耳的应用解剖与生理.ppt

耳的应用解剖及生理 中山医科大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉 头颈外科刘翔 耳的应用解剖 耳分为外耳 中耳及内耳三部分 中耳 内耳位于颞骨内 颞骨由鼓部 岩部 乳突部 鳞部及茎突组成 外耳 耳廓外耳道 耳廓 由软骨 皮肤 韧带及肌肉构成 表面标志 皮肤 前紧后松 薄且血供差 软骨 易感染 坏死变形 常见病 畸形 常见病 瘘管 常见病 耳廓假囊肿 软骨膜炎 外耳道 长2 5 3 5cm 软骨部 外1 3 骨部 内2 3 S形弯曲 内前上 内后 内前下 后上提 两处狭窄常见病 外耳道疖 炎 盯聍栓塞 异物 中耳 鼓室咽鼓管鼓窦乳突 鼓室 分上 中 下鼓室3部分 以鼓膜紧张部上下边缘为界上下径 15mm前后径 13mm内外径 6 2 4mm鼓室6壁 外 内 前 后 顶 底 鼓室六壁 外壁 由骨部及膜部构成内壁 鼓岬 前庭窗 卵圆窗 蜗 圆窗 面神经管凸 外半规管凸 匙突前壁 颈内动脉 鼓膜张肌半管 咽鼓管半管后壁 面神经垂直段 鼓窦入口 砧骨窝 锥隆起上壁 鼓室盖 中耳感染 岩鳞裂 颅内下壁 颈静脉球 颈动脉管 鼓膜 椭圆形 半透明 由上皮层 纤维层及粘膜层组成高 宽 厚 9 8 0 1mm分为紧张部 松弛部两部份 前上 前下 后上 后下4个象限标志 脐部 锤骨短突 锤纹 锤骨前后襞 光锥 鼓室内容 听骨 锤骨 砧骨 镫骨 听骨链 锤砧关节 砧镫关节 鼓室肌肉 鼓膜张肌 増加鼓膜张力 保护鼓膜 内耳镫骨肌 保护内耳神经 鼓室丛鼓索神经 面神经分支 舌前2 3味觉 咽鼓管 鼓室 鼻咽长35cm骨部 内1 3 软骨部 外2 3内 前 下 水平40 矢状45 高2 2 5cm鼓室鼻咽 咽鼓管 腭帆提肌 腭帆张肌 咽鼓管咽肌假复层纤毛柱状上皮 向鼻咽 软骨部粘膜为皱襞样 活瓣作用 小儿咽鼓管的解剖特点 平 短 宽 鼓窦连结上鼓室与乳突外壁 筛区 外耳上三角Macewen三角 是耳部手术重要标志 乳突依气房发育程度分为四型 气化型板障型硬化型混合型 内耳 结构复杂而精细 又名迷路 位于颞骨岩部内 为听觉与位觉重要感受装置 分为骨迷路 外淋巴 和膜迷路 内淋巴 骨迷路 前庭半规管耳蜗 前庭 3个骨半规管的5个开口前庭窗卵圆窗球囊隐窝椭圆囊隐窝 骨半规管 3个弓状弯曲并相互垂直骨管 称为外 水平 前 垂直 后 垂直 半规管 共有5个孔通入前庭 耳蜗 外形似蜗牛壳 由蜗轴和骨蜗管 2 5 2 75周 组成 骨蜗管有3个管腔 前庭阶 膜蜗管 中阶 为膜迷路 鼓阶 膜迷路 椭圆囊 球囊 膜半规管 分别位于椭圆囊隐窝 球囊隐窝 骨半规管 有毛细胞 耳石膜 耳石 为位觉感受器 膜蜗管 又名中阶 充满内淋巴 含听觉感受器 螺旋器 Cortis器 螺旋器 Cortis器 听神经及其传导径路 毛细胞螺旋神经节蜗神经蜗神经背核 腹核 两侧上橄榄体核外侧丘系下丘核 外侧丘系核内侧膝状体核 内囊 上颞横回一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退 对侧较重 一侧蜗神经或蜗神经核受损 同侧全聋 前庭神经及其传导径路 毛细胞 前庭神经节前庭神经 前庭神经核 内侧纵束 脊髓 肌肉 内侧纵束 动眼 滑车 外展神经核 眼反射 脑干网状结构与植物神经细胞群 植物神经反应 绳状体 小脑 面神经的应用解剖 锥体束 双侧 面神经皮层中枢面神经核 锥体束 对侧 额肌 眼轮匝肌 皱眉肌 同侧颜面下部肌肉 面神经的分段 共分8段 运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段内耳道段 10mm 迷路段 2 25 3mm 鼓室段 11mm水平段 乳突段 16mm垂直段 颞骨外段 面神经的组成及分支 面神经 岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺及鼻腔腺体 镫骨肌神经 镫骨肌 鼓索神经 舌神经 舌前2 3味觉 下颌下神经节 颌下腺 舌下腺 分支 颞支 颧支 颊支 下颌缘 支颈支 听觉生理 人耳能感觉到的频率 20 20000Hz 但1000 3000Hz最敏感基本概念 