脑出血汪苏

高血压脑出血,汪苏,概念,脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。,病因,1.大多数由于高血压及动脉硬化引起的2.少数是由于其他原因引起，如：血管畸形，动脉瘤，血液病，脑外伤，抗凝或溶血栓治疗等,临床特点,突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。,临床主要表现,1.好发年龄为50-60岁2.常在活动中急性起病3.发病时有明细的血压升高4.可有剧烈的头痛，恶心，呕吐，较早地出现意识障碍5.较早地出现脑膜刺激征,临床症状,壳核、基底节区出血脑桥出血小脑出血,临床诊断,脑CT：临床疑断的首选检查，可见鲜红的血肿脑脊液：腰穿显血性或是淡黄色,处理,1.马上报告医生，吸氧，建立静脉通道2.保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15 30度 3.呕吐者头偏向一侧，以防窒息 4.注意观察生命体征，神志，瞳孔及肢体运动改变 5.急性脑水肿，需要限制液体摄入量，成人每日入水量一般在2000ML以内，静脉补液速度不宜过快，20-30滴/分。 6.保持大便通畅 7.抽搐发作的护理,预防办法,1）.40岁以上者、定期健康检查、以及早发现有无高血压或动脉硬化现象。 2）避免血压突然变化、避免剧烈运动。 3）均匀饮食少吃动物性脂肪、及高胆固醇高盐分饮食。 4）少抽烟、喝酒。 5）经确定为危险之商患需按时服药及定期检查 6)生活规律，注意劳逸结合。,治疗原则,降低颅内压减轻脑水肿防止脑疝形成,手术适应症,1.颅内压增高伴脑干受压的体征；2.小脑半球出血的血肿大于15ml，蚓部血肿大于6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；3.脑室出血致梗阻性脑积水；4.年轻患者脑叶或壳核中至大量出血大于4050ml，或有明确的血管病灶(动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。5.脑桥出血不宜手术。,术前护理,心里护理：高血压出血均为急性发作，病人出血偏瘫。失语等神经功能症状缺乏足够的精神准备，主动关心病人及家属，消除其紧张情绪。严密注意病人意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化，控制高血压，防止再出血。遵医嘱及时予以脱水剂，减低颅内压立即完善术前准备：如备皮、禁食、禁水、皮试等术前30分钟遵医嘱术前用药，备齐药物、病历、CT片等，将患者用物交给手术室人员。,术后护理,了解术中情况：术中出血多少，血肿部位及血压等情况麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸，保持呼吸道通畅。清醒后血压平稳者，可抬高床头，以利于颅内静脉回流密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化。及时发现脑疝的先兆表现中枢性高热的病人先行物理降温，如温水降温、冰敷等，效果不佳时再给予退热药。必要时行低温冬眠疗法做好安全护理：躁动者使用约束带、床栏、防坠床有吞咽障碍的病人，喂水喂食时不宜过急，遇呕吐或呛咳时应暂停喂水喂食，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎，对昏迷等不能进食的病人予以鼻饲流质，并观察有无消化道出血情况保持瘫痪肢体功能位置，病情稳定后指导病人尽早肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日康复。,壳核、基底节区出血,壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，有头和眼转向出血病灶侧，呈凝视病灶状和三偏症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。,脑桥出血,脑桥出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈针尖样，为其特征性体征。部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在12 天内死亡。,小脑出血,轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，