神经外科医生交代病情的技巧.ppt

神经外科医生交代病情时的沟通技巧 摘自 零度的夏天 前言 在当今社会背景下 对患者疾病治疗过程当中 医患关系处理的好坏 影响很大 脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时 我们通常这样交待患者家属 患者目前得的是脑出血 或颅脑外伤 这个病不像感冒或肺炎那样 要知道我们人体中脑和心脏是最重要的 其中任何一个患病了都会有生命危险的 得了脑出血 或颅脑外伤 那么请你们家属要明白 这个病在未来的几天里会加重 就像你手臂受伤后会肿胀 它会在以后的几天里会越来越肿 达到高峰期后 然后才慢慢消肿 无论你怎么用药 它都要经过这样的过程 这是在我们日常生活中经常碰到 也是常识 这颅脑也一样 发病后也会慢慢加重 逐渐进入病情的高峰期 大概经过三周左右才会慢慢退下来 病情才能慢慢稳定 我们用药物治疗或手术治疗 只是把它的高峰期的峰值降下来 但还是会加重的 还是会经过高峰期的 如果患者能挺过这个高峰期 那么可能会活下来 如果病情严重到挺不下去 那就会死亡 积极主动去沟通 不要经常被动地等着家属来问 家属不在也要主动去打电话联系 保证与家属的通讯畅通很重要 多数情况下 让主要家属比让患者了解病情更重要 分情主要家属和次要家属 面对危重病情及个人经济情况的不同 不同家属会有不同想法 同时不同家属性格不同 因此要抓住管事的 主要家属来谈病情 特别是应付有些较难对付的家属 大多的情况下 找一个主要的家属出来 让他去解决家属不同意见带来的干扰 这叫做以夷制夷 面对棘手的局面 多请几个上级医师 甚至会诊医师及资历较老的专家出面 一起来谈 往往效果更好 面对对医院有成见或敌对情绪的家属 主动送一张名片 让他有事和你联系 取得对方的好感和尊重 往往能搏得对方的进一步信任 值得注意的是 和家属沟通 不能讲太多 不能乱讲话 不同的医生要尽量保持一致口径 因此最好由同一个人去沟通好 因为言多必失 不是家属的所有的要求都要满足的 医疗工作有其原则和底线 针对病人家属的文化层次和职业特点 理解能力 进行较为形象的比喻 深入浅出地讲解疾病的成因 严重性等 首先要了解病人家属的心态 如对医院 医生的信任程度 充分利用病人家属已有的医学知识去加深对疾病的理解 实事求是地介绍病情 坦诚相待 态度老实 不要瞎忽悠 恐吓病人家属 主动让病人家属去找其认为值得信任的懂得医学知识的人咨询 以求旁证和支持 信任 谈话前要明确病人家属中每个成员在家庭中的地位 与病人的亲近距离等 找出掌舵人 他就是你的主谈对象 对病人的病情进行详细 细致分析 找出该患者的发病特点 有条理 有层次 有充分根据的进行谈话 显示出你对病人病情的深入了解 争取家属的最大信任 尽可能地向家属介绍疾病的相关知识 如新进展 新技术 新疗法等 展示你的知识层次 可增加病人家属对医生的依从性 充分尊重 理解病人和家属的选择 竭尽全力地提供帮助 总之 人都是有自己的头脑的 有自己的判断的 和病人的谈话 首先我们要明确本次谈话的目的 特别是诊疗操作 我们结合病情等明确自己的意向 如果我觉得这个操作我很有经验 病情允许 估计风险不大的 我的意向希望病人家属同意去做的 那我多说些操作的好处 而说到不良反应语气平和点 而且告诉他们 这些严重不良反应 有些可能只有万分之一或千分之一的发生机会 但也是谈话的内容 就治疗来说 这个操作是积极处理和治疗的手段之一的 如果我觉得这个操作 对该病人在这个时候风险太大或不合适的选择 那我们谈话要侧重风险大的内容 很多病人对该项操作和决定没有太多的了解 因此医生的意向和谈话就引导着他们的决定 