RTOG海马勾画共识中文版.ppt

海马勾画 RTOG0933勾画图谱 VinaiGondi M D 1WolfgangA Tome Ph D 1HowardA Rowley M D 2MineshP Mehta M D 3Departmentsof1HumanOncologyand2Neuroradiology UniversityofWisconsinComprehensiveCancerCenter3DepartmentofRadiationOncology NorthwesternUniversityFeinbergSchoolofMedicine 1 MRI CT融合 MRI 三维扰相梯度 3D SPGR 轴位MRI以标准轴位和冠状位FLAIR扫描头部 获取轴位T2加权和钆对比增强的T1加权序列 推荐采用1 25mm层厚以准确勾画海马 小于或等于1 5mm层厚也可以 仰卧位 不需要用CT模拟和日常治疗的固定装置 CT模拟 对全头颅行不增强的治疗计划CT 推荐采用1 25 1 5mm层厚准确勾画海马 小于或等于2 5mm层厚也可以 用面罩等装置将患者固定于仰卧位 治疗病人时也应该使用固定装置 MRI CTFusion 将3D SPGRMRI和治疗计划CT融合 2 一般原理 请注意我们并不是勾画整个海马 而更关注的是齿状回颗粒细胞亚区 SGZ 在MRI的T1加权轴位序列上勾画海马 由于海马中灰质占优势 主要在勾画颞角内侧的T1低信号区 3 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 红色 海马 从侧脑室颞角的新月形底部作为尾侧 下 勾画的起始部位 在脑脊液低信号内侧勾画低密度的灰质 而不画又白又亮的白质 4 颞角 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 Fimbriae 5 继续向头侧方向 上 勾画 在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质 而不是又白又亮的白质 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 6 继续向头侧方向 上 勾画 避免勾画伞部 这是一个位于海马上内侧的T1高密度结构 伞部 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 7 继续向头侧方向 上 勾画 在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质 而不是又白又亮的白质 注意勾画是向上后方逐渐移动 保持海马的香蕉形结构曲线 避过伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质 杏仁核和钩 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 8 在向后方 头侧勾画的过程中 以颞角的前缘作为海马的前界 以区分在T1相上同为低密度灰质的杏仁核和钩 这两个结构位于海马的前上方 海马的内侧界是 boomerang 飞镖 形 的钩 杏仁核 钩 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 9 UncalRecess UncalRecess 继续向头侧方向 上 勾画 在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质 而不是又白又亮的白质 避免勾画伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质 杏仁核和钩 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 颞角杏仁核窝的出现界定了海马的前缘 但它的体积有限 不能在所有轴位影像上出现 海马的内侧界是杏仁核窝的内侧缘 10 MedialedgeofUncalRecess 钩隐窝 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 11 继续向头侧方向 上 勾画 在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质 而不是又白又亮的白质 避免勾画伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质 杏仁核和钩 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 向后向头侧 海马的内侧界定义为四叠体池的外侧缘 四叠体池是脑干外侧的脑脊液间隙 12 四叠体池 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 13 继续向头侧 上方 勾画 应注意在这个水平 侧脑室的颞角 temporalhorn 不再是每个层面都能看到 但四叠体池cistern作为内侧标志 只勾画低密度的灰质 而不是亮的白质 四叠体池 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧 在可以见到侧脑室的层面 把它作为一个稳定的标志四叠体池仍然是一个好的内侧标志 14 侧脑室颞角 四叠体池 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 15 四叠体池 海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧 在可以见到侧脑室的层面 把它作为一个稳定的标志四叠体池仍然是一个好的内侧标志 侧脑室颞角 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 16 海马尾部仍然位于丘脑后方 它内侧弯向胼胝体 注意它的内侧仍然是侧脑室 同时也要注意丘脑 基底节和内囊在这个层面上也出现了 丘脑 四叠体池 尾状核 豆状核 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 17 内囊 海马尾部仍然位于丘脑后方 它内侧弯向胼胝体 注意它的内侧仍然是侧脑室 同时也要注意丘脑 基底节和内囊在这个层面上也出现了 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 18 海马尾部向后向头侧延续正好位于侧脑室腔的前内侧 侧脑室腔 海马尾部 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 19 海马尾部向后向头侧延续正好位于侧脑室腔的前内侧 侧脑室腔 海马尾 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 甚至在头侧 上 方向 海马尾仍然四叠体池外侧缘的外侧 20 四叠体池 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 21 甚至在头侧 上 方向 海马尾仍然四叠体池外侧缘的外侧 四叠体池 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 当T1低信号的结构不再靠近侧脑室边缘时海马的勾画结束 在这个位置的前方穹窿的十字出现 其后方可见胼胝体的压部 22 压部 红色 海马 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 23 海马的灰色信号消失 再也不用画了 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 海马外扩5mm 生成海马回避区 24 红色 海马绿色 海马保护区 红色 海马绿色 海马保护区 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 25 Hippocampal1 Tail2 Body3 Head 海马外扩5mm 生成海马回避区 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 26 Hippocampal1 Tail2 Body3 Head 红色 海马绿色 海马保护区 海马1 尾2 体3 头 海马分成三个解剖亚区 头 体 尾 注意头部位于下方或尾侧 体部位于上后方而尾部是最头侧的 上 而且是最后方的 在矢状位上侧脑室平面上总体呈 香蕉 形 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 27 Hippocampal1 Tail2 Body3 Head 红色 海马绿色 海马保护区 海马分成三个解剖亚区 头 体 尾 注意头部位于下方或尾侧 体部位于上后方而尾部是最头侧的 上 而且是最后方的 在矢状位上侧脑室平面上总体呈 香蕉 形 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 在矢状位上确认海马与邻近结构相分离 如杏仁核 28 Hippocampal1 Tail2 Body3 Head 红色 海马绿色 海马保护区 杏仁核 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 29 Hippocampal1 Tail2 Body3 Head 红色 海马绿色 海马保护区 在矢状位上确认海马与邻近结构相分离 如杏仁核 杏仁核 MRImagescourtesyof HolmesCJ HogeR CollinsL etal EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging JournalofComputerAssistedTomography22 324 333 1998 30 Hippocampal1 Tail2 Body3 Head 红色 海马绿色 海马保护区 在冠状位上确认海马与邻近结构相分离 如海马旁回 它们有不同的信号强度 海马旁回 MRImagesc