诊断学肾功能和尿液检查秦伟

尿液检查和肾功能检查,四川大学华西医院肾内科秦 伟,内容,Urinary System,The urinary system is the organ system that produces, stores, and eliminates urineIn human it contains2 Kidney2 UreterUrinary BladderUrethra,Kidney,Kidneys are bean-shaped organs Located near the middle of back, below the rib cage,Nephron,The functional unit of the kidneyEach kidney contains 0.8 - 1.2 106 nephronsGlomerulusBowmans capsuleRenal tubule proximal convolutedloop of Henledistal convolutedcollecting duct.,Structure of Kidney,Structure of glomerulus,capillary tuft surrounded by Bowmans capsule in nephrons,Function of kidney,Excretion of waste productsMetabolism waste: urea and uric acidHomeostasis Acid-Base BalanceElectrolytesBlood pressure RAS systemPlasma Volume water balanceHormone secretion Erythropoietin and Vitamin D,内容,尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液。,第一节 尿液检查（urinalysis）, 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用,尿液检查意义：,一、标本收集 晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁 中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20 毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂,尿液的一般检查,Clean Catch,Specimen Collection,Supra-pubic Needle Aspiration,二、尿液一般性状尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：2500毫升/24h为多尿、 生理性、饮水多 利尿剂用后、 饮茶病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2、肾性 3、神经性,少尿：400毫升/24h 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻无尿：100毫升/24h,Color of Urine,Increasing concentration of urine,Urine may also be clear, bloody, cloudy or flocculent (big bits in it).,尿液的外观 正常尿液透明淡黄色,混浊的尿液： 尿酸盐+硷清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸清亮 脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、 炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含 细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓 细胞多） 血尿与血红蛋白尿 乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清 亮,淋巴管损伤致,尿酸硷度：正常尿pH5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒比重：正常值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎尿液生化检查： 尿蛋白：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子 蛋白（酶类）,含量80-150mg/24,定性 定量 总量 + 300mg/dl1克/24h +100mg/dl3克/24h +300mg/dl3.5克/24h +1000mg/dl2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等,肾小管性蛋白尿：含量小于肾小球 45 mg/mmol,尿糖,糖尿: 正常人尿内有微量糖定性 阴性血糖升高性糖尿：见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征血糖正常糖尿:肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠假性糖尿：尿中还原物质，异於肼，阿斯匹林等尿酮体：糖尿病酮症酸中毒，饥饿,Hematuria,More than 3 RBC per high view-field,Microscopic hematuriaMacroscopic or gross hematuriaDysmorphic erythrocytesIsomorphic erythrocytes,血尿,(一)RBC： 外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等可伴蛋白管型：肾炎,尿的红细胞与白细胞,混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾 盂肾炎、肾炎肾穿后镜下血尿： 显微镜可见，外观清亮3个/HP肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP + 5个/HP+ 10个/HP+ 15个/HP + 20个/HP,Pyuria,More than 5 WBC per high viewUsually seen in Urinary Tract Infection,Urinary Cast,Red Blood CellWhite Blood CellGranularHyalineWaxyFatty,Cylindric structure derives from the intratubular precipitation of T-H protein,颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中,颗粒管型,蜡样管型,Urinary Crystal,Crystals may be seen in healthy people and patients,Calcium oxalate crystals,uric acid crystals,triple phosphate crystals,cystine crystals,内容,肾小球功能检查： 菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，内生肌酐清除率，血2-微球蛋白，血Cystain。,肾脏功能测定,肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿2-MG，肾小管酸碱负荷试验。其它肾脏功能检测： 尿园盘电泳 、FDP,指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外源性物质，经肾小球滤球，形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，就为肾小球滤过率，GFR。单位时间内肾小球清除该物质能力(肾小球清除率),第一节(一)肾小球功能, 小分子物质 不与血浆蛋白结合 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大 终末的代谢产物 体内无毒性作用的物质(外源性),(二)肾小球滤过功能的实验条件要求,血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸 缩合为肌酐 肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许 测血中浓度，表明肾小球能否滤过,脱掉H2O,(三)血肌酐,临床意义： 了解肾小球滤过功能 慢性肾功不全 急性肾功不全 各种疾病肾功能损害 肾功恶化与缓解追综 监测药物对肾损害与调整剂量 提供透析与移植依据,氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量60道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤过，肾小管吸收，血中浓度，故单一血中BUN，不能表明肾小球滤过功能正常。正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L 尿素：1.78-7.14mmol/L,(四)尿素氮测定,临床意义： GFR50%，BUN才升高 影响因素：蛋白分解过多，摄入，高热烧伤，甲亢，食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症,尿素进入红细胞内不可逆转氨甲酰血红蛋白CarHbCarHb水解测血中CarHb可代表四周内水平,分解为氨盐氰酸盐Hb结合,珠蛋白氨甲酰缬氨酸残基,(五)氨甲酰血红蛋白测定,(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂 (Cystatin c),The stefins木瓜蛋白酶The cystains(半胱氨酸蛋白酶)The Kininogens(激肽源),Cystatin c家族成员,(七)eGFR和Ccr,肾图,Renography99mTC-DTPA (diethylene triamine hantaacetic acid)Secreted only by glomerulusERPF and GFRIndividual kidneyfunction,近端肾小管功能试验NAG酶1-MG2-MG尿糖、尿氨基酸,第二节 肾小管功能测定,远端肾小管功能测定尿比重尿渗透压肾小管泌氢泌氨功能测定呋塞米试验,(一) NAG酶测定尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不能滤过，肾小管近端上皮细胞内含有丰富NAG酶，当尿中NAG含量，说明近端肾小管上皮细胞损伤明显,(一)近端肾小管功能试验,正常值：NAG活性30u/L临床意义： 各种肾脏病变，肾小管损伤后均 判断肾小球或肾小管损伤 糖尿病高血压病，肾毒性抗生素损伤 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标 移植肾后排斥反应前三天就开始上升,(二)2-MG检测： 体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、中性细胞小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HCA亚单位是同一物质，分子量118000，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于2-MG分子量小，可能自由经肾小球滤过98%，近端紧小管99%重吸收。,正常值：血2-MG 0.8-2.4mg/L尿中临床意义：血中浓度,肾小球滤过功能代谢，感染、肿瘤、老年血中浓度