高血压病防治ppt课件.pptVIP

高血压病防治 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1 10万人 我国高血压病流行的特点 三高 患病率高 高血压病患者数量已达1 6亿 每年增加300多万人 每三个家庭有一个高血压病患者 致残率高 现有脑卒中 俗称 中风 患者600万人每年新发脑卒中150万人 其中不同程度丧失劳动能力约75 致死率高 高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素 引发心脑血管疾病 导致死亡 NCCD 高血压患病率持续增长 我国高血压防治现状 NCCD 高血压 三率 水平 三低 知晓率低30 2 对高血压病认识不够 比如100个人有高血压 但是知道自己血压高的人只有大约30个人 服药率低24 7 不服药或不坚持服药 并不是指100个高血压病人中有25个人服药 而是指知道自己有高血压的这30个人中只有24 7 也人服药 也就是大约7个人服药而已 控制率低6 1 未监测血压 不坚持监测血压 三个误区 不愿意服药 不难受就不服药 不按病情科学服药 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病 其中一半与高血压有关调查表明66 心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41 居首位 高血压的发生跟那些因素有关 一遗传因素遗传 大约半数高血压患者有家族史 二环境因素 噪声 工作压力大 长期精神过度紧张等 什么是高血压 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病 是最常见的慢性病 是心脑血管病最主要的危险因素 经非同日 一般间隔2周 三次测量 血压 140和 或 90mmHg 可考虑诊为高血压 测量血压之前要做什么准备 测血压前半小时禁止吸烟 喝酒 禁饮浓茶或者咖啡 在温度适当 安静的环境下坐下休息或平卧休息至少10 15分钟 血压测量标准方法 测量工具 合格水银柱式血压计 电子血压计 环境 温度 无噪音 患者 医生均不讲话 保持安静袖带的大小适合 至少覆盖上臂臂围的2 3 血压读数应取偶数 0 2 4 6 8 电子血压计以显示数据为准 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上 应再次测量 以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第 时相 舒张压读数取柯氏音第V时相 相隔1 2分钟重复测量 取2次读数平均值记录 血压水平的定义和分级 级别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120和 80正常高值120 139和 或80 89高血压 140和 或 901级高血压 轻度 140 159和 或90 992级高血压 中度 160 179和 或100 1093级高血压 重度 180和 或 110单纯收缩期高血压 140和 90注 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时 则以较高的级别为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 2 3级 三主要危险因素 体重 肥胖者发病率高 食盐 摄入食盐多者 高血压发病率高 有认为食盐20g 日发病率69 75 年龄 发病率着随年龄增长而增高的趋势 40岁以上者发病率高 合并有高血脂 血糖异常 糖尿病 者发病率高 生活方式 吸烟 酗酒 缺乏运动的人发病率高 高血压有哪些表现 大多数起病缓慢 隐蔽 渐进 有的高血压病人可以没有任何的症状 仅仅在体检的时候才发现 或者出现并发症 脑中风 的时候才发现 常见症状 头晕 头痛心慌 失眠紧张 烦躁疲乏无力 视物模糊恶心呕吐 肢体麻木等等 高血压有哪些危害 高血压病的危害在于其对人体各个器官的损害 高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响 血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 造成动脉粥样硬化 由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 高血压病危害心脏人体长期血压增高 左心室渐发生肥心肌肥厚引起和加重心肌缺血 出现心绞痛 心肌梗塞 心律失常 引发冠心病高血压病人患冠心病的危险是正常者的2 4倍 高血压引发脑血管病高血压使狭窄 造成脑部动脉血管的阻塞 引起瘫痪和语言问题 较大面积脑梗甚至死亡 高血压引发脑出血由于长期高血压的作用 增加了脑血管壁的脆性 易引起血管破裂 发生脑出血 如果血压降低6mmHg 中风的发生则减少34 