会阴切开术及缝合.ppt

会阴切开术及缝合刘 2 会阴切开术 是在分娩第二产程中 为避免会阴及盆底严重裂伤 减轻盆底组织对胎头的压迫 缩短第二产程 加速分娩常用的手术 3 会阴解剖结构 产科会阴 阴道前庭后端与肛门之间的软组织 4 外生殖器 处女膜阴唇系带舟状窝 5 骨盆底 前方 耻骨联合下缘后方 尾骨尖两侧 耻骨降支坐骨升支坐骨棘坐骨结节 6 会阴切开指征 会阴过紧或胎儿过大 估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者 7 切开时机 1 正常阴道分娩时 应选择在胎头着冠 会阴体变薄时 2 手术助产时 应估计切开后5 10分钟内胎儿可娩出时 过早切开 使切口流血过多 暴露时间过长 增加感染机会 8 麻醉 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉 术者左手 左斜切开 食指伸入阴道触及坐骨棘 右手持带长针头的注射器 在肛门和坐骨结节中点进针 然后在左手示指 中指引导下 刺入坐骨棘内下方 抽吸无回血 注入1 利多卡因10ml 然后将针退至皮下 向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉 正中切开时 可行局部浸润麻醉 9 阴部神经阻滞麻醉 10 11 会阴切开术的种类 1 会阴正中切开术局部浸润麻醉后 术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直剪开2cm 优点 剪开组织少 出血不多 术后组织肿胀及疼痛轻微 切开愈合快 缺点 切口有自然延长撕裂至肛门括约肌 胎儿大 接产技术不熟练者不宜采用 12 2 会阴左侧后 侧切开术阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后 术者与宫缩时以左手食 中两指深入阴道内 撑起左侧阴道壁 右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45 会阴高度膨隆为60 70 剪开会阴 长4 5cm 13 切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定 会阴高度膨隆时 角度应大于45 切忌角度过小误伤直肠 注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致 会阴切开后出血较多 不应过早切开 切开后用纱布压迫止血 必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血 缝合最好在胎盘娩出后进行 14 15 缝合 1 先在阴道内放入一有尾纱布 以防止宫腔血液外流影响手术视野 检查软产道其它部位无裂伤后 然后逐层缝合 2 食 中指置于阴道伤口的两侧 向后下方压迫阴道壁 充分暴露伤口 辨清解剖关系 16 3 用2 0可吸收线自切口顶端上0 5cm连续或间断缝合阴道粘膜 直到处女膜环处 4 用2 0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织5 用3 0或4 0可吸收线自切口远端开始连续褥式缝合皮内组织 至处女膜环处打结 将线结打在阴道粘膜内 可不拆除 17 18 1 缝合阴道粘膜 2 缝合肌层 3 缝合皮下组织 4 缝合皮肤 会阴侧切缝合术 19 缝合要点 1 进针方向要与切面垂直进针 2 按解剖对位缝合 分清各层组织逐层缝合 两侧均匀对合 不留死腔 还原舟状窝 处女膜时要注意要领 3 缝合粘膜时 在顶端上方0 5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管 防止血肿形成 20 4 若阴道撕裂较深 不能暴露裂伤顶端时 可在肉眼所见处先缝一针引线 向下牵拉此线可暴露顶端 在自顶端上1cm处缝第一针 逐步向下缝合5 若会阴裂伤较深 为避免缝线穿透直肠 术者可将左手食指插入肛门 向前抵住直肠前壁作为指示 配合缝合 注意要使缝针紧贴手指通过 防止刺伤 6 缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布 未缝合的孔洞及血肿形成 肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜 21 宣教及护理 1 充分尊重孕产妇知情权 讲解手术操作的必要性 已取得产妇理解和配合 2 注重沟通技巧 语言通俗易懂 动作轻柔 忌粗暴 3 良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复 可以尽快适应新角色 有利于母婴感情的建立 4 鼓励病人向健侧卧 减少恶露对切口的污染 22 5 注意观察切口是否有水肿 血肿及硬结 每日擦洗会阴 红外线治疗两次 6 保持会阴清洁干燥 是预防伤口感染的关键 7 多补充水分 多摄取高纤维素食物 以避免便秘 以免排便时太