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刘XX 医院感染概述 概念 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 医院感染的诊断原则 无明确潜伏期的感染 入院48h后发生的感染感染直接与上次住院有关原有感染部位基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁移灶 已知病原体感染上分离出新的病原体新生儿在分娩和产后获得的感染诊疗激活的潜在性感染医务人员工作感染 医院感染的分类 按病原体分类可分为细菌感染 病毒感染 真菌感染 支原体感染 衣原体感染 原虫感染等 其中 细菌感染最常见 按感染部位分类全身各器官 各部位都可能发生医院感染 医院感染的分类 按病原体来源分类内源性感染 又称自身感染 是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染 外源性感染 又称交叉感染 是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染 病原体来自患者身体以外的个体 环境等 医院感染促发因素 主观因素1 医务人员对医院感染及其危害性认识不足 2 不能严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度 3 医院规章制度不全 致使感染源传播 4 缺乏对消毒灭菌效果的有效检测 客观因素医疗活动中侵入性操作增多 激素或免疫抑制剂的大量应用 抗生素的不合理使用等 医院感染的传播特点 传播过程 包括三个环节 即感染源 传播途径和易感人群 缺一不可 这是相对于外源性感染而言 内源性感染的传播过程为 感染源自身 易位途径 易感生态环境 感染源 是指病原微生物自然生存 繁殖并排出宿主 包括已感染病人 带菌者或自身感染者 环境储菌源 动物感染源 医院感染的传播特点 传播途径 是指病原体从感染源排出并侵入易感人群的途径 包括接触传播 飞沫传播 空气传播 共同媒介物传播 病媒传播易感人群 包括1 机体免疫功能受损者 2 婴幼儿及老年人 3 营养不良者 4 接受免疫抑制剂治疗者 5 长期使用广谱抗菌药物者 6 住院时间长者 7 手术时间长者 8 接受各种介入性操作的病人 医院感染的危害 医院感染的危害不仅增加患者发病率和病死率 增加患者的痛苦及医务人员工作量 还给患者及社会造成重大的经济损失 医院感染造成的额外病死率为4 33 美国每年发生医院感染超过200万例 支出40亿美元的额外费用和8万例病人死亡 英国每年发生10万例 造成5000例死亡 额外支出16亿欧元 医院感染的危害 1998年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 戊二醛错配 166 292例切口感染 4 3 5 27日56 85 2005年安徽宿州市立医院的眼球事件 白内障超声乳化手术 绿脓杆菌感染 9人眼球摘除 2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 暖箱污染严重 清洁消毒不彻底 新生儿湿化瓶不更换 2009年贵州平塘县输血感染丙肝事件 64人 2010年汕头潮阳区华侨医院剖宫产切口感染事件 手术器械 刀片 剪刀 针 灭菌不合格 戊二醛 2013年东港市医保门诊部治疗静脉曲张感染丙肝 98人 消毒技术相关术语定义 1 清洁 去除物体表面有机物 无机物和可见污染物的过程 2 消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 3 消毒剂 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂 4 高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体 包括分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子等 对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂 含氯消毒剂 碘酊等 5 中效消毒剂 能杀灭分枝杆菌 真菌 病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂 碘伏 乙醇等 6 低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂 氯已定 苯扎溴铵等 消毒技术相关术语定义 7 灭菌 杀灭或清除医疗器械 器具和物品上一切微生物的处理 8 灭菌剂 能杀灭一切微生物 包括细菌芽孢 并达到灭菌要求的制剂 9 无菌保证水平 SAL 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率 医学灭菌一般设定SAL为10 6 即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物 10 灭菌水平 杀灭一切微生物包括细菌芽孢 达到无菌保证水平 达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌 辐射灭菌等物理灭菌方法 以及采用环氧乙烷 过氧化氢 