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保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔镜手术中的应用 麻醉科刘清仁 胸腔镜手术 特点微创 应激小 恢复快问题胸腔负压 肺膨胀方案传统 双腔支气管导管 支气管堵塞导管趋势 保留自主呼吸非插管麻醉 定义 保留自主呼吸非插管麻醉行胸腔镜手术术中使用不侵入气管的气道装置进行通气 保留患者自主呼吸 利用人工气胸达到单肺通气的效果 麻醉包括主要以胸段硬膜外阻滞为主 以胸椎旁神经阻滞为主或以肋间神经阻滞为主 辅助迷走神经阻滞及适度镇静镇痛 可放置或不放置喉罩 优势 降低术后呼吸系统并发症缩短术后禁食时间减少术后抗生素使用优化术后镇痛缩短住院时间 节省费用 背景 国外2004年意大利Pompeo首次报道采用胸段硬膜外行VATS肺肿物楔形切除术国内2010年广州医科大学何建行开展了肺大泡 肺楔形切除2015年举办国际 无管 胸外科微创培训班心包囊肿切除术 交感神经链切除术 当天出院 右上肺支气管袖状切除 肺动脉成形术 适应证 手汗症 胸膜活检 心包囊肿肺大疱切除 周围型结节肺叶切除 肺段切除 肺癌根治术气道重建 隆突重建术纵隔肿瘤切除 禁忌证 困难气道 肥胖血流动力学不稳定 复杂创伤大手术呼吸道感染 存在高反流风险气低氧血症及高碳酸血症行肺隔离技术 风险及预案 风险防范措施低氧血症增加新鲜气流量高碳酸血症允许性高碳酸血症 调整镇静镇痛药剂量反流误吸严格掌握禁忌证 气道感染 饱胃患者咳嗽反射和纵膈摆动加用肺表面麻醉或星状神经节阻滞术中需要转气管插管全身麻醉具备侧卧位插管的能力 区域技术 胸段硬膜外阻滞采用 7 8或 8 9节段行胸段硬膜外阻滞胸椎旁神经阻滞选择 6节段在超声引导下行胸椎旁置管阻滞麻醉肋间神经阻滞超声引导下行第4 8肋间神经阻滞迷走神经阻滞左 肺根上方升主动脉表面纵隔胸膜下右 奇静脉弓上方气管表面 镇静镇痛技术 镇静丙泊酚 七氟醚 右美托咪定镇痛瑞芬太尼 舒芬太尼 芬太尼控制目标BIS值在50 70呼吸频率12 16次 分 总结 VATS应用广泛ERAS为宗旨创伤小 降低并发症 优化术后镇痛区域阻滞技术及镇静镇痛技术成熟保留自主呼吸非插管
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