中国高血压指南要点

5月15日正式发布,2010版中国高血压防治指南,2010年中国高血压防治指南9项要点（一）,1我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压“三率”较低2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低,2010年中国高血压防治指南9项要点（二）,5五类降压药物以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒控制体重，有利于预防和控制高血压8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本,我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）,高血压与心血管风险,血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症,风险分层的危险因素,高血压(1-3级)男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol),2010中国高血压防治指南,用于风险分层的临床疾患,脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病； 肾功能受损；血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ；女性124mol/L(1.4mg/dL)；蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿糖尿病： 空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%,心血管危险分层,2010中国高血压防治指南,图1 初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患,收缩压140舒张压90,收缩压140和舒张压90,收缩压140或舒张压90,注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg),诊室、动态、家庭多次测血压,诊室、动态、家庭多次测血压,开始生活方式改善,高危-很高危,中危,低危,立即开始药物治疗,随访监测血压及其他危险因素1个月,随访监测血压及其他危险因素3个月,收缩压140和舒张压3mg/dl，或肾小球滤过率2mg/dl，用袢利尿剂,2010版,2005版,VS,新指南、新亮点综合防治是高血压管理的重要手段,美国指南更新也将强调综合防治,同时降压降脂治疗后仍残存较高风险,冠脉事件的获益,卒中事件的获益,事件下降率,27%,36%,0,20,40,60,80,100,Lancet 2003;361:1149-58.,降压基础上加他汀治疗仍残存较高心脑血管风险,残存风险64%,残存风险73%,多危险因素干预治疗降低高血压患者10年CHD风险作用显著优于一般治疗,前瞻性、开放性、多国研究，纳入年龄介于35-79岁的无心血管疾病高血压患者1531例，随访52周。主要终点为52周时计算的10年CHD风险。,P 0.001,Curr Med Res Opin 2011; 27:82133,10年CHD风险百分率变化,BMJ 2003;326:141923,荟萃分析：综合防治能实现更多心血管保护,研究显示通过调脂、降压、阿司匹林及降低血浆同型半胱氨酸在内的四项综合治疗可减少超过80%的心血管疾病的发生。,原发性高血压增加血栓形成的风险,Am J Hypertens.2010;23:229-236,原发性高血压,动脉粥样硬化患者内皮损伤纤维蛋白溶解系统通路和凝血异常血液粘度增加血小板激活,粘附聚集MPA形成,血栓形成的风险增加,SNSRAS剪切力,PDNO,MPA：单核细胞血小板聚集SNS：交感神经系统RAS：肾素-血管紧张素系统PDNO：血小板源一氧化氮,高血压人群使用阿司匹林获益明显,N Engl J Med 2005, 352:1295-1304,N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs,血压140/90,高血压,包括SBP 140 mmHg且DBP 90 mmHg及自我报告曾被医生诊断为高血压,24%,27%,27%,30%,卒中,卒中,脑梗死,脑梗死,女性健康研究,事件 RR(95%CI) P主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002,36%,15%,0 0.5 1,利于阿司匹林,利于安慰剂,HOT，Lancet,1998,N= 18790,50-80yrs HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo,收缩压控制良好的患者获益更佳,HOT 研究,Lancet 1998; 351: 175562,60,30,40,50,10,20,0,60,45-59,45,(eGFR),风险降低率(%),70,阿司匹林还益于伴慢性肾病的高血压患者,一项纳入18597名高血压患者的安慰剂随机对照实验显示，与肾功能正常的高血压患者相比，阿司匹林能更显著降低伴慢性肾病的高血压患者的主要心血管事件发生率及死亡率，而并不明显增加低eGFR患者的严重出血事件,J Am Coll Cardiol, 2010; 56:956-965,随eGFR降低患者获益进一步增加,国内外高血压指南一致推荐阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防,2010中国心血管病预防指南,美国高血压指南（JNC7）,2010中国高血压防治指南,指南对阿司匹林使用人群的推荐,高血压伴：糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（100mg/d）进行一级预防,2010中国心血管病预防指南,2010中国高血压指南,2010中国心血管病预防指南,规范使用阿司匹林更安全有效,合适人群,最佳剂量,最佳剂型,指南推荐,100mg,精确肠溶剂型,Professor Peter Rothwell, John Radcliffe Hospital, Oxford, and University of Oxford, UK, noted that “previous guidelines have rightly cautioned that in healthy middle aged people the small risk of bleeding on aspirin partly offsets the benefit from prevention of strokes and heart attacks, but the reductions in deaths due to several common cancers will now alter this balance for many people.”,英国牛津大学教授Peter Rothwell解释道：既往的指南已经正确的提示，健康的中年人使用阿司匹林时，微小出血风险仅会部分抵消预防卒中和心脏病发作带来的获益，但是对许多人而言由于阿司匹林降低几个常见癌症的死亡，将进一步增加受益，降低风险。,Lancet.Published Online December 7, 2010,阿司匹林的额外获益,Peter Rothwell：既往指南提示，健康中年人使用阿司匹林预防卒中和心脏病发作明确获益，出血风险仅部分抵消预防卒中和心脏病发作带来的获益，由于阿司匹林降低癌症的死亡，将进一步增加阿司匹林的获益。,阿司匹林显著降低癌症死亡风险34%,6,5,4,3,2,1,0,0,6,5,4,3,2,1,7,8,9,至死亡年数,注：7项研究，23535例患者，657例癌症死亡,HR 0.66,95%CL 0.56-0.77P0.0001,降低34%,Lancet.2011 Jan 1;377(9759):31-41,0%,-10%,-20%,-30%,-40%,-35%,-21%,-25%,-22%,阿司匹林对胃肠道癌症效果最佳,随访0-20年，阿司匹林治疗5年或以上对20年癌症死亡风险的作用,3项研究，10502例患者，阿司匹林治疗时间至少大于5年。3项研究分别为TPT研究，BDAT研究和UK-TIA研究。,Lancet.2011 Jan 1;377(9759):31-41,实体癌治疗时间越长，获益越多,治疗5-7.4年,治疗7.5年,癌症死亡风险（%）,25,20,15,10,5,0,Lancet.Published Online December 7, 2010,HR 0.79, 95%CL 0.70-0.90, p=0.0003,HR 0.69, 95%CL 0.54-0.88, p=0.003,降低21%,降低31%,阿司匹林对肿瘤的作用机制,抑制环氧化酶抑制NF的激活DNA错配修复其他,Lancet 200