戊二醛等化学灭菌剂在规定条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法 消毒技术相关术语定义 11 高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢 达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯消毒剂 过氧乙酸 碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 12 中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌 达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂 碘伏 氯已定碘等 醇类和氯已定的复方等消毒剂 在规定的条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 13 低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体 分枝杆菌除外 和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气 冲洗等机械除菌法 如采用季铵盐类消毒剂 苯扎溴铵 双胍类消毒剂 氯已定 等 在规定的条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 微生物对消毒因子的敏感性 从高到低排列1 亲脂病毒 有脂质膜的病毒 如乙肝病毒 丙肝病毒 流感病毒 单纯疱疹病毒 HIV2 细菌繁殖体3 真菌 如白色念珠菌 放线菌4 亲水病毒 无脂质膜的病毒 如甲肝病毒 脊髓灰质炎病毒 手足口病毒5 分枝杆菌 如结核分枝杆菌 鸟分枝杆菌6 细菌芽孢 如炭疽杆菌芽孢 枯草杆菌芽孢7 朊病毒 感染性蛋白质 常用消毒与灭菌方法 压力蒸汽灭菌 耐热耐湿物品 干热灭菌 耐热不耐湿 气体不能穿透物品 环氧乙烷气体灭菌 不耐热不耐湿物品 过氧化氢低温等离子体灭菌 不耐湿热 低温甲醛蒸汽灭菌紫外线灭菌 室内空气和物品表面 臭氧化学消毒剂 消毒灭菌的对象 环境环境表面 墙壁 地面 物表 的消毒空气净化与消毒水的消毒 自来水 污水等 人体手卫生 皮肤黏膜消毒 伤口消毒医疗器械及相关物品 供应室 手术室等器械和敷料 的消毒灭菌 医疗器械分类 斯波尔丁分类法 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及患者使用时的消毒和灭菌要求 分为三类 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品 高度危险性物品 进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌体液从中流过的物品或者接触破损皮肤 破损黏膜的物品 一旦被微生物污染 有极高感染风险 如手术器械 穿刺针 活检钳 植入物等 中度危险性物品 与完整黏膜相接触 而不进入人体无菌组织 器官和血液 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品 如压舌板 胃肠道内镜 喉镜 口表等 低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 如听诊器 血压计袖带 床头柜 地面 墙面等 消毒灭菌方法的选择原则 高度危险性物品必须经过灭菌 达到无菌保证水平 中度危险性物品需要达到中水平以上消毒 低度危险性物品需要达到低水平消毒或者清洁处理 遇有病原微生物污染时 针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 消毒灭菌的基本原则 重复使用的诊疗器械 器具和物品 使用后应先清洁 再进行消毒灭菌 被朊病毒 气性坏疽及突发原因不明的传染病原体污染的诊疗器械 器具和物品 应先消毒 后清洗 再灭菌 宜选用一次性使用诊疗器械 器具和物品 使用后应进行双层密闭封装焚烧处理 耐热 耐湿的手术器械 应首选压力蒸汽灭菌 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 环境与物体表面 一般情况下应先清洁 再消毒 在受到患者的血液 体液等污染时 先去除污染物 再清洁与消毒 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范 并应遵循批准使用的范围 方法和注意事项 不良事件 2006年 欣弗 事件 华源药业生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液 近百人产生不良反应 11人死亡器械不合格 北京某医院手术器械清洗不彻底 术后气性坏疽 病人死亡 灭菌记录达到要求 骨科器械咬骨钳内有大量有机物 消毒隔离制度不严格 云南某医院新生儿科共用操作台 23名新生儿感染 10人死于中毒性菌痢 近年院感事件的启示 事件与医院的每个部门 所有人员密切相关医疗器械的清洗 消毒等基础工作不容忽视如何预防和控制是医疗安全的重要组成部分 预防和控制工作看似贴钱 不挣钱 但可以省大钱 清洁的医疗 护理才安全 WHO提出 五个清洁清洁的双手清洁的操作清洁的产品清洁的环境清洁的仪器 清洁卫生的重要性 