心律失常的护理查房完整版本.ppt

心律失常的护理查房 定义 病因 临床表现 护理评估 护理诊断 护理措施 健康指导 目录 心律失常 cardiacarrhythmia 是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序的异常 心律失常是十分常见的 许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常在临床上各种心律失常可单独出现 也可同时出现 表现形式较为复杂 心脏内的电信号传送方向 对于健康心脏 每一次心脏跳动始于窦房结 心脏自身天然的心脏起搏器 窦房结位于心房内 由窦房结发出的电信号类似于平静水面上的波纹 由窦房结向心房扩散引起心房收缩 将血液传送至心室 电信号通过位于心房和心室交界处的房室节 继续传送 房室结在整个电信号传送过程中起一个连接作用 其作用是连续将电信号传送至心室 引起心室收缩 将血液泵至全身 心脏电系统有任何不规则的称为心律失常 心脏节律失常将导致心跳减慢 心动过缓 或心跳太快 心动过速 按发生原理 按心率快慢 起源异常 传导异常 快速型 缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动 颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 早搏 扑动 颤动 心动过速等 病窦 窦缓 房室传导阻滞等 心律失常的分类 扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动 按部位 室性 室扑 VF 室颤 Vf 房性 房扑 AF 房颤 Af 扑动与颤动 定义 由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 仅次于早搏的常见心律失常 病因 持续性房颤 绝大多数为器质性 风心二狭最常见阵发性房颤 正常人 情激 手术后 运动 急性酒精中毒部分由器质性心血管病引起 房颤 临床表现 房颤心室率150次 分 可因心排出量降低而发生晕厥 急性肺水肿 心绞痛或休克 扑动与颤动 ECG特点 窦性P波消失 代之以大小 形态 间隔不一的f波频率350 600次 分 R R间隔绝对不规则 心室率约100 160次 分QRS波群形态一般正常 房颤 病史 患者 女性 66岁 主诉 突发心悸 胸闷一月余 加重一周 于2016年6月18日11时40分步行入院 患者自诉一月前无明显诱因出现发作性心悸 胸闷 持续数分钟至数小时不等 经休息后不能缓解 无胸痛 肩部及手指放射痛 无黑曚 晕厥 无头晕 头昏 无头痛 恶心 呕吐 入住我院普外科二科 查24h动态心电图示 窦性心律 室早 部分成对 予 酒石酸美托洛尔半片 治疗 效果欠佳 近一周患者自觉心悸频发出现 不能缓解 为求进一步明确诊治 故来我科 拟 心律失常 收入我科 病程无发热 咳嗽 咳痰 无胸痛 气喘 无腹痛 腹泻 纳寐尚可 二便正常 查体 体温 36 2 脉搏 93次 分呼吸 18次 分血压 150 90mmHg 发育正常 营养中等 体型适中 自主体位 神志清楚 面容正常 呼吸平稳 语言清晰 气味无殊 查体合作 舌质舌淡 苔白 脉细数 全身皮肤粘膜未见黄染 弹性正常 未见皮疹 未见皮下出血 无紫癜 未见水肿 全身局部未触及明显浅表淋巴结肿大 头颅无畸形 无压痛 无肿块 头发黑 分布密 无眼脸水肿 无结膜充血 角膜无异常 瞳孔直径3mm 等大等圆 对光反应存在 无外耳畸形 无外耳道流脓 乳突无压痛 外耳道无红肿 外鼻正常无畸形 无鼻腔分泌物 副鼻窦区无压痛 无鼻翼扇动 口唇无紫绀 口腔黏膜完整 咽无充血 无扁桃体肿大 颈部无抵抗 气管位置居中 颈静脉无怒张 肝颈静脉回流征阴性 甲状腺无肿大 无肿块 胸廓对称无畸形 胸骨无压痛 无三凹征 无皮下气肿 肺部呼吸运动对称 语颤对称 双肺叩诊呈清音 无胸膜摩擦感 双肺呼吸音清 未闻及干 湿性啰音 无管呼吸音 无胸膜摩擦音 无心前区隆起 心尖搏动在左第 肋间 距锁骨中线内0 5厘米 无震颤 心浊音界大小正常 心率93次 分 心律不齐 可闻及早搏 各瓣膜听诊区未及病理性杂音 血管周围血管征阴性 腹部平坦 无腹壁静脉曲张 无手术疤痕 无胃肠蠕动波 