形平行条纹状蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波膈壶腹：膈上一过性扩张,主动脉弓,左主支气管,左心房,收缩相粘膜纹,胃正常X线表现,起止：贲门幽门分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃角；胃窦胃角幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见23个蠕动波动力：24小时排空,胃的粘膜皱襞,形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：粗大，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状,胃低张双重造影,胃小区,小区,小隆起,-,十二指肠正常X线表现,起止：幽门十二指肠悬韧带分区：球部：等边、等腰三角形、球形；34条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽23厘米，粘膜皱襞呈环形,空、回肠正常X线表现,空肠：占3/5，左上中腹2.53厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：占2/5，右中下腹22.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：1小时空肠充盈，34小时回肠充盈。79小时，小肠全部排空。,空肠,回肠,结肠正常X线表现,位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，2448小时排空阑尾：长38厘米，宽0.5厘米，60%可显示。,正常结肠SSD,正常结肠 RaySum 法重建,胃肠道病变的基本X线表现,功能性改变,张力：增高痉挛狭窄降低松驰扩张 蠕动：增强波多深快减弱波少浅慢晚期炎症 消失恶性肿瘤、肠麻痹 动力：加速早期炎症与溃疡 延迟肿瘤与各种原因狭窄 分泌：增多胃液：炎症和溃疡 肠液：炎症和梗阻,轮廓改变,憩室龛影充盈缺损,憩室(Diverticula),压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜均正常食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发,龛影(Niche),钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位于腔内正位呈类圆形或不规则致密影周围可有水肿、炎症、肿瘤见于良性或恶性溃疡,niche,龛影（壁龛）,良、恶性龛影的鉴别,良性 恶性位 置腔外 腔内或部分腔内形 状乳头、圆、规则 盘状、半月、不规则周 围狭颈征、项圈征、 环堤、半月征、指压迹、边缘整齐 裂隙 粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杵状附近胃壁柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失,充盈缺损（filling defect）,胃肠道腔内隆起性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿,良、恶性充盈缺损的鉴别,良 性 恶 性形 态 圆 形 莱花状边 缘 光 滑 不规则管 壁 柔 软 僵 直粘膜皱襞 推移、无破坏 破坏、中断、消失蠕 动 存 在 消 失,粘膜皱襞改变,粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦微粘膜结构改变,粘膜皱襞肥厚,皱襞迂曲紊乱粘膜皱襞的透明条纹影增宽见于慢性炎症、静脉曲张,粘膜皱襞纠集,皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状见于慢性溃疡瘢痕收缩,粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞消失呈杂乱不规则钡影与正常粘膜皱襞连续性中断见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）,位置的改变,见于：胃肠道外病变的压迫和推移、粘连与牵拉（常伴可动性受限）及先天性异常。,管腔大小的改变,胃肠道狭窄：1）腔 外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫2）腔 内：先天性闭锁或狭窄；炎症性纤维组织增生；肿瘤；胃肠道痉挛胃肠道扩张：多因远端狭窄所致，也可见于胃肠道张力降低,胃肠道常见病变的X线表现,食管静脉曲张（esophageal varice ）,常见原因为肝硬化，多发生在食管下段X线表现：1粘膜皱襞明显增宽、迂曲2呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损3管壁边缘锯齿状4张力降低，蠕动减弱，排空延迟,食管癌（esophageal cancer）,1粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、破坏、消失2增殖型：腔内菜花状充盈缺损3浸润型 ：管壁增厚，管腔狭窄4溃疡型 ：不规则扁平状龛影5蠕动消失，管壁僵直,胃溃疡（Gastric ulcer）,部位：小弯角切迹附近幽门前区多见，胃前壁， 胃后壁，大弯少见直接X线表现：龛影 形状：乳头状、半园、锥形、突出于腔外边缘： 光滑整齐颈部： 狭颈征、线征、项圈征底部： 较宽附近粘膜：向龛影集中，呈放射状,胃溃疡间接X线征象,1大弯侧指状切迹2小弯缩短3动力及张力异常4胃分泌增加5疤痕可致轮廓变形、狭窄梗阻,十二指肠球部溃疡（duodenal ulcer）,1位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后2龛影：小浅、加压后呈放射状3变形：山字，三叶，切迹，缩小4功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛5常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻,胃癌的X线表现,增生型胃癌,不规则菜花状充盈缺损 粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁僵直，蠕动消失 发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影,溃疡型胃癌,腔内或部分腔内龛影 盘状、半月状、边缘不规则 环堤粗厚，周围不整（半月综合征） 指压迹、裂隙 附近粘膜增粗呈杵状，在环堤外缘归并、中断,浸润型胃癌,局限性：局部胃壁僵直，形态固定不变 局部胃腔向心性狭窄葫芦状胃（胃体）；漏斗状胃（胃窦）弥漫性：全胃向心性狭窄、胃壁增厚（呈革袋状）粘膜皱襞平坦、消失、蠕动消失、排空快,胃窦癌与胃窦炎的鉴别,胃窦癌 胃窦炎粘膜皱襞 破坏消失 存在，常肥大、迂曲轮 廓 不齐，陡峭 较整齐或波浪形胃壁柔软度 僵直不变 柔软可变化蠕 动 消失 存在病变区域与正常区分界 截然清楚 无明确分界肿 块 大多有 没有,早期胃癌,病变局限在粘膜或粘膜下层 分隆起型（）表浅型 （）凹陷型 （） 粘膜皱襞增粗、迂曲、平坦、紊乱、中断、消失 小龛影，小充盈缺损 局限性胃壁略僵硬,结肠癌（cancer of colon）,累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠不同的X线表现,增生型结肠癌,1腔内不规则充盈缺损2局部粘膜皱襞破坏、消失3有时可见小龛影4肠壁僵硬，结肠袋消失5病变区可摸及肿块,浸润型结肠癌,1局部环状狭窄2粘膜皱襞破坏、消失3肠壁僵硬4狭窄区可摸到肿块5早期引起结肠梗阻,近侧小肠梗阻扩张,肠结核（interinal tuberculosis）,部位：回盲部、升结肠多见病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开,1）局部钡剂充盈不良呈细线状，跳跃征2）粘膜皱襞紊乱、消失3）肠腔狭窄、缩短、僵直，结肠袋消失4）回盲瓣常受侵犯5）病变范围较长，与正常组织界限不清6）运动功能加快,X线表现,肠梗阻（intestinal obstruction）,梗阻以上肠道积气、积液（35小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面 完全梗阻：梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影,肠梗阻时不同肠段X表现,空 肠 回 肠结 肠位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形 态 呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞 短条状纹气液平少而短 多而短少而大肠管宽度 3厘米以上 3厘米左右 57厘米以上,单纯性小肠梗阻,常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度3厘米 结肠内气体少而消失高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞,Occlusion intestinale,绞窄性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位,假肿瘤征,咖啡豆征,香蕉状排列,单纯性结肠梗阻,常见原因：肿瘤、炎症、乙结肠扭转X线表现： 结肠充气扩大，宽度57厘米 肠管内液面少而长 回肠内也可胀气和液面,但程度轻 钡灌肠明确梗阻部位和性质,乙状结肠扭转,常见原因：乙结肠过长而活动，系膜附着距离短， 含粪过多。X线表现： 乙结肠明显扩大，横径可达2030厘米，自盆腔升到中腹部甚至上腹部呈马蹄铁状，其园顶向上，肠壁如