高血压病危害眼睛眼底出血 视力下降 失明 高血压病危害肾肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重 可出现肾功能衰竭 怎样预防高血压病 一 限制钠摄入 6g d 可减少水钠潴留 减轻心脏负荷 降低外周阻力 达到降低血压 改善心功能的目的 二 减轻体重血压与体重指数 BMI 体重 kg 身高 m2 呈相关 特别是向心性肥胖 可使血容量增加 内分泌失调 是医学教育网原创高血压的重要危险因素 应限制患者每日摄人总热量 以达到控制和减轻体重的目的 三 运动运动时 如跑步 行走 游泳 收缩压升高 伴心搏出量和心率的增高 但舒张压不升高 一段时间后 静息血压下降 心搏出量和心率增加的幅度下降 四 坚持合理服药 坚持长期服药 不随便停药 五 戒烟 限制饮酒 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能 应及时转上级医院进一步检查确诊 发病年龄小于30岁 高血压程度严重 达3级以上 血压升高伴肢体肌无力或麻痹 周期性发作 或低血钾 夜尿增多 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢 双侧上肢血压相差20mmHg以上 降压效果差 不易控制 排除继发性高血压 高血压怎样治疗 高血压非药物治疗 非药物疗法内容和目标内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克 合理饮食减少膳食脂肪 适量蔬菜 水果每日1斤 规律运动每周3 5次中量运动 控制体重BMI 24kg m2 腰围男 90cm 女 85cm 戒烟坚决戒烟 限酒不提倡饮白酒 如饮酒 则每日白酒小于1两 葡萄酒小于2两 啤酒小于5两 心理平衡调节情绪 缓解压力 高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则 小剂量开始多数终身治疗 避免频繁换药合理联合 兼顾合并症24小时平稳降压 尽量用长效药个体化治疗 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标 以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压 普通高血压患者血压降至140 90mmHg以下 老年 65岁 患者的收缩压降至150mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病 冠心病 脑卒中后患者降至130 80mmHg以下 如能耐受 所有患者的血压还可进一步降低 尽可能降至120 80mmHg以下 但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时 干预患者检查出来的所有危险因素 并适当处理病人同时存在的各种临床情况 高血压的药物治疗时机初诊高血压的评估干预流程 基层常用降压药 1 通用名每次剂量每日次适应症禁忌症主要不良反应一 钙拮抗剂 二氢吡啶 老年高血压相对禁忌症 头痛 水肿周围血管病快速心律失常收缩期高血压充血性心衰心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平10 30mg2氨氯地平2 5 10mg1拉西地平4 8mg1非洛地平缓释片2 5 10mg1硝苯地平10 20mg2 3硝苯地平缓释片20mg1 2左旋氨氯地平2 5 5mg1 基层常用降压药 2 通用名每次剂量每日次适应症禁忌症主要不良反应二 ACEI充血性心衰 绝对禁忌症咳嗽心梗后 左室肥厚 妊娠左室功能不全 高血钾 血管神经水肿糖尿病肾病 侧肾动脉狭窄蛋白尿 微蛋白尿 非糖尿病肾病依那普利10 20mg1 2卡托普利12 5 50mg2 3贝那普利10 40mg1 2三 ARB同ACEI血管神经水肿糖尿病肾病蛋白尿 微蛋白尿 心力衰竭 左室肥厚 心房纤颤预防 ACEI引起的咳嗽氯沙坦25 100mg1缬沙坦80 160mg1厄贝沙坦150 300mg1替米沙坦20 80mg1ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素II受体拮抗剂 基层常用降压药 3 通用名每次剂量每日次适应症禁忌症主要不良反应四 利尿剂 噻嗪类 绝对禁忌症 老年高血压痛风低血钾老老年高血压收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪6 25 25mg1吲哒帕胺1 25 2 5mg1五 阻滞剂绝对禁忌症 心动过缓心绞痛 哮喘支气管痉挛心梗后 慢性阻塞肺病快速性心律失常2 3度传导阻滞充血性心衰阿替洛尔12 5 25mg1 2美托洛尔25 50mg2比索洛尔2 5 10mg1 2 基层常用降压药 4 通用名每次剂量每日次适应症禁忌症主要不良反应六 复方制剂1 2级高血压相关成分禁忌症相应成分的副作用复方利血平片1 