但是 也是谈话最关键的 最后我们把决定权抛给病人家属 让他们明白真正决定的是他们自己 针对不同的病人家属 采取不同的谈话方式 对来自农村文化层次低的病人 对病情的介绍要简单易懂点 一般此类病人对医生比较的尊重 谈话比较轻松 对有些自认为知识水平高自大的人 谈话更需要逻辑性和全面性 让他没有太多的漏洞可找 病情程度和预后判断 以及治疗费用的估计 常是病人最关心的两项内容 也是谈话的重要内容 对危重病人的治疗我们有时候比喻是一场力量悬殊比赛 输的机会大 赢的机会少 也许最终是人财两空 对病人家属的沟通要主动及时 神经外科病人病情重 病情变化大 治疗的代价大 危重病人每天至少和病人家属沟通一次 及时在病历上记录并且尽可能多的让病人家属签字 并且保证沟通方式的通畅 有的病人及家属问手术成功率多少 不好说 比如99 但如果这1 发生在你身上就是100 有的病人及家属问手术或治疗有无风险 这就象从你家走到医院 有的人平安无事 有的人可能发生车祸意外 有的问手术能不能治愈 就象玻璃碎了 粘得再怎么牢 都是有裂痕 针对质疑手术效果的 好比你去上海 走路可以到 但要1年 手术就好比坐飞机 几小时就到了 尽管结果一样 对于危重年迈患者 就好象一根蜡烛 已经烧到最后 而这时又吹来一阵狂风 结果可想而知 理解病人家属的心情 表示同情 态度认真 暂时放下自己手头工作专门给家属谈 向家属最关键的人谈 如夫 妻 子 儿童病人只向监护人谈 我认为最好不要向那些来关心的亲戚 朋友 邻居等对病人不管事又爱出主意的人多说 尤其是一些有点文化 自以为对医学很精通的人 特别注意少说 对病情危重的患者就应直接对家属说 很快 随时都可能死亡 正在积极抢救中 对诊断不清时应直接说 目前诊断尚不清楚 边抢救边尽快检查 对治不好的病 应直接告诉家属 向家属催费时 最好简单说明一下已经花费的费用大概的使用形式 比方说 患者刚入院各项检查比较多 患者病情比较重 需要使用的药物比较多 手术费用等 最好提前1 2天说 要给家属准备钱的时间 可能的话 整个治疗费用大概花费多少让患者家属心理有数 病人家属对你工作有质疑时 及时向上级医生汇报 如你做的对就直接告诉上级 并给于适当的解释 如你做的不对 也应向上级说清楚 避免上级被动 不论你有没有把握 交代病情时要果断 少用含糊词语 不能丝毫犹豫 以取得病家的信任 尽可能运用实例说明问题 比较形象和客观 耐心 足够耐心 十二分耐心以及超常的耐心 掌握要家属做最坏打算的原则 尽可能把病人和家属想象成自己的亲人 老吾老以及人之老 再怎么可恶的刁民也请原谅她的无知 不要把自己降低了身份 并且 可怜可怜他们 不管他们能否听懂 你适当的运用专业术语 可以提高他们对你的敬畏和信任 最重要的一条 不要忘了我们是医生 环境再恶劣 处境再尴尬 救死扶伤是我们的责任 交代病情书写病历都是次要的 真正要关注的是病人病情 相信你做事的态度就是对家属最好的安抚 就算被冤枉 我们也对得起良心 最后提供几个常用的比喻 病情和治疗是在赛跑 病情跑得快 就会死亡 药物不是万能的 医院不是保险柜 不然 那么多国家领导人就不死了 肝脏就是制造蛋白质的工厂 工厂不生产了 蛋白从何而来 肺气肿 就是一个被吹大的气球 吹到最后 没有弹性了的 缩不回来了 心瓣膜病 就像门坏了 补充一个 保护同行 如果病人和你抱怨下面医院治疗很久都没有好 你可以这样说 吃一个馒头不饱 吃两个就饱 那不能由此认为第一个馒头就白吃了 跟病人家属沟通很重要 尤其是我们神经外科 不是所有家属对患者病情的严重性能充分认识到 这就需要我们进行积极的沟通 古人云 通则不痛 痛则不通 人际关系就像人体 是要