糖尿病常用药物.ppt

糖尿病常用药物 降糖药物分类 促胰岛素分泌剂 促胰岛素分泌剂 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 3 葡萄糖甘酶抑制剂药理作用 在小肠粘膜竞争性抑制葡萄糖淀粉酶 蔗糖酶和异麦芽糖酶 延缓葡萄糖和果糖等的吸收 降低餐后血糖 同时减轻餐后高血糖对B细胞的刺激作用 避免了餐后高胰岛素血症 常用药物 阿卡波糖服药方式 餐前整片吞服或与前几口一起嚼服副作用 主要是胃肠道不良反应 胃胀 腹泻 胃肠痉挛性疼痛 顽固性便秘 肠鸣音亢进 排气增多 随服药时间延长可减轻 禁忌症 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者 肠梗阻和溃疡性疾病患者 孕妇及哺乳期妇女 胰岛素 适应症 一 所有T1DM和GDM必须接受胰岛素治疗二 以下情况的T2DM 非酮性高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症 重症糖尿病肾病 血糖控制不良的增值型视网膜病变 肝肾功能不全 妊娠期和哺乳期 合并严重感染 创伤 手术 急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态 需要糖皮质激素治疗的疾病 如SLE 腺垂体功能减退等 较重的新诊断的T2DM 推荐早期应用胰岛素一段时间 让胰岛B细胞得到休息及一定程度的功能恢复 胰岛素 胰岛素用药原则 在一般治疗和饮食治疗基础上使用 小剂量开始 个体化治疗1 联合治疗 在原用量口服降糖药基础上 加睡前皮下注射一次中或长效胰岛素 大多患者可迅速满意控制 2 常规治疗 早晚餐钱各注射一次预混胰岛素 部分病人可达到控制 3 胰岛素强化治疗 三餐前短效加睡前中或长效胰岛素注射 或使用胰岛素泵脉冲式释放胰岛素 常用胰岛素剂型 1 短效胰岛素 正规胰岛素 门冬胰岛素 皮下注射主要用于控制餐后血糖 一般从6 8u起 小剂量开始 随餐后血糖逐渐调整剂量 一般早餐前剂量略高于中晚餐 三餐前15 30min皮下注射 胰岛素 静脉给药用于糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷 一般0 1u kg h 每小时降幅大约3 4mmol L为宜 每1 2小时测一次血糖 根据血糖及降低速度来调整剂量 2 预混胰岛素 门冬胰岛素30注射液30 速效 70 中效用量计算 每日胰岛素用量 u 空腹血糖 mg dl 100 x10 x体重 公斤 x0 6 1000 2 为避免低血糖 实际用其1 2 1 3量 早餐前2 3 晚餐前1 3 血糖高 病情重 0 5 0 8u kg 病情轻 0 4 0 5u kg 病情重 应激状态 不应超过1 0u kg 3 长效胰岛素 甘精胰岛素每日固定时间给药 qd优点 给药时间不受饮食影响 平稳 作用时间持续24h 低血糖发生率少 吸收稳定 GLP 1类似物 药理作用 能够通过促进胰岛素分泌 刺激胰岛 细胞增生 阻止胰岛 细胞凋亡 抑制胰高血糖素的释放 抑制胃肠道蠕动和胃液分泌 延迟胃排空 产生饱胀感和食欲下降等多重途径来控制血糖 代表药物 利拉鲁肽 艾塞那肽给药方式 皮下注射一般从0 6u开始 qd 根据血糖下降程度和速度进行调整 2013中国2型糖尿病防治指南更新 1 不推荐糖化血红蛋白诊断糖尿病 ADA和WHO将糖化血红蛋白 6 5 作为诊断切点 但在我国 其标准化程度不够 只作为糖尿病诊断参考 2 一线药物治疗仍然是二甲双胍类 二线药物为胰岛素促泌剂 腺苷酶抑制剂3 提出新诊断T2DM患者短期 2周到3个月 强化胰岛素治疗路径4 综合控制目标 空腹血糖控制目标改为4 4 7 0mmol L 2010年版为3 9 7 2mmol L 血压控制目标改为 140 80mmHg 2010年版为 130 80mmHg 甘油三酯控制目标为 1 5mmol L 2010年版为 1 7mmol L 合并心血管病时 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 控制目标为 1 8mmol L 2010年版为 2 07mmol L或较基线降低30 40 未合并心血管病 但是年龄 40岁