严格手卫生 改善环境卫生可降低55 感染发生 环境器械清洁不彻底 可形成生物膜 生物膜 是一种细菌团块与细胞外基质的复合体 通俗的说 生物膜是细菌在其分泌的粘液 粘多糖 内形成的结构 黏附于复用医疗器械表面 难以清除 大多数医院的慢性感染 都源于生物膜 生物膜中总有少量细菌不能被消毒剂杀灭 滞留其中 生物膜对消毒灭菌是一个很大的挑战 彻底清洗复用医疗器械是预防生物膜形成的重要方法 确保器械的干燥 清洗完后应及时干燥 不应该让湿的器械自然干燥 否则也易导致生物膜的形成 器械清洗越来越被重视 如器械清洗不彻底 则无法保证消毒灭菌效果 压力蒸汽灭菌 适用于耐热 耐湿物品的灭菌 灭菌前应将物品彻底清洗干净 干燥并及时包装 布包装层数不少于两层 新棉布应洗涤去浆后再使用 反复使用的包装材料和容器 应经清洗后才可再次使用 用下排气式蒸汽灭菌器的物品包 体积不宜超过30cm 30cm 25cm 金属包的重量不宜超过7kg 敷料包不宜超过5kg 压力蒸汽灭菌 盘 碗等器皿类物品 尽量单个包装 并将盖打开 若必须多个包装在一起时 所有器皿的开口应朝向一个方向 摞放时 器皿间用纱布隔开 以利蒸汽渗入 有筛孔的容器 应将盖打开 开口向下或侧放 物品捆扎不宜过紧 包内中央部位放置化学指示卡 包外用化学指示胶带贴封 压力蒸汽灭菌 装载要求 下排气灭菌器的装载量不宜超过柜室内容量的80 物品装放时 上下左右均应间隔一定距离以利蒸汽置换 应尽量将同类物品放在一起灭菌 若非同类物品 则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准 难于灭菌的大包放在上层 较易灭菌的小包放在下层 金属物品放下层 敷料包放上层 物品装放不宜贴靠四壁 以防吸入过多冷凝水 压力蒸汽灭菌 金属包应平放 盘 碗应处于竖立的位置 织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态 玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出 启闭式筛孔容器 应将筛孔的盖打开 灭菌效果监测 工艺 物理 监测 化学监测 生物监测 化学消毒剂 含氯消毒剂 适用于物品 物体表面 分泌物 排泄物等的消毒 使用方法浸泡法 将待消毒的物品浸没于装有含量消毒剂溶液的容器中 加盖 对细菌繁殖体污染物品的消毒 用含有效氯500mg L的消毒液浸泡 10min 对经血传播病原体 分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒 用含有效氯2000 5000mg L消毒液 浸泡 30min 擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品 消毒液浓度和作用时间同浸泡法 喷洒法 对一般污染的物品表面 用含有效氯400 700mg L的消毒液均匀喷洒 作用10 30min 对经血传播病原体 结核杆菌等污染表面的消毒 用有效氯2000mg L消毒液均匀喷洒 作用 60min 配置 4 5 5 5 的84消毒液50g L500mg L1 100相当于稀释100倍1000mg L1 50相当于稀释50倍1500mg L1 33相当于稀释33倍2000mg L1 25相当于稀释25倍2500mg L1 20相当于稀释20倍5000mg L1 10相当于稀释10倍 化学消毒剂 含氯消毒剂 医疗废物暂存处的消毒处理每次医疗废物清运后 用2000mg L的84消毒液进行地面喷洒 墙面擦拭消毒 医疗废物周转箱的消毒处理每次垃圾清运后 对整个医疗废物专用箱进行擦拭消毒 地面和物体表面的清洁与消毒 地面无明显污染时 采用湿式清洁 当地面受到患者血液 体液等明显污染时 应先用吸湿材料去除可见的污染物 再清洁和消毒 室内物品如桌子 椅子 凳子 床头柜等表面无明显污染时 采用湿式清洁 当受到明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒 产房 手术室 检验科等部门的地面与物体表面 应保持清洁干燥 每天进行消毒 遇明显污染时去污与消毒 地面消毒采用400 700mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 作用30分钟 紫外线消毒 适用于室内空气和物体表面的消毒 使用及环境要求 电压为220v 灯管吊装高度距离地面1 8 2 2m 安装紫外线灯的数量为平均 1 5w m3 相对湿度低于80 温度为20 40 环境清洁干燥 关闭门窗 注意事项 1 使用中灯管照射强度不低于70uw cm2 新灯管的照射强度不低于90uw cm22 保持紫外线灯表面清洁 每周用酒精布巾擦拭一次 照射时间 30分钟 3 不应使紫外线光源直接照射到人 4 当温度低于20 或高于40 相对湿度大于80 时 应适当延长照射时间 紫外线灯照射强度监测 开灯后5分钟监测把紫外线强度指示卡放于垂直灯管下方1米处测试一分钟后观测结果如果低于70uw cm2 则需要更换新灯管 皮肤与黏膜消毒 穿刺部位的皮肤消毒1 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍 作用时间遵循产品的使用说明 1min 2 使用70 80 体积分数 乙醇溶液擦拭消毒2遍 作用3分钟 肌肉 皮下及静脉注射 