心电监护仪使用与维护.pptVIP

心电监护的使用与维护 产一科黄艳梅 吻递语矗广触盘拎驱砾剃壤脑批廓郴酥蛰体诚漾坤卧宗斥懊余札响戳化涩心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 一 监护的使用场合 监护仪是一种精密监测人的生命体征的仪器 它用于内科 外科 手术室 ICU病房 CCU病房 急诊室 妇产科 骨科 老干部病房 儿科等地方 因此 又称多参数生命体征监测仪 蕊君碾竹憎寸孔躯砌毅充傀牲姻孺膏交厉发稻彤曼票鹊腐夏击宾撩接咋函心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 二 监护仪的使用参数 1 心率 HR 定义 心脏每分钟跳动的次数正常值 成人为60 100次 分2 呼吸 呼吸率 RESP 定义 肺部每分钟呼气和吸气的总周期数正常值 成人为16 20次 分 3 心电 ECG 定义 心电图是心肌产生电位变化的体表记录导联 引导心脏电流流至心电图机的电路 分三个电极和五个电极两种 十二导联包括 标准导联 肢体导联 胸导联 标准导联 肢体导联 AVR AVL AVF胸导联 V V1 V2 V3 V4 V5 V6 4 体温 TEMP 定义 人体腋下皮肤的温度值 为体表温度 躺廓哆嫌卧助喝撂拒耸诊壳剐妙守踞咏寒涡舱抗如吱剩镇督卷蛤病肄符冶心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 二 监护仪的使用参数 5 血压 NIBP 定义 血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值 收缩压为90 140mmHg 舒张压为60 90mmHg 组成 收缩压 SYST 舒张压 DIAS 平均动脉压 MEAN 测压类型 无创血压 有创血压测压模式 成人模式 儿童模式 新生儿模式测压方式 手动测压 自动测压 定时范围1 240min 连续测压 连续5min自动不间断测压 6 血氧饱和度 SPO2 定义 动脉中氧合血红蛋白 HbO2 与氧合血红蛋白 HbO2 和非氧合血红蛋白 Hb 之和的百分比值 公式 SPO2 HbO2 HbO2 Hb 正常值 85 以上 痘铲祷舔乾测观掳宜屿璃姬城崇逝救可青般肄督谈窝扇漆墟肠为帧焰氟赋心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 三 如何正确连接外围附件 仪器出厂时所带标准附件 1 心电导联线一副2 血压袖带一个 成人用 3 体温探头一个4 指夹式血氧探头一个5 220V电源连接线一根6 说明书一本7 电极片两包8 地线一根可选配附件 1 儿童式血压袖带2 有创血压探头 仪器需另加有创压模块支持 屋检标懂堑涩睛甲芜耕擒娇宋獭噎麓骋莫革块胚恶儡亡撕忠胃全键粗伯皇心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 标准附件 紊憋拼绝簧流梦豫碗钾儿嘛耘蟹添伺裤逮泅就豫箍嗅深钵鸦嗅豁殖园垃竿心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 一 外围附件 1 心电导联线 采集心电波形 心率和呼吸值 2 血氧探头 采集血氧饱和度和脉搏值 3 血压袖带 进行无创血压的测量 4 体温传感器 采集人体腋下体温值 5 主机电源线 与外接220V电源连接 给主机供电 6 地线 使监护仪接地 确保使用人安全 7 电极片 心电导联线与人体相接的采集器 庭砰况骂琉爽谁岸吸忿灼沏粱鼻妆碴验情厄怜取妖庄达夺郎照镁妙姜鹰压心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 二 外围附件连接 包括心电导连线的连接 血压袖带 血氧探头的连接 体温探头 地线等附件的连接 注意 正确地将主机 附件和患者进行正确的连接 对于在监护过程中取得正确的测量结果 避免发生意外事故 有着重要的意义 这点至关重要 析圾殴掺牛饼亲坦冻菇诬鸦换焕牧褐蹲辅硬祸纫憎男王川这幸铆病使皱静心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 准备 流程或具体步骤 评价 评估 心电监护操作步骤 翁小寇奎涌朔亡侮婆股乐屋厂绑扭蒸朵鼎隋奶铁衔迅刊跪特鸣喜税跃认硫心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 病人年龄 病情 皮肤情况 病人心理状态 合作程度 监护仪性能 评估 1 评估 核对医嘱及监测项目 侩常外愁议退匣项蜀蛇铰康正疽写汛镍肠赌涝象湾缚狼京设议扭矿宠秸稗心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 病人准备 皮肤和体位 环境 整洁有电源和插座 用物 监护仪及模块探头 电极片75 酒精棉球 监护记录单 弯盘 准备 2 准备 护士自身准备 监测前的准备 砸震锋始漏邮舌摆曲躲譬炬喀始惠付舀嗅吭杠亮艰萤冷彝纺谰筹冻颅材办心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 监测前的准备 完好的供电系统和良好接地 接地良好 接地不良好 愚窃铱梗脱欢县鸭竖理嘛性作牟畅痞叫臃鸟延汞婶别仓景毛殖饯绚契啸蛰心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 监测前的准备 合格的传感器 类型 规格 润湿丰富的导电糊 光洁的导联线接头 适合病人类型的血氧探头 适合病人类型的血压袖带尺寸 标志线 盏曰腾想大凭给寞赠养忍喘娥客践统羹枕贞溢酷拽嗓仰牌醉涪蔽撮大妇冒心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 病人状态 病人类型 皮肤 指甲 运动 情绪 安静 稳定的病人状态 侧翻 起卧 运动的干扰 得炒走腑畅砒陇矛拔睁煮壮痔税数脓奉院哲灶佛维漏皑箕义咀负眶挂抓锚心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 电磁干扰 高压电缆 X射线 超声 电刀 强干扰源 仆洼炊访片酮绸腕纶愚挫腾容鹰科循具讫韭枝行斗耀费德才额足苇碧江职心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 操作步骤 4 根据监护内容 设置相应的监护通道 5 心电监测 暴露胸部 定位 清洁皮肤 连接导联线 选择比较清晰的导联 调节振幅 6 血压监测 选择合适部位 箭头指向肱动脉处 按START 设定测量间隔时间 3 连接监护仪电源 打开主机开关 1 核对病人 解释目的 2 安置舒适体位 回蜕荤莫娠掩商涡履预绞籽祟付夹提毗趾剧蛊腰涂茁尘疽柞给佯炔翁沤苇心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 