RadiofrequencyAssistedLiposuction108

Radiofrequency-Assisted Liposuction Device for BodyContouring: 97 Patients under Local Anesthesia,Spero J. Theodorou Aesthetic Plastic Surgery 2012,20世纪70年代，随着脂肪抽吸技术的出现，特别是1987年klein发明肿胀技术以来，使体型塑造获得了迅速发展，随着各种吸脂设备的更新，脂肪抽吸技术快速发展。,(1)容易去除过多的脂肪(2)收紧松弛皮肤及皮下组织(3)局部或系统性并发症小(4) 术区挫伤小、肿胀轻、恢复快(5) 适于局部肿胀麻醉,理想的吸脂术,Radiofrequency-assisted liposuction (RFAL),射频溶脂是类似于电滋波，其波长频率为40.67MHZ。该频率的电滋波可以使细胞中的水分子产生强烈的共振旋转，磨擦产生热，从而达到给胶原组织加热和脂肪细胞加热的目的。,对脂肪细胞进行加热，导致脂肪细胞分解、容易被吸出。对胶原组织进行加热，使其排列紧密，来达到收紧皮肤的效果。,研究目的,报告“首次应用局部肿胀麻醉联合射频辅助吸脂技术进行大样本治疗”的相关经验,2009.4 - 2010.897 位患者 132台RFAL,一般资料,所有手术均在美国认证协会（ AAAASF ）认可的门诊手术室操作。,排除标准,纳入标准,年龄：21-60岁、局部脂肪堆积,怀孕、癌症病史、肝肾功能衰竭、高脂血症、HIV、糖尿病、治疗区域瘢痕、植入除颤仪或起搏器、凝血功能异常等,10 mg 安定500 mg 头孢氨苄或环丙沙星325 mg 对乙酰氨基酚,术前准备,利多卡因 1,500 mg8.4% NaHCO3 10 ml0.1% 肾上腺素 1.5 ml,肿胀液,1 L乳酸林格溶液,0.15% 利多卡因1:750,000 肾上腺素,tumescent solution infiltration,Infiltration,superficial fascial system (SFS),Adequate analgesia,patient feedback,温度（38-42）/1-2 min能量 35-40 W吸除乳化脂肪（15 mmHg ）放置引流（20 cc or 24 h）,水合电解质溶液术后即刻 500 ml术后8小时 8 oz./小时 (1 ounce =28.4ml) 共计727.2ml,口服补液,精神状态改变 过度兴奋或抑郁药物无法缓解的头痛视觉改变注意力不集中舌尖或口周麻木感口内金属味,利多卡因中毒症状,术后采集的数据包括： 年龄、性别、身高、体重、BMI、解剖位置 手术总时间、肿胀液用量及浓度、吸出脂肪量 治疗区域的能量供给（ kJ）、功率设定(W) 治疗中设定的体表温度 (Tmax)。,97 例患者（88% 女性）132 台手术 （144 解剖区域） 平均年龄 37.6 岁平均BMI 28.2 （93% BMI35）皮肤分型（Fitzpatrick） 1、 2、 3型占82%,结果,腹部 (43%)侧腰 (20%)大腿外侧 (12%)上肢 (9%)大腿内侧 (6%)背部 (6%),解剖区域,大腿 (内外侧) 142.5 min 内侧大腿 117 min 胸部 150 min 背部 73.4 min 侧腰 70.9 min 颈部（1例） 35 min,平均手术时间,43/132 (33%) operations35 mg/kg,各解剖区域利多卡因平均用量,解剖区域脂肪吸出量,并发症,1.感染 2.血清肿3.药物副作用4.进针点周围皮肤严重烧伤 （需干预处理）,次要,主要,1. 进针点以外皮肤烧伤 （无需干预处理） 2. end hits from device,主要并发症,5 例血清肿 通过引流治愈 1 例感染 通过清创、引流、口服抗生素治愈，培养无细菌生长 3 例直径约2cm 浅II度烧伤 通过换药治愈，手术效果无影响,次要并发症,End hits: RFAL 皮下电极对真皮深层造成的热损伤（insulated tip） periportal burns：进针孔周围涂抹油质软膏 治疗过程中不断移动手柄避免进针孔接受过多热能,并发症的发生率,1. 