3片2 3复方利血平氨苯蝶定片1 2片1珍菊降压片1 2片2 3缬沙坦 氢氯噻嗪1 2片1单药控制不佳的高血压 氯沙坦 氢氯噻嗪1片1卡托普利 氢氯噻嗪1 2片1 2阿米洛利 氢氯噻嗪1片1贝那普利 氢氯噻嗪1片1 临床试验证实的降压药组合 ASCOT CCB ACEI氨氯地平 培哚普利ACOMPLISH ACEI CCB贝那普利 氨氯地平FEVER CCB D非洛地平 氢氯噻嗪ADVANCE ACEI D培哚普利 吲哒帕胺CHIEF CCB ARB氨氯地平 替米沙坦试验组合药物 特殊人群高血压的处理 特殊人群高血压包括 老年高血压 单纯性收缩期高血压 高血压合并脑血管病 冠心病 心力衰竭 慢性肾脏病 糖尿病 周围血管病 妊娠高血压 难治性高血压 高血压急症等 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群 应根据各自特点 积极稳妥地采取相应的治疗措施 选用合适的降压药 平稳有效地控制血压 同时处理并存的相关情况 以预防心脑血管病的发生 老年人高血压 老年 65岁 高血压降压治疗同样受益 目标收缩压 150mmHg 降压药务必从小剂量开始 根据耐受性逐步降压 注意原有的或治疗后出现的体位性低血压 对于部分舒张压低的老年收缩期患者 1 DBP 70mmHg 如SBP 150mmHg 则观察 2 如SBP 150mmHg 则谨慎用小剂量利尿剂 ACEI 钙拮抗剂 DBP低于60mmHg时应引起关注 高血压合并冠心病 稳定型心绞痛时首选 或长效CCB及长效ACEI ACS时选用 或ACEI MI后病人用ACEI 和醛固酮拮抗剂 高血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI和 症状多的可将ACEI或ARB 和醛固酮拮抗剂 或与袢利尿剂合用 从小剂量开始 逐渐缓慢加至目标量 左心衰竭者的血压目标 120 80mmHg 血压合并糖尿病 常需要严格控制血压 一般ACEI ARB为首选 要求将血压目标降至130 80mmHg以下 因此常联合用钙拮抗剂 小剂量噻嗪类利尿剂或 降糖和降压都要重视 慢性肾脏疾病 血压应严格控制在130 80mmHg以下 尿白蛋白 1g d时血压控制在125 75mmHg以下 首选ACEI ARB 重度患者合用袢利尿剂 血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂 用ACEI ARB后注意监测肾功能1 如血肌酐较基础升高30 可考虑停药 脑血管病后 急性脑卒中降压治疗有争议 如脑出血患者 血压 180 110mmHg的 可考虑适度降压治疗 但应缓慢降压和密切观察病人反应 有TIA或缺血性脑卒中史 非急性期 者 血压可适度放宽 降压治疗能减少卒中的再发 噻嗪类利尿剂 ACEI与利尿剂合用 钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件 降压后头晕加重者 应注意有无颈动脉狭窄问题 如双侧颈动脉严重狭窄 则谨慎或缓慢降压 妊娠高血压 1 诊断依据 妊娠高血压是指妊娠后20周 孕妇发生高血压 血压 140 90mmHg 或血压较孕前或孕早期升高 30 15mmHg 至少测量两次血压 应间隔6h 妊娠高血压同时伴蛋白尿和 或 水肿称为妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征的患者发生抽搐称为子痫 2 处理原则 及时转上级医院治疗 必要时用甲基多巴 肼苯哒嗪 拉贝洛尔 硫酸镁等 分娩后继续监测血压 难治性高血压 定义 使用包括1种利尿剂在内的 足够而合理的3种抗高血压药物治疗 且所用的3种药物已达到最大剂量 但血压仍未控制达到140 90mmHg以下者 对于糖尿病和肾脏疾病未能降至130 80mmHg者 为难治性高血压 原因 假性抵抗 诊所高血压 假性高血压 治疗依从性差治疗方案不佳或剂量 疗程不足外源性物质的干扰个体因素影响 肥胖 高脂血症 酒精滥用 睡眠呼吸暂停等 未发现的继发性高血压遗传学 遗传药理学因素防治措施 规范血压测量方法 正确使用降压药物 明确诊断 找出原因 对症治疗 及时请专科医生会诊或转院诊治 高血压急症 处理原则 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压 在紧急处理的同时立即呼叫 120 联系尽快转诊 视情考虑口服短效降压药 如卡托普利 拉贝洛尔 可乐定 在密切监测血压的情况下 有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠 应注意降压的速度和程度 最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20 25 2 6h降至160 100mmHg 夹层动脉瘤SBP降至100mmHg 如可耐受 初诊高血压转出条件 合