腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 laparoscopiccholecystectomy LC 是胆道外科常用的手术 分为 顺行性 由胆囊管开始 切除和逆行性 由胆囊底部开始 切除两种 传统的开腹胆囊切 除术针对性差 创伤大 伤口愈合慢 易出现并发症 导致患者痛苦大 术后恢复不良的 问题 自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来 此术式迅速为外科医师及病患所接受腹腔镜 治疗原理 腹腔镜胆囊切除术 LC 是以一种特制导管插进腹膜腔 再注入二氧化碳约 2 5 公升 达到一定压力后再在您的腹部开 4 个 0 5 1 5cm 的小洞 解剖胆囊三角区结构 离断并 夹闭胆囊管 胆囊动脉 然后切除包括结石在内的整个胆囊 如果胆囊体积过大 可将胆 囊移至腹壁穿刺口 切开胆囊 吸引器吸出胆汁 或夹出结石 胆囊塌陷后即能将其取出 体外 然后于腹腔镜操作下 很仔细小心地取下胆囊 手术需时约 30 分至 1 5 小时 简 单而安全 技术优势 1 创口小 腹部微小切口 0 5cm 至 1cm 基本不留疤痕 有 钥匙孔 之称腹腔 镜胆囊切除 3 2 疼痛轻 患者疼痛感小 手术采取静脉麻醉 患者在睡眠的状态下完成 手术 3 恢复快 大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰 使术后恢复时间缩短 4 住院时间短 一般情况下手术后 6 8 小时可下床 12 24 小时肛门排气即可进食 3 5 天出院 一周后基本恢复 费用相对降低 5 出血少 术中几乎不出血 微创手术视野比较清楚 血管处理会更精细 加上采用 超声刀等先进止血器械 有助于减少出血量 适应症 1 有症状的胆囊疾病 胆囊结石 胆囊息肉 慢性胆囊炎 急性胆囊炎早期等 2 无症状但有合并症的胆囊疾病 伴有糖尿病 心肺功能障碍疾病稳定期 3 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病 年龄大于 60 岁的胆囊结石 巨大结石 直径 2cm 陶瓷胆囊 单发直径 1cm 的胆囊息肉 增长迅速的胆囊息肉 基底较宽的息肉 胆囊颈部息肉等 编辑本段 禁忌症 绝对禁忌症 1 伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉 气腹和手术者 2 伴凝血功能障碍者 3 出现严重并发症的急性胆囊炎 如 胆囊坏疽 穿孔 4 伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者 5 胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者 6 慢性萎缩性胆囊炎 胆囊体积0 5cm B 超测量 7 严重肝硬化伴门静脉高压者 8 中 后期妊娠者 9 伴有腹腔感染 腹膜炎者 10 伴膈疝者 相对禁忌证 1 结石性胆囊炎急性发作期 2 慢性萎缩性结石性胆囊炎 3 胆总管结石并梗阻性黄疸 4 Mirizzi 综合征 胆囊颈部结石嵌顿 5 既往有上腹部手术史 6 病态肥胖 7 腹外疝 编辑本段 并发症和处理 1 胆总管损伤 遵照以下几点原则 损伤是可以避免的 解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连 接 在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野 明确胆管结构后再使用钛夹 解剖困 难时立即转为开腹手术 损伤胆总管时 即时处理是最容易的 避免胆管端端吻合术 如果不能实施肝空肠造 口术 行胆汁引流 如果术中未发现胆管损伤 术后紧接着出现败血症症状 则应该立即 引流胆汁并控制败血症 制定随后的治疗方案 而不是马上行胆道重建术 2 肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见的 肝右动脉也是如此 胆囊血管要一直分离到胆囊前壁 然后再使用钛夹 如果肝动脉伤 必须马上转到开腹手术 3 穿刺损伤内脏 第一次穿刺制造气腹时为盲穿 要严格按照程序操作 穿好以后植入腹腔镜 就可以 检查其他穿刺区域 在直视下做其他穿刺 避免损伤 4 脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝 防止电灼伤 一旦灼伤胃肠壁 可能引起术后胃肠穿孔 必 要时应在灼伤处行浆肌层缝合 5 胆囊破裂和胆石散落 找到所有的结石 连同胆囊一起放入取物袋取出 同时冲洗上腹腔 必要时置腹腔引 流 6 术后胆漏 术后胆漏需要在 B 超或 CT 引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流 胆汁充分引流后 小 的漏能自动愈合 如果引流出来的胆汁量很多 表明这有可能是较严重的损伤 ERCP 术有 助于明确损伤的部位 早期可行 T 管引流 后期可以在内镜下放支架 降低 Oddi 括约肌的 阻力 建立旁道 bypass 加速漏的愈合 7 术后阻塞性黄疸 多由于胆管被钛夹夹闭或引起狭窄所致 早期应解除狭窄和梗阻 行 T 管引流 后期