鼻咽癌靶区勾画体会南昌2016

鼻咽癌靶区勾画体会,中山大学肿瘤防治中心 放疗科 韩非,鼻咽癌流行地区分布图,准确勾画的背景,研究手段日新月异影像学的进展分子水平的研究治疗理念的进步精确治疗的出现更加重视生存质量,靶区定义的基础,肿瘤细胞数量109个：可见肿瘤区（直径约1cm）肉眼可见影像可见106个：显微镜可见106个：难以发现,肿瘤靶区定义,肿瘤密集区GTV,高危区CTV1,低危区 CTV2,109个,106个,65Gy,TD60Gy,TD4550Gy90%以上病灶控制,106显微镜可见,106难以发现,目 录,靶区勾画,GTV,CTV1,CTV2,鼻咽靶区,大体肿瘤区（肿瘤密集区）Gross tumor volume（GTVnx）体检发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域亚临床病灶区Clinical target volume（CTV）可能向四周扩展、侵犯的区域,颈部靶区,受累淋巴结（转移淋巴结）GTVnd临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结亚临床病灶区阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路,精确放疗靶区勾画原则距离结构,GTV的勾画（1）,以MRI为基础CT和PET/CT为参考CT：骨质破坏PET/CT：炎性病变、颈部小淋巴结临床检查和电子鼻咽镜图像融合技术固定体位的差异诊断手段的差异,MR诊断NPC的优势,MRI诊断准确率更高鼻咽周围软组织受侵的检出率提高2035颅底骨质侵犯提高1720颅内受侵的检出率提高17咽旁间隙侵犯的检出率提高17MRI可使30%以上的NPC临床分期发生改变,GTV的勾画（2）,鼻咽癌的临床特点生理病理改变的特点了解一些非肿瘤疾病的特点,咽颅底筋膜,咽后淋巴结（RP）,外侧组和内侧组可能有多个LN按GTV勾画,肌肉去神经性萎缩,GTV的勾画（3）,勾画细节准确美观,诱导化疗后的勾画,GTV,CTV1勾画要点,鼻咽部CTV1由GTV向前、上、下、双侧方向上各外扩0.51.0cm；向后外扩0.20.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm颈部一般不设CTV1侵犯肌肉巨大淋巴结,CTV1,GTV与相应的CTV1,CTV2勾画要点,（鼻咽部）CTV2由CTV1向前、上、下、双侧方向上各外扩0.51.0cm；向后外扩0.20.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm对侧口咽双侧卵圆孔（颈部）CTV2阳性淋巴结所在区域向下12个颈区,Ib区预防照射指征,Ib区有阳性淋巴结IIa区淋巴结肿大3cmIIa区淋巴结侵及下颌下腺肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位全颈淋巴结肿大者,斜坡,明显受侵CTV1包括全髓质CTV2包括全斜坡未受侵CTV1包括椎前肌CTV2包括髓质前缘,广泛颅底受侵,要点CTV1包括整个颅底,颈动脉鞘区,颈动脉鞘区,患侧根据外扩距离勾画健侧CTV1可至动脉内侧CTV2可至静脉内侧,颈动脉鞘区,鼻咽上层面,要点CTV1外扩CTV2包颅底患侧：CTV1至翼外板健侧：CTV2至翼外板,鼻咽中层面,要点CTV1包健侧鼻咽粘膜,鼻咽下层面,要点颈动脉鞘区勾画,颈上层面,要点颈部CTV2起始部乳突尖二腹肌后腹起点,颈中层面,要点CTV2包肌间隙,颈下层面,要点CTV2分左右侧,颈部预防区域,要点V区的勾画,重要器官的勾画,中线器官垂体视交叉脑干脊髓,双侧器官晶体视神经颞叶腮腺颞颌关节下颌骨内耳,可选器官眼球中耳口腔舌喉颌下腺甲状腺臂丛,脑干,颞叶,视神经,视交叉,内耳,中耳,下颌