各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦 以注射部位或穿刺部位为中心 由内向外缓慢旋转 逐步涂擦 共2次 消毒皮肤面积应 5cm 5cm 黏膜 伤口创面消毒使用含有有效碘1000 2000mg L的碘伏擦拭或500mg L有效碘的消毒液冲洗 作用到规定时间 4 5 5 5g L碘伏的配置 500mg L1 101000mg L1 52000mg L1 2 5 医务人员手卫生规范 1 手卫生 医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 2 洗手 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 3 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 手易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 皂液洗手30秒 手部金葡菌 铜绿假单胞菌的数值大大减少 据世界卫生组织 WHO 报道 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶 全球每年有170万人死于腹泻类疾病 另有150万人死于下呼吸道疾病 绝大多数是发展中国家儿童 其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半 急性呼吸道感染致死率减少三分之一 也就是说 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命 比任何疫苗或医疗干预都有用 10月15日是 国际洗手日 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 医务人员一人的手上通常有3 9 104 4 6 106细菌 消毒5h后皮肤表面的细菌数量又重新恢复 每进行一个操作 可能增加100 1000个细菌 如果医生 护士不注意手卫生会发生什么呢 答案 病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 就有可能发病 洗手与卫生手消毒 需遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 手部没有肉眼看见污染时 宜使用速干手消毒剂 洗手与卫生手消毒 需要洗手或使用速干手消毒剂的情况 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的体液 血液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后3 穿脱隔离衣前后 摘手套后4 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前5 接触患者周围环境及物品后6 处理药物或配餐前 洗手与卫生手消毒 需要先洗手 再进行卫生手消毒的情况1 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后2 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 检查科室内设流动水洗手池 洗手液 干手物品 速干手消毒剂等 手消毒剂应标注启用时间 一周有效期内使用 各临床科室均备有速干手消毒液及擦手纸 请在接到检查通知后使用 各科室自用洗手肥皂 保持干燥 采血室人员采血者戴着手套一个接着一个采血 保护自己不保护患者 可行的方法是 手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套 可以双向防护 一旦手套有血污染立即更换 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 事实上 如果医护人员能仔细清洗双手 理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底 为预防手部的致病菌散播而带手套 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 提高洗手依从性的最大障碍 洗手时间至少15秒 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是 罪恶 之手手卫生不良的双重伤害 害人害己 手消毒效果监测 卫生手消毒 监测的细菌菌落数总数应 10cfu cm2 外科手消毒 监测的细菌菌落数总数应 5cfu cm2 采样与监测 用无菌洗脱液浸湿的棉拭子涂擦双手指往返2次 一只手涂擦面积约30cm2 菌落数计算方法 菌落总数 平板上菌落数 稀释倍数 采用面积 cm2 实际是习惯成自然 只要开始时正确要求 一个时段后人们便习以为常 正如下班时 洗手 脱工作服 再洗手同理 整个洗手环节现实中最自觉的 应属下班时的手卫生了 可以肯定 没有哪一个工作者下班之时不洗手的 观念可以转变 习惯可以形成 医院感染的预防与控制 加强医院感染的管理清洁 消毒 灭菌开展医院感染的监测加强临床抗菌药物的管理 合理使用 不滥用抗生素 加强医务人员手的清洁与消毒加强医院卫生学监测加强医源性传播因素的监测与管理开展医院感染的宣传教育 标准预防与职业防护 