慢性泪囊炎

慢性泪囊炎,刘双双,概述,泪器分为：泪液分泌部泪液排出部,泪器的结构和功能,泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺,泪液排出部泪点(上、下)泪小管(上、下)泪总管泪囊鼻泪管,泪器病的主要症状：,原因 排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。 泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。,概述,正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。,概述,泪囊炎（dacryocystitis）是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占7080%。,分类,慢性泪囊炎：老年女性多见急性泪囊炎：多在慢性泪囊炎基础上急性发作慢性泪囊炎新生儿泪囊炎：多在出生6周后发病,慢 性 泪 囊 炎,概述好发于老年妇女病因为鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、鼻中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻,慢 性 泪 囊 炎,以溢泪、溢脓为主要症状。检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液性或脓性分泌物自泪小点反流出。分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。,新生儿泪囊炎,亦称先天性泪囊炎，是由先天性泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞。极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。多数在出生后数天内，少数在生后几个月发生泪溢。病情缓慢，症状较轻。,慢 性 泪 囊 炎症状与体征,（一）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。（二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。（三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。,慢 性 泪 囊 炎,治疗内眼手术合并泪囊炎前必须先处理泪囊炎药物为辅手术为主： 关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。,慢 性 泪 囊 炎手术,泪囊鼻腔吻合术：术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，是泪液从吻合口直接流入中鼻道。开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用手术方式：鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术（终身）。泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置入术（引线型和球头型管）一般半年后拔管。激光治疗打通阻塞物。无法行如上手术如高龄病人，可考虑泪囊摘除术以去除病灶，术后泪溢仍存在。,慢性泪囊炎患者的护理,（一）临床症状评估与观察1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其他器官的慢性炎症。,慢性泪囊炎患者的护理,4. 评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗效果。5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。,慢性泪囊炎患者的护理,（二）辅助检查评估X线泪道造影检查 可了解泪囊的大小及阻塞部位分泌物培养 可确定致病菌和选择有效抗生素,慢性泪囊炎患者的护理,（三）心理社会因素 病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适感，容易产生烦躁、焦虑情绪。 评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾病的认知程度及对知识的理解、接受能力。,慢性泪囊炎患者的护理,二、护理问题1.舒适改变 泪溢与慢性泪囊炎有关2.焦虑 与害怕手术及术后鼻腔引流管渗血 有关3.潜在并发症 角膜上皮受损或行内眼手术 时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。4. 知识缺乏 缺乏慢性泪囊炎防治知识。,慢性泪囊炎患者的护理,三、护理目标1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。2.焦虑情绪消失，情绪稳定，接受手术。3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理知识，积极配合或参与治疗护理工作。,慢性泪囊炎患者的护理,四、护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）治疗与用药护理（四）健康教育,慢性泪囊炎患者的护理,（一）一般护理1.做好术前检查、准备工作，为患者提供宽松、舒适的待术氛围。2.保持病室清洁、定时开窗通风，注意保暖，预防手术前后感冒，以免导致出血、感染等并发症的发生。3.加强生活护理，使患者保持良好“六洁”。4.建议饮食清淡、易消化，有营养。,慢性泪囊炎患者的护理,（二）心理护理 加强心理疏导，讲解手术方式；减轻对手术的焦虑、紧张情绪，帮助患者以最佳心理状态接受手术，配合治疗、护理工作。,慢性泪囊炎患者的护理,（三）治疗与用药护理1.术前护理2.术后护理,慢性泪囊炎患者的护理,1.术前护理（1）按外眼术前准备护理常规执行。（2）做好术前检查、宣教及准备工作，术前3天滴用抗生素眼药水，生理盐水冲洗泪道。术前呋麻滴鼻液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感染。（3）术日冲洗结膜囊。（4） 鼻内窥镜下鼻腔泪囊手术，术前剪术侧鼻毛。（5）单纯泪囊摘除的患者，术前应向患者讲解术后因泪囊摘除，还会有溢泪的现象。,慢性泪囊炎患者的护理,2.术后护理（1）按外眼手术后护理常规执行。（2）术后当天勿进食过热及刺激性饮食，以免造成出血量增多。（3）术后建议半卧位，利于积血引流，减少出血量，遵医嘱行颊部冰敷。（4）嘱患者勿牵拉鼻腔填塞纱布条及用力擤鼻。（5）密切观察鼻腔内引流液的性质及出血量，如出血量较多，颜色鲜红时，应及时通知医生进行处理。,慢性泪囊炎患者的护理,（6）勿拧鼻或用力咳嗽，防止撞击鼻部。（7）术后遵医嘱给予患者口服或静脉应用抗生素，以预防感染。（8）术后密切观察切口愈合情况，有无脓性分泌物。（9）术后洗脸时动作轻柔，协助做好生活护理，勿用毛巾搓眼部及鼻部，防止牵拉人工泪管。（10）泪管植入术后第一天冲洗泪道（妥布霉素8万单位加地塞米松针5mg冲洗），记录冲洗情况，遵医嘱（术后第三天、一周、一月、三月）连续冲洗并保持泪道通畅，三个月到半年拔管。,慢性泪囊炎患者的护理,（四）健康教育（1）教会患者及家属正确点眼药水的方法。先用手指压迫泪囊区，排空泪囊内分泌物，再点抗生素药水。（2）告知患者积极治疗泪囊炎的有效手段，避免并发症，预防角膜炎及眼内炎症的发生。（3）告知患者及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可