外周动静脉同步换血术.ppt

2020 3 27 1 新生儿外周动静脉同步换血术 ZXJ 2020 3 27 2 概述 交换输血疗法的简称 是采用正常的血液 血液制品 置换患儿体内某些有害因子的血液的治疗方法 是临床治疗新生儿高胆红素血症最迅速有效的方法 2020 3 27 3 换血的目的 去除体内过高的胆红素 防治核黄疸异常的抗体和致敏的红细胞 减轻溶血毒素 药物纠正贫血 防止心力衰竭 2020 3 27 4 换血的适应症 新生儿溶血症及严重的高胆红素血症 产前明确溶血诊断 出生时血胆红素 65 4umol L Hb 120g L 伴水肿肝脾大 心衰者 生后12h内血清未结合胆红素迅速升高 342umol L或每h升高 11 97umol L 光疗失败 光疗4 6h后胆红素仍上升8 6umol L h前一胎有死胎 全身水肿 严重贫血病史者可放宽换血指征 其他 新生儿严重的败血症 红细胞增多症 药物过量急性中毒 DIC 血友病等 2020 3 27 5 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 2020 3 27 6 不同胎龄 出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 umol 2020 3 27 7 换血方法 脐静脉插管换血 单通道 输血 抽血均有一个通道进行 操作复杂 技术要求高 常需外科医生协作 易感染桡动脉或肱动脉换血 双通道 输血 抽血同步 匀速 技术要求相对低 护士操作即可 感染机会较前减少 提高换血效果 为临床所广泛应用 2020 3 27 8 外周动静脉同步换血疗法 并发症及防范 术后护理 观察及注意事项 换血通道的建立 准备 2020 3 27 9 一 准备 血源准备 物品准备 药品准备 换血房间准备 患儿准备 仪器准备 2020 3 27 10 1 血源准备遵医嘱选择血源双人核对 输血查对制度 尽量选用新鲜血液 库存不超过3天换血量 80ml 体重 kg 2或150 180ml kg 其中红细胞悬液为配血总量的2 3 血浆为配血总量的1 3 新生儿血容量85ml kg 双倍换血量可换出85 90 的致敏红细胞 可降低60 的胆红素和抗体 2020 3 27 11 输血查对制度 1 采血标本前 需准确填写输血申请单科别 床号 病人姓名 住院号 临床诊断2釆血时需将试管连同输血申请单携至床旁 核对床号 姓名 住院号 腕带后方可进行 每次采集血标本只限一位患者3 输血前严格三查十对 血的质量 有效期 输血装置是否完好 受血者姓名 编号 床号 住院号 血型 交叉配血结果 供血者编号 血型 交叉配血结果及采血日期 血的种类 剂量4输血时经二人核对无误后 在交叉配血单上共同签名 签时间后方可执行5开始输血时速度宜慢 输血过程中严密观察输血反应 若有输血反应 则保留输血用具 同时报告医生积极处理6输血完毕后应保留血袋24h以便必要时检查 2020 3 27 12 2 物品准备静脉留置针3个透明敷贴3张三通管2个延长管3根输血器2副输液器1副 各种型号注射器若干废血瓶1个无菌手套2副一次性无菌手术衣2件试管若干手套若干 2020 3 27 13 3 药品准备肝素稀释液 2 5 6 25u ml 鲁米那钠葡萄糖酸钙2支鱼精蛋白1支肾上腺素等急救药品 2020 3 27 14 4 换血房间准备清理房间30分钟后紫外线消毒30分钟或空气消毒机消毒2小时维持室温26 28 相对湿度55 65 2020 3 27 15 5 患儿准备做好充分的告知工作 签署知情同意书遵医嘱禁食4 6小时 或抽空胃内容物 积极治疗黄疸 如白蛋白 碱化血液及光疗等患儿仰卧在辐射式保暖床上 适当固定四肢 接监护仪测量生命体征并记录 2020 3 27 16 6 仪器准备远红外辐射抢救台微量注射泵 3个通道 输液泵心电监护 2020 3 27 17 二 换血通道的建立 