解剖区域之间无明显统计学差异(P=0.21)2. BMI35 vs BMI35 (P=0.63)3. Fitzpatrick 1, 2, 3 vs 4, 5, 6 (P=0.575),热损伤后易形成色素沉着或减退,肿胀液,RFAL: 利多卡因 (0.15%) 1,500 mg/L 肾上腺素 1.5 mg/L,Klein最初的文献: 利多卡因 5001,000 mg/L 肾上腺素 1mg/L,肿胀液,平均每个解剖区域：注入1,575 ml ，吸出1,050 ml特点：肿胀液量小，利多卡因浓度较高（1500 mg /L）作者认为：小容量、高浓度肿胀麻醉更适用于局麻患者,利多卡因用量,进一步研究: 需关注高浓度肿胀液(0.15% 利多 卡因、1:750,000肾上腺素)利多卡因吸收率及血清峰值。,90 mg/kgPitman: 142 例患者 63.8 mg/kg 监测血清利多卡因浓度最高位于术后 12 h 4.2 ug/ml,利多卡因中毒,43/132 台手术 (33%) 35mg/kg1例患者术后出现舌尖麻木,Day 1 2 3,lidocaine 71.8 mg/kg 52.8 mg/kg 14.8mg/kg,术后 6 h 症状消失，无其他并发症,RFAL vs 标准吸脂术,RFAL: (1)肿胀液注入速度慢、损伤小 (2)肾上腺素浓度高 （1:750,000） (3)热凝固作用,RFAL:术后早期治疗区域皮肤与全麻状态下的标准 吸脂术相比无明显挫伤。,可能的原因：,Temperature and power,target skin temperature 3842 Tmax slightly lower 3840 (decrease thermal injury) power 4050 W (previous studies) 3540 W (patient tolerance ) (tissue hardening and fat necrosis ),RFAL手柄安全特性,1.可限制内外电极之间组织 所接受的能量供给。 2.外部电极具有温度感控作 用，治疗区域体表温度达 3842时切断内部电极能 量输出，有效防止脂肪或 皮肤 组织的过度热损伤 。,术区引流,引流管放置：37/144 (26%)，均位于腹部。 原因：1.腹部血清肿的发生率高于其他部位（作者经验）。 2. RFAL装置具有类似于电刀，将能量输入周围组织 造成损伤，术后易导致渗出增多、血清肿形成。,满意度：8285%患者对体型轮廓改善及皮肤收紧效 果满意,RFAL治疗患者需具备条件：,1.中重度的皮肤松弛 2.治疗区域真皮层无不可逆损伤 (条纹) 3.真皮层下要有一定的脂肪厚度，做为皮肤收缩的基础,术前,术后1年,30岁女性上臂： 35 W /38/30.2 kJ术中吸出液体总量600cc,术前,术后1年,30岁女性上臂： 35 W /38/30.2 kJ术中吸出液体总量600cc,术前,术后1年,30岁产后女性中腹部肥胖、皮肤松弛腹部、侧腰: 35W/38/48.8 kJ术中吸出液体总量2.7L,术前,术后1年,30岁产后女性中腹部肥胖、皮肤松弛腹部、侧腰: 35W/38/48.8 kJ术中吸出液体总量2.7L,术前,术后1年,41岁女性中腹部肥胖、皮肤松弛腹部、侧腰、背部： 70 W/40/103.8 kJ术中吸出液体总量3.5L,术前,术后1年,41岁女性中腹部肥胖、皮肤松弛腹部、侧腰、背部： 70 W/40/103.8 kJ术中吸出液体总量3.5L,总结,1. RFAL作为新的动力辅助吸脂技术，对于清醒的患 者在局部肿胀麻醉下行吸脂术是安全有效的。2. RFAL是高效率的轻-中度容量吸脂技术，可在门 诊局麻下进行。3. RFAL操作过程中，为了达到有效的镇痛作用，需要 高浓度的利多卡因，以缓解电极向组织输送较高的 能量过程中产生