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肌肉骨骼康复 2017海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组汇报 宋振华 肌肉 骨骼疾患或损伤 以及由此导致的长期慢性疼痛和功能障碍影响着全世界数亿人的生活质量 目前全世界大约1 5的残疾人受骨与肌肉疾患的困扰 1998年在瑞典召开的 骨关节十年 大会上 专家更是预计在2000年以后未来的十年内 随着不良的生活习惯 运动损伤日趋增多 老龄化社会的到来 骨与肌肉疾患日益构成对人类健康的威胁 并严重影响患者 特别是50岁以上患者的生活质量 因此加强对关节疾患 腰背痛 骨质疏松 各种事故导致的肢体损伤等主要骨骼与肌肉疾患的康复研究愈显重要 前言 Contents 肌肉骨骼康复概论 肌肉骨骼康复评定与治疗 肌肉骨骼康复常见问题探讨 学组名单 4 1 2 3 肌肉骨骼康复 musculoskeletalrehabilitation 是康复医学的一个分支学科 它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因 评定与治疗的方法以及伤残预防等问题 并运用物理疗法 康复工程技术等方法 减轻疼痛 改善或恢复肌肉骨骼系统的功能 提高其生活质量 定义 一 肌肉骨骼康复概论 肌肉骨骼康复 骨科康复 疼痛 关节活动受限 肌肉骨胳功能障碍 康复治疗原则 骨科疾病三大主要问题 减轻疼痛 增加关节活动度 改善肌肉骨胳功能障碍 骨科团队 康复医学科主任 治疗师 医生 护 士 科室合作 科内合作 治疗师合作 组间合作 组内合作 肌肉骨胳康复工作模式 基础知识 临床医学 05 医学心理学 04 医学工程学 03 生理学 运动学 生物力学 02 解剖学 功能解剖学 01 运动功能评定 日常生活能力评定 神经电生理学检查 关节活动范围测定 肌力测定 感觉评定 平衡协调评定 上下肢功能评定 步态分析等 FIMBarthel指数Kaze指数PULSES修订的Kenny自理量表快速残疾评定量表 肌电图检查 表面肌电 神经传导速度测定 诱发电位 时值及强度 时间曲线诊断 详细全面的评定是精准康复治疗的前提 二 肌肉骨骼康复评定与治疗 全面骨胳肌肉评定 物理因子治疗 运动治疗 手法治疗 矫形器 其他 全面康复 肌肉骨胳疾患常用治疗方法 Chiropractic 三 肌肉骨骼康复常见问题探讨 继发与原发的关系 6 1 疼痛处理疼痛是患者就医的主要主述 急者治其标 缓者治其本 止痛常成为医患的共同目标 甚至是唯一目标 康复医师 康复治疗师 2 物理因子治疗的有效性 理疗是不是很LOW 我们是否真正了解理疗 例1 疼痛的理疗疼痛控制的刺激模式 伤害水平 运动水平 感觉水平 亚感觉水平 低强度 高强度 经皮电刺激临床应用 电极的位置 1 电极的位置 疼痛部位上方或周围 特点 感觉舒适 不会害怕或紧张 见效快 缺点 容易耐受 需调制 镇痛持续时间短 每天可多次治疗 应用时机 急性疼痛 2 电极的位置 远离疼痛部位 特点 维持时间长 肌肉收缩越强烈效果越好 缺点 易引起害怕或紧张 起效慢 应用时机 慢性疼痛或深部跳痛 感觉水平电刺激 运动水平电刺激 上交叉综合症 大家来说一下以上图片都有哪些问题 驼背园肩颈椎曲度过大含胸高低肩耸肩 例2 疼痛一定要放松吗 由肌肉力量的不平衡 比如胸大肌 胸小肌 背阔肌 肩胛提肌 斜方肌上束 胸锁乳突肌 斜角肌等较强 而菱形肌 斜方肌中下束 前锯肌等使肩外旋的肩袖肌群 深层颈屈肌较弱 强弱肌肉形成了一个交叉 所以称作上交叉综合症 过弱weak 过弱weak 绷紧tense 绷紧tense 上交叉综合症 上交叉综合症急性期贴扎 斜方肌放松贴法 胸锁乳突肌放松贴法 上交叉综合症恢复期贴扎 下斜方肌强化贴法 颈肩支持贴法 神经肌肉电刺激 NMES 强化的结论 所有肌肉电刺激文献中存在的一个基本问题是怎样对NMES与主动随意运动或与NMES 主动随意运动改变肌肉做功能力进行比较 通过对无明显肌无力的正常人和肌无力患者应用NMES的文献回顾 可作如下结论 1 2 3 接受NMES的实验组较未应用NMES的对照组肌力增加 在膝部损伤如ACL断裂的患者中发现 NMES增强股四头肌肌力的作用强于单纯随意运动 原因是应用外部的NMES可使全部肌纤维募集 而随意运动并不能使所有肌纤维募集 股四头肌纤维激活率小于95 是随意激活失败的指标 常见于膝部损伤 激活率突然增加常有助于判断肌无力是由肌萎缩还是肌肉不完全激活所引起 4 健康人群同时进行NMES 主动随意运动并不比各自单独应用能获得更多的益处 5 6 7 对明显肌无力患者人群的研究表明 应用特定的肌肉电刺激疗法于主动随意运动相比 前者增加肌力的效果更好 肌无力患者训练的收缩强度与肌力的增加呈正相关 表明应采用尽可能高强度的NMES诱发的收缩来增加肌力 NMES可以激活随意运动不能激活的运动单位 因此可以促进肌肉激活和增加肌力 8 NMES研究的重点是股四头肌 对其他肌群肌力增强作用的证据很少 但应用于股四头肌的治疗程序同样可以用于其他肌肉 3 影像与功能的关系 4 数量与功能的关系 肌力评定关节活动度测量 步态与姿势评定 神经电生理检查 FMS 功能性动作模式筛查 SFMA 选择性功能动作评估 McKenzie 麦肯基力学评估 数量 功能 1 2 3 数量必须叠加在质量之内 功能评定应该优于数量的评定 功能的改善是我们最终目的 4 数量与功能的关系 5 结构与功能的关系 结构与功能 Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine structuralandfunctional Youcan thaveonewithouttheother Chickeaortheegg whichisthepathology VladimirJanda 结构与功能二者都不能忽略 它们的关系是鸡与蛋的关系 不知谁是疾病元凶 结构病理 骨科 功能 康复科 治疗的观念 治疗观 结构改善 功能改善 功能观的临床意义 以发挥结构的最大潜能为目标 积极预防功能退变 试图以功能训练改变结构 齿轮模型肌筋膜链 6 继发与原发的关系 谢谢大家 团结协作发展康复 2017海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组拟定学组成员表 委员1 陈元定2 符宣琳3 陈立梁4 周刚5 黎毕嶂6 薛薇7 杨斌8 郭海滨9 郭仁艺10 黄瑞荣11 李小山12 王菲菲1