标准预防的定义 认定病人血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 必须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整皮肤与黏膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 正确的使用不仅保护病人 更保护医护人员自己 标准预防的基本特点 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 强调双向防护 既要防止疾病从病人传至医护人员 又要防止疾病从医护人员传至病人 3 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离 飞沫隔离 其重点是洗手和洗手的时机 标准预防措施 个人防护措施 1 洗手 是预防感染传播最经济 最有效 最简便的措施 2 手套3 面罩 护目镜 口罩 戴外科口罩时 浅色向里接触皮肤 鼻条塑形 4 隔离衣5 环境清洁6 职业安全 医院职业暴露处置应急预案 职业暴露定义 是指医务人员及有关工作人员在从事医疗 护理及相关工作的过程中 意外被某种传染病患者的血液 体液污染了破损的黏膜或皮肤 或被含传染病的血液 体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤 有被感染的可能 目的 有效预防和控制医务人员发生职业暴露 确保职业暴露后能够得到有效的预防处理 降低传染性疾病感染的危险 保障工作人员的职业安全 职业暴露的预防原则 1 医务人员应当遵照标准预防原则 加强自我防护 严格执行医院诊疗技术操作规范 接触病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品必须采取防护措施 2 医务人员进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手 必要时进行手消毒 3 在诊疗 护理操作过程中 有可能发生血液 体液飞溅到医务人员的面部时 医务人员应当具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 有可能发生血液 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时 还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙 职业暴露的预防原则 4 医务人员手部皮肤发生破损 在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 5 医务人员在进行侵袭性操作 护理操作过程中 要保证充足的光线 并特别注意防止被针头 缝针 刀片等锐器刺伤或者划伤 6 使用后的锐器应当直接放入耐刺 防渗漏的利器盒 以防刺伤 7 禁止使用后的一次性针头重新套上针帽 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 职业暴露后的处理措施 锐器伤后伤口紧急处理1 捏住伤口近心端 以阻断静脉回流 2 用流动水冲洗 向伤口部位方向持续挤压 挤出伤口部位的污血 注意不要一挤一松 避免将污血倒吸入血循环 禁止进行伤口的局部挤压 3 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口 职业暴露后的处理措施 发生血液传播疾病职业暴露后的应急处理1 用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜 2 如有伤口 应当在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 3 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液进行消毒 并包扎伤口 被暴露的黏膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 4 发生乙肝病毒职业暴露后A 医务人员HbsAg 或Anti HBs 不需要注射疫苗或HBIGB 医务人员HbsAg Anti HBs 未注射疫苗 24h内注射HBIG 一周后接受HBV疫苗注射C 医务人员HbsAg Anti HBs 已完成疫苗注射未产生抗体 24h内注射HBIG 并补一剂疫苗D 医务人员HbsAg Anti HBs 正接受疫苗注射未产生抗体 24h内注射注射HBIG并继续完成疫苗注射 发生HIV职业暴露后处理A 根据暴露物是否是体液 含血体液 沾染器械确定暴露级别根据暴露级别采取不同预防措施 全球卫生保健人员被针刺伤与感染几率 安全注射 现在不安全注射 一次性医疗器材使用不规范的情况很多 WHO报道 全世界每年约120亿注射 不安全注射引起乙肝人数800 1600万人 丙肝230 470万人 艾滋病为8 16万人2010年4月 河北省保定市新市区一私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位感染分枝杆菌 形成脓肿 消毒不严格 生活用水被污染 安全注射 非一次性使用的碘酒 酒精的容器等应密闭保存 每周更换2次 同时更换灭菌容器 并标注更换日期 抽出的