分贝 decibel dB 共振 共振频率 听阈 听力图 感觉阈或痛阈 听觉感受区声音传入内耳的途径 空气传导与骨传导 空气传导 1 3 1声波锤骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜镫骨 前庭窗 55mm2 17 1 3 2mm2 空气振动 传声变压 外耳 中耳 外 内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢 液体波动 感音 神经冲动 综合分析 内耳 迷路后 大脑皮层 骨传导 正常听觉功能中 由骨导传入耳蜗的声能甚微 无实用意义 但在耳聋鉴别诊断中非常重要 途径有两种传导方式 移动式压缩式 外耳生理 收集声波辩别声源方向 中耳生理 变压增益 听骨链1 3 1 鼓膜 镫骨底板 前庭窗55 3 2 17 22 1倍 约27dB 鼓室肌 鼓膜张肌 镫骨肌 防止或减轻耳蜗受损 咽鼓管生理功能 保持中耳内外压力平衡引流防声防止逆行感染 耳蜗生理 传音 前庭窗 外 内淋巴 毛细胞感音 毛细胞 平衡生理 人体维持平衡主要依靠前庭 视觉及本体感觉三个系统的相互协调来完成 其中前庭系统最重要 半规管生理 感受正负角加速度 球囊及椭圆囊生理 感受直线加速度 维持静平衡 球囊 额状面 四肢内收肌和外展肌张力椭圆囊 矢状面 四肢伸肌和屈肌张力 耳的检查法 耳的一般检查法咽鼓管功能检查法听功能检查法前庭功能检查法影像学检查法 咽鼓管功能检查法 咽鼓管吹张法1 吞咽试验法2 瓦尔萨尔法 Valsalvamethod 3 波利策法 Politzermethod 4 导管吹张法鼓室滴药法咽鼓管造影术正 负压平衡试验法 听功能检查法 主观检查法 行为测听 1 语音检查法2 表试验3 音叉试验4 纯音听阈5 阈上功能测试6 言语测听 客观测听法1 声导抗测试2 电反应测听3 耳声发射测试 音叉试验tuningforktest 组成 C128 256 512 1024 2048正确方法临床意义 1 定性 聋 非聋2 传导性 感音神经性3 非定量4 无比较性 林纳试验 Rinnetest RT 比较受试耳气导和骨导的长短韦伯试验 Webertest WT 比较受试者两耳的骨导听力施瓦巴赫试验 Schwabachtest ST 比较受试者与正常人的骨导听力盖莱试验 Gelletest GT 检查镫骨是否活动 骨膜完整者 耳硬化或听骨固定时 阴性 音叉试验结果比较 方法传导性聋感音神经性聋林纳试验RT 韦伯试验WT患耳健耳施瓦巴赫试验ST 纯音听阈测试法 传导性聋1 骨导正常或接近正常2 气导听阈提高3 气骨导间有间距一般不大于60dB 感音神经性聋1 气 骨导一致性下降2 高频听力损失常较重 混合性聋兼有传导性聋与感音神经性聋特点 阈上听功能测试 又称超听阈听力测试可鉴别感音性与神经性聋即蜗性与蜗后性包括以下试验重振试验 双耳交替响度平衡试验 ABLB 短增量敏感指数试验 SISI 听觉疲劳及病理性适应现象测试 声导抗测试法 耳的症状学 耳痛 炎症性创伤性恶病性神经性牵涉性 耳漏 脂性耳漏浆液性耳漏粘液性耳漏水样耳漏脓性耳漏血性耳漏 耳聋分类 部位传导性聋感觉神经性聋混合性聋性质器质性功能性时间突发性进行性波动性 耳聋分度 以500Hz 1000Hz和2000Hz的平均听阈为准轻度聋 听力损失26 40dB中度聋 听力损失41 55dB中重度聋 听力损失56 70dB重度聋 听力损失71 90dB极度聋 听力损失 91dB 耳鸣 主观性耳鸣耳部疾病全身性疾病 他觉性耳鸣血管性肌原性气流性其他 眩晕概念 眩晕自身与周围物体的位置关系改变主观上的错觉头昏除头痛以外头部任何不适昏厥有意识障碍站立不稳机体对周围物体的平衡失调 眩晕分类 耳源性眩晕中枢性眩晕全身疾病性眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕的特征 鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发性 旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定 较轻 可逐渐加重