手足口病感染预防与控制培训2017年11月

1,手足口病预防与控制,海口市第十四中学 保健室,2,当前手足口病的工作重点,杜绝重症感染降低学校环境内的新发感染病例避免班级内交叉感染,3,我们要了解一、手足口病诊断与分类二、流行学特征三、手足口病预防控制措施,4,一、手足口病诊断与分类,5,（一）手足口病定义,手足口病 是手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。,6,（二）手足口病临床特征,潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。普通病例表现。 手足口病发病初期，主要症状是发热，体温一般在38-39之间，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不爱吃东西等症状，与上呼吸道感染很像。，1-2天后口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,7,手足口病皮疹的 “三个四”,四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。,8,手足口病皮疹,9,10,11,12,13,14,（二）手足口病临床特征,少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1. 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,15,（三）手足口病诊断标准,临床诊断病例： 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,16,（三）手足口病诊断标准,确诊病例： 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,17,（四）手足口病临床分类,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例： (1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 (2)危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。,18,（五）重症病例早期识别,具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 (一)持续高热不退。 (二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循环不良。 (五)高血压或低血压。 (六)外周血白细胞计数明显增高。 (七)高血糖。,19,二、流行病学特征,该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,20,(一)手足口病的历史 （国际）,手足口病是全球性传染病 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名 早期发现的病原体主要为Cox A16型 1972年EV 71在美国被首次确认,21,（二）手足口病流行的三个环节,传染源 传播途经 易感人群,22,1、手足口病的-传染源,人是本病的传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢 出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，,23,手足口病(HFMD)排毒特点,发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒存在，此时即有传染，通常以发病后一周内最强。肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达34周 患者可持续经由肠道排出病毒，时间可达8到12周之久。本病多途径感染，因此在家庭中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染,24,2、传播途径,肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。交叉感染是以手为主要媒介的接触传播。,25,3、易感人群,普遍易感，显性：隐性=1:100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿感染后会有210天（平均约35天）的潜伏期成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后缺乏交叉保护力，人群可反复感染,26,三、手足口病的预防与控制措施,加强组织领导，层层落实责任强化技术培训，提高防治水平加强重点人群、重点环节的防控规范流程，强化重症病例及时处置与转诊加强传染病防控措施督查工作。进一步加强健康教育,提高公众的防范意识,27,(一)加强组织领导，层层落实责任,制定手足口病预防和控制方案成立手足口病（EV71感染）防治领导小组一把手负总责,体卫艺处具体抓,明确工作职任,层层落实,责任到人,28,（二）强化宣传培训，提高防治水平,制定手足口病宣传方案开展年级培训各班级举办 一期防止传染病宣传,29,具体预防控制措施,1. 本病流行季节，教室等场所要保持良好通风；2. 每周对教室进行进行清洗消毒；3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5. 教育指导学生养成正确洗手的习惯；6. 每日进行晨检，发现可疑病患及时诊治并反馈。7. 病患增多时，要及时向卫生和教育部门报告。,30,宣传：行动起来四动作,关注和重视手卫生在病区墙上张贴有手卫生的宣传和提示对洗手间进行水龙头改造配备皂液和手消毒液,31,WHO发起洗手挽救生命运动,WHO呼吁：手部卫生应当成为全球公共卫生和医疗机构的重点预防措施。联合国会员大会决议：2008年10月15日首个全球洗手日肥皂+流水下的洗手（特别是托幼机构）减少腹泻发病率 减少急性呼吸道感染发病率 减少肠道寄生虫感染（蛔虫、鞭虫） 减少皮肤感染（疖） 减少眼部感染（颗粒性结膜炎）研究结果显示，洗手使5岁以下的儿童肺炎发病率减少50%；使15岁以下的儿童腹泻减少60%。,32,推荐对污染的空气消毒的方法,开窗通风换气，每次通风时间在30min以上；可根据人员数量选择开窗频次资料显示，0.05-0.1m/s的风速足以带走 室内空气中的微生物。值得一提的