洗手穿无菌手术衣戴手套用留置针先行三条静脉通道 首选大隐静脉或颞浅静脉 两条用于输血 另一条用于输钙剂等药物 再用留置针穿刺桡动脉或肱动脉 作血液流出道 2020 3 27 18 换血过程 1 输入速度 第一个30分0 5ml kg min第二个30分1ml kg min之后提高泵速1 5ml kg min2 抽出血速度 洗涤红细胞速度 血浆泵入速度3 入血余20 30ml时停止排血 继续将余血输完 4 整个换血过程控制在2 3h 2020 3 27 19 输液器必须用50u ml的肝素稀释液预冲出血管末端下接无菌瓶 蠕动泵 每10分钟评估一次出入血量 两者之差应小于20ml 以免引起血压波动统计出入量 拔出动脉留置针 局部加压止血 保留1 2条静脉通路继续输液用专人记录换血过程 整理用物 2020 3 27 20 入血端注意排净空气 避免使用输液泵及过小的针头 防止挤压造成红细胞破坏 两袋血之间用适量生理盐水冲管动脉通路排血时应选用专用皮条 无过滤网 严格无菌操作 防止感染及败血症的发生 2020 3 27 21 三 观察及注意事项 换血前 后动脉血标本送检血常规 血生化 出凝血时间 电解质及血培养等换血过程中注意观察患儿肤色 生命体征 反应 血氧饱和度等的变化换血过程中随时观察各个管道通畅情况 及时排除异常情况 2020 3 27 22 早产儿换血速度相应减慢 换血量也不易过多 以免导致心功能不全及脑血流波动操作结束时 动脉穿刺处应加压止血三通方向双人核对血液应选用新鲜血 现配 现采 先用最好 预热与体温接近 库存血最好不超过3天 2020 3 27 23 严防空气和凝块注入 防止栓塞发生参与换血的护士要熟悉换血过程 操作熟练 以便能指导巡回护士良好地配合患儿有严重的心肺疾病或病情不稳定时 禁忌换血换血不能仓促进行 速度太快会影响效果并导致并发症 患儿烦躁时应减慢速度或终止 2020 3 27 24 四 术后护理 术后禁食4 6小时继续光疗及其他退黄治疗监测生命体征 出入量 胆红素的变化观察动脉穿刺处有无出血 渗血及肿胀注意有无出血倾向 水肿 惊厥 低血钙 低血糖的发生 2020 3 27 25 换血大大地减少了新生儿黄疸的死亡率和病残率 一次换血后组织内的胆红素可再次循环至血浆中 加上骨髓或脾脏中致敏细胞的分解以及换入的红细胞衰老死亡 可使胆红素再次升高 可考虑再次换血 2020 3 27 26 五 并发症及防范 血液系统的变化 出血 贫血防范 1 要求新鲜血和血浆 及时纠正酸碱平衡 有出血倾向的可用止血药2 换血结束时 可根据病情适当少抽10 20ml血以减少贫血的机率 换血后1 3天每天监测血常规 2020 3 27 27 感染防范1 严格遵守无菌操作原则2 加强室内环境的消毒3 采用全自动换血装置替代手工操作 以减少感染机会4 合理应用抗生素 2020 3 27 28 血源传播性疾病 输血反应 溶血等 防范 1 选用经严格检验的血源 不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管 防止输血反应2 输血时密切观察病情 并对症处理3 严格执行查对制度 勿剧烈震荡血液 防止红细胞破坏过多 2020 3 27 29 心律失常或心力衰竭 防范 1 用3天以内的新鲜血并适当预热 防止因血温过低或陈旧血中血钾高引起心律失常2 严密监护生命体征3 严格控制排出 输入量速度平衡 及时纠正贫血 防止心力衰竭 2020 3 27 30 内环境变化 低钙 高钾 低糖 代酸 低体温防范 1 及时监测 及时纠正酸碱平衡2 换血中每输入100ml血按要求静脉应用钙剂 1ml 3 控制输液 血量及速度 输入24h内的新鲜血 2020 3 27 31 低体温对高胆红素血症患儿的不利影响体温过低时血流相对减缓 氧释放至组织减少 血液PH值下降 组织缺氧无氧酵解增加 乳酸堆积 至代谢性酸中毒 从而使胆红素与白蛋白结合程度差低温时体内自由脂肪酸增加 与