诊断学常见症状咳嗽与咳痰

咳嗽与咳痰,咳嗽是一种反射性防御动作，可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰是通过咳嗽将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液排出体外的动作。,一、定义,有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。,不利因素： 咳嗽 呼吸道内感染扩散； 剧烈咳嗽呼吸道出血、自发性气胸； 频繁咳嗽影响工作和休息；,咳嗽对机体的利弊,（一）咳嗽,是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区受刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊髓神经咽肌、膈肌、呼吸肌运动咳嗽动作。表现：深吸气后声门关闭剧烈呼气冲出声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气动作。,二、发生机制,（二）咳痰,呼吸道炎症粘膜充血、水肿粘液分泌增多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入的尘埃+感染的坏死组织混合形成痰液咳嗽排痰。,三、病因： 1、呼吸道疾病：（1）呼吸道感染 细菌、病毒、真菌、结核、支原体、寄生虫等。（2）变态反应 支气管哮喘、过敏等（3）肿瘤 支气管、肺、喉部肿瘤（4）理化因素 异物、刺激性气体等呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。,3、心血管疾病：（1）二尖瓣狭窄等原因左心衰竭肺淤血或肺水肿肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物咳嗽。 （2）右心或体循环静脉栓子脱落肺栓塞咳嗽。,4、中枢神经因素：（1）皮肤受冷刺激、鼻粘膜（三叉神经）及咽峡粘膜（舌咽神经）受刺激反射性咳嗽；（2）脑炎、脑膜炎从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢 咳嗽；（3）人自主引起咳嗽反射或抑制咳嗽。,5、其它因素所致慢性咳嗽：（1）服用血管紧张素转化酶抑制剂（降血压药物）如依那普利；（2） 胃食管返流病（3）习惯性及心理性咳嗽。,四、临床表现： 1、咳嗽的性质：（1）干性咳嗽（咳嗽无痰或痰量极少）或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。（2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。,2、咳嗽的时间与规律：（1）突发性咳嗽由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管引起，见于百日咳、支气管结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。（2）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。,3、音色（指咳嗽声音的特点）：（1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。（2）鸡鸣样咳嗽，表现为连续发作性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。（3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。（4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。,4.1痰的性状 正常为白色粘痰， 粘液性急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核。 浆液性肺水肿（渗出性） 脓性化脓性细菌性下呼吸道感染（感染性）；分层痰 血性毛细血管受损、血液渗入肺泡。常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、心衰。,4.2痰的量 痰量少急性呼吸道炎症 痰量多支气管扩张、肺脓肿、支气管胸 膜瘘。 日咳上千毫升浆液泡沫痰肺泡癌痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，全身中毒症状加重， 支气管引流不畅,痰液潴留,4.3痰的气味 恶臭提示厌氧茵感染 分层痰,黄绿色或翠绿色铜绿假单胞菌 粉红色肺水肿（肺淤血） 铁锈色含铁血黄素（肺炎球 菌肺炎或称大叶性肺炎） 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出 真菌感染 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物 棘球蚴病,4.4 颜色,咳嗽与咳痰的伴随症状,（）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。（二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。（三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。,咳嗽与咳痰的伴随症状,（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄、支气管结核、肺含铁血黄素沉着症等。（五）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、慢阻肺、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异