腹软 无压痛 无反跳痛 肝脏肋下未触及 脾脏肋下未触及 腹部无包块 叩诊鼓音 无移动性浊音 肠鸣音正常 无气过水声音 肾区叩击痛阴性 护理诊断 P1 焦虑P2 心出量减少P3 皮肤完整性受损P4 知识缺乏P5 活动无耐力P6 睡眠形态紊乱P7 便秘P8 潜在并发症 1 心衰2 坠急性肺炎 P1 焦虑 相关因素 疾病疗效欠佳 缺乏支持 主要表现 烦躁不安 容易激动 害怕疾病复发 不信任医护人员 缺乏自信 护理措施 1 鼓励病人 家属表达对本病感受 分析产生焦虑的原因2 经常巡视病房 向病人 家属介绍心律失常治疗及新进展 使其获提有关信息 与其建立良好的医患关系 3 为病人安排安静 舒适的环境 避免不良刺激 使病人心情愉快 4 为病人操作时 言语要注意 动作要麻利 镇定 给病人信任感 心律失常复发时 及时采取有效措施使病人产生安全感 5 针对病人 家属顾虑 做好耐心解释 并告诉病人 家属 保持适当警惕 坚持治疗 避免过度紧张 以防诱发心律失常 P2 心输出量减少 相关因素 心率异常 心律异常心肌缺血有关 主要表现 血压下降 晕厥 尿量减少 皮肤湿冷 脉搏细速或缓慢 烦躁不安 护理措施 1 严密观察病人的生命体征和心电图的变化2 做好心理安慰 减轻其心理压力 避免情绪紧张 3 观察病人末梢循环 限制钠盐摄入4 补充液体时不宜过快 准确记录24小时出入量5 向病人介绍用药的剂量 次数和副作用 6 根据心律失常类型 准备药物和抢救仪器 P3 皮肤完整性受损 相关因素 与长期卧床 持续使用可达龙有关 主要表现 病人受压皮肤发红 静脉留置针周围皮肤红肿硬结 护理措施 1 保持病人床单元 干燥整洁 按时做晨晚间护理2 保持皮肤清洁 嘱其穿宽松的衣裤 3 指导和协助患者跟换体位 4 定时观察患者皮肤情况5 严密巡视病人输液情况 出现液体外渗 针口处皮肤红肿 及时停止输液 重新穿刺 患处可用利多卡因稀释液 硫酸镁 溃疡油交替外敷 P4 知识缺乏 相关因素 缺乏信息或信息有误 缺少指导 主要表现 主诉对心律失常病因 治疗 用药 诱因缺乏了解 护理措施 1 告知患者及家属疾病的病因和表现 诱发因素 2 做好保暖措施 避免呼吸道感染 3 告知患者及家属应用抗心律失常药物后出现副作用4 告诉病人 家属心律失常复发时 如何采取适当措施5 告知患者及家属在进行活动时 如出现胸闷 气促 及时就医 P5 活动无耐力 相关因素 与心输出量减少有关 主要表现 病人手脚无力 精神不佳 护理措施 1 评估病人的心理状况和日常生活 明确活动受限的原因 2 告诉病人休息的重要性 3 根据病人的心功能分级决定活动量 逐步增进活动量 4 告诉病人可适当活动 P6 睡眠形态紊乱 相关因素 与焦虑 躯体不适有关 主要表现 睡眠不佳 失眠 护理措施 1 保持病室安静 减少刺激 减少探视 2 夜间查房时 动作轻柔 以免吵醒病人 3 根据病情取舒适体位 4 按医嘱使用镇静药 促进病人入睡 提高睡眠质量 P7 便秘 相关因素 与活动减少有关 主要表现 表现为大便减少或硬结 护理措施 1 评估病人排便的次数 形状 排便难易程度 心理情况 2 心理疏导 向病人解释床上排便对控制病情的意义 3 指导病人采用通便的措施 必要时使用开塞露 P8 潜在并发症 1 猝死2 坠积性肺炎 相关因素 与心肌缺血缺氧 长期卧床有关 主要表现 表现为心跳骤停和肺部感染 护理措施 1 心电监护 卧床休息 与每小时测量生命体征 必要时随时测量2 建立静脉通路 备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品 除颤器 3 按医嘱正确给抗心律失常药物 静脉滴注应缓慢 静滴速度严格按医嘱执行 注意用药过程中及用药后的心律 HR BP P R 意识 判断疗效和副作用 4 监测生命体征 皮肤颜色 温度 尿量 意识等有无改变5 监测血气分析 电解质及酸碱平衡情况 尤其注意有无低钾 低镁6 一旦发生室颤 心脏停搏 阿一斯等表现 应立即进行心肺脑复苏术 7 教会患者有效咳嗽和深呼吸 注意天气变化 适量饮水 定期开臭氧机消毒 保持病室通风 8 使用消炎药 预防感染发生 健康指导 1 向病人及家属讲解心律失常的常见病因 诱因及防治知识2 积极治疗基础疾病 避免诱因3 饮食宜清淡 多食新鲜水果蔬菜 忌饱餐和刺激性