高血压社区防治新进展

高血压防治的最新进展在社区的应用 胜利卫生中心 苏 云,提纲,一、高血压的基础知识二、降压目标三、引导病人服用有效药物，应该注意合理配伍四、规范高血压靶器官损害的防治五、 高质量降压,更多心脑获益,什么是血压（Blood Pressure, BP),血压是指血液在血管内流动时，对血管 壁产生的单位面积侧压。 当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP) 心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP),什么是高血压,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 可分为原发性和继发性两大类。 WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为： 未服用抗高血压药物的情况下， 收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。 以非药物状态下3次或3次以上多次重复血压测定的平均值为依据。,中国对成人高血压的分类 中国高血压防治指南2010年版,中国高血压指南2010：高血压患者心血管风险水平分层,高血压的治疗目标,降低血压至“正常” 水平 一般人群1g 蛋白/天) 冠状动脉疾病 脑血管疾病 降低相关的M & M（发病率& 病死率）降低伴随的危险因素.,高血压药物的种类及代表产品,可联合使用的高血压药,利尿剂,ARB,CCB,ACE抑制剂,受体阻滞剂,受体阻滞剂,高血压病的危害,目前心脑血管病是中国人首位死因，而高血压是心脑血管病的第一危险因素；我国约有2.26亿高血压患者，知晓率(30.2 %)、治疗率(24.7%)、控制率(6.1%)都很低高血压常常伴有重要脏器如心、脑、肾、眼以及内分泌系统的严重损害,第一周 第二周 第三周 第四周,四周达标,四周达标，获益多多,血压达标应做到早期达标，关注前四周血压变化,早期达标-血压达标的最佳时机,长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1-2周治疗2-4周即应评估是否达标未达标及时调整方案,2014 中国高血压基层管理指南（征求意见稿）,高血压合并冠心病,什么是冠心病,供应心脏的动脉冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！,冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称,供应心脏的动脉冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！,高血压是冠心病的“四大凶手”之首,血压升高者冠心病发病率高于正常人23倍，死亡率则高34倍。,研究发现，我国患冠心病的主要原因为高血压！,中国高血压防治指南2010年修订版： 常用降压药物的适用人群,：适用；：证据不足或不适用；：可能适用；冠心病二级预防；：对伴心肌梗死病史者可用长效钙拮抗剂控制高血压,中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志.2011;19(8):701-743.,降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平选用降压药要合理，应选择具有心、脑、肾保护作用的降压药物；采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进行。,冠心病患者如何进行降压治疗,高血压合并脑卒中,血压控制不佳危害大,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄；最终导致心绞痛，甚至心力衰竭而死亡。,冠心病，高血压患者发生冠心病的危险是血压正常者的2.6倍，随着血压水平升高，冠心病发病的危险也随之增高。,2013 中国高血压患者教育指南,什么是脑卒中？,脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组织损伤而出现的各种症状。 突然晕厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言语不利 肢体活动障碍 大小便失禁等脑卒中分为出血性和缺血性两种,高血压未经治疗，中风的危险增加7倍,脑出血的80是由高血压引起的,收缩压每降低10mmHg，舒张压每降低5mmHg，中风的危险减少40降压治疗可使中风复发的危险减少 28,合并脑卒中的治疗,合并急性脑卒中：住院治疗 恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在 140/90mmHg 避免血压降得过低 选择对脑有保护作用的药物养成良好的生活方式,140/90,高血压合并肾病,高血压与肾损伤联系紧密，互相影响,60%-100%的慢性肾病患者患有高血压高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素,国内外权威高血压指南一致建议：,伴有肾病的高血压患者血压应降至130/80 mmHg以下！,合并肾病的降压目标更低,避免加重肾脏负担,避免使用具有肾毒性的药物抗生素：如庆大霉素、磺胺药等消炎药：如消炎痛、布洛芬等选用具有肾保护的降压药减少低质蛋白（如豆类）摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾）,高血压合并糖尿病,脑卒中，我国每年新发脑卒中250万人，其中70%的卒中患者有高血压。,血压控制不佳危害大,2013 中国高血压患者教育指南,高血压与糖尿病并存危害更大,降压和降糖同等重要,如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？,血压要达标！血糖要达标！,血压达标,130/80mmHg,在降压达标的同时，选择存在降压之外益处的降压药，如ARB,高血压合并高血脂,收获达标，益处多多,血压达标，心血管风险降至最低,达标标准：,一般患者：140/90mmHg；老年患者：150/90mmHg合并糖尿病和肾病的高血压患者：130/80mmHg,高血压并发症-三把悬空的利剑,发病率高 病死率高 致残率高,严重影响生活质量和寿命！,2013 中国高血压患者教育指南,我国高血压患者超过2.6亿，并以每年一千万的速度在增长心脑血管病每年死亡人数达350万平均每10秒钟就有1人死于心脑血管病其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关,高血脂不只影响脂代谢,脂肪堆积,破坏,脂代谢系统,糖代谢系统,血压控制系统,血压、血脂一起抓,选用对代谢综合症有益的降压药物选择合适的降脂药物定期复查血压、血脂,妊娠高血压,妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%-10%，其中70%是与妊娠有关的高血压，其余30%在妊娠前即存在着高血压。妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压、先兆子痫3类。 慢性高血压：是妊娠前即存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。 妊娠期高血压：妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。 先兆子痫：发生在妊娠20周以后的血压升高伴临床蛋白尿（24h尿蛋白300mg）。,妊娠高血压,降压治疗的策略：非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松)是妊娠合并高血压安全和有效的治疗方法。在接受非药物治疗措施后血150/100mmHg时开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130-140/80-90mmHg,停药使心血管事件突发,突然停药,建立健康的生活方式,合理膳食,油脂类 每天不超过25 g,鱼、禽、肉、蛋 每天125200 g,水果类 每天约100200 g,奶类及豆类 奶制品每天100 g 豆制品每天50 g,蔬菜类 每天约400500 g,五谷类 大米、面包、谷类及粉 面类食物 每天约300500 g,合理膳食可降低收缩压 8-14 mmHg原则低盐低脂肪低热量,控制可调节的行为危险因素,既往吸烟的患者戒烟，并避免环境中吸烟 戒除或减少酒精摄入（男性每日不超过2次，非妊娠女性每日不超过1次）,有能力进行体育运动的患者每周进行13次至少30分钟的中等强度体育运动,减轻体重（BMI：18.524.9 kg/m2；腰围：女性35 英寸，男性40 英寸），通过适当平衡热量摄入和行为咨询减轻体重,血压,心血管事件和死亡率,卒中,13%,收缩压 / 舒张压,4mmHg,10mmHg,30%,减少高血压的危害降压是硬道理,中国高血压防治指南（第三版）,坚持服药，长期达标长期获益,血