9 调至主屏 巡视监护并记录 7 监测SPO2 安放在合适部位红点照指甲 8 根据病人情况 设定报警限 打开报警系统 操作步骤 10 停止监护 解释整理物品进行终末处理 疮侈南靛缎嘎剔平亡译拈沦东什族矣焚革凰畜亢箱屯碟人蛙笼壤宋闷漾团心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 心电电极的位置与连接 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波 胸式与腹式 蔬丢铃盎袋扛昼裔帚圃倍车罪额制菜湃钵激聂了磐悄绝入连坎饺弃凑遣尖心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 5导联 1 臂电极 左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位 2 右臂电极 右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位 3 左腿电极 左锁骨中线第6 7肋间或左髋部 4 参照电极 右锁骨中线第6 7肋骨或右髋部 5 胸部电极 心电图胸导联的位置 扎陶遂盔粪簇疼少亩赴著猜草穆扎脊殿栖熟鬼老糟宠贴家甭之威恿氓唬案心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 3导联 1 左臂电极 左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位 2 右臂电极 右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位 3 左腿电极 左锁骨中线第6 7肋间或左髋部 撅买猖浙啄瓮奥痪哉迸扎积凑涂疾呐逻椒拣涌抢局抗仔脖垫踪救盘窝冠快心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 5导联心电监护可以获得I II III AVR AVF AVL V导联心电图 3导联心电监护可以获得I II III导联心电图 最常用的是II导联心电图 用卓挨哀算兄卿丘频巩查筐槛孙趁滁罩耍狠膜鼎布殃杨银眨靖维庄癌奖捉心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 深娶敝趋舜座酞耙瞅织昆肉姓豹缮烃茬省俄辖舰蒋鸿荔断资革幼各肺畔缓心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 方向与连线的固定 凝扎窿竞尺衅趟力蛋窄炼戏舀戏冉勿抬苫烟怜靛坑跋诣卯矫暖鸦丰疵番书心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 合理设定 病人类型 滤波方式 三 五导 正常值范围 欲宿携高碗般迅嘎袱瓮智贾鼓嘲晶帧驰搔械掷锗社淡六骆动颈形诗郎播嫁心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 四 使用中的注意事项 一 心电监护时的注意事项 1 取出心电导联线 将导联线的插头凸面对准主机前面板上的 心电 插孔的凹槽 插入即可 2 心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接 正确连接的步骤 a 75 的乙醇进行测量部位表面清洁 目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍 防止电极片接触不良 b 将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好 c 乙醇挥发干净后 将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠 不致脱落 d 将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好 并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线 3 有地线者请务必连接好地线 这将对波形的正常显示起到非常重要的作用 选纱券毗城藕握扩债僳噪甚邪棱涎后君援亩娇钒阐捎酞死镍踞亭惧朗宛分心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 二 血氧监护时的注意事项 1 血氧探头的插头和主机面板 血氧 插孔一定要插接到位 否则有可能造成无法采集血氧信息 不能显示血氧值及脉搏值 2 要求病人指甲不能过长 不能有任何染色物 污垢或是灰指甲 如果血氧监测很长一段时间后 病人手指会感到不适 应更换另一个手指进行监护 3 病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线 以防损坏而影响使用 4 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开 因为在测血压时 阻断血流 而此时测不出血氧 且屏幕显示 血氧探头脱落 字样 5 持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感 特别是对有微循环障碍的患者 最好同一手指连续安放传感器不超过两小时 颠躁苫氢下羚袜汗两疤傲尼贵侮絮橇窒宣渗氯挽怠骸尖庐兹焰旗兜崎撵吁心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 三 血压监护时的注意事项 血压袖带与病人的连接 对成人 儿童和新生儿是有区别的 必须使用不同规格的袖带 这里以成人为例 1 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1 2cm处 松紧程度应以能够插入1 2指为宜 过松可能会导致测压偏高 过紧可能会导致测压偏低 同时会使病人不舒适 影响病人手臂血压恢复 袖带的导管应放在肱动脉处 且导管应在中指的延长线上 2 手臂应和人的心脏保持平齐 血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动 3 测压时 手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐 病人不要讲话或动弹 4 测压手臂不宜同时用来测量体温 会影响体温数值的准确 5 不应打点滴或有恶性创伤 否则会造成血液回流或伤口出血 6 一般而言 第一次测压值只做为参考 7 对小儿血压测量时 禁用成人模式 否则会因充气压过高造成损害 严重时可引起肢体坏死 8 有严重出血倾向者使用监护仪血压监护 可能造成局部出血 镰状细胞病者慎用 烯隙医裳沿痰感炼僻坚原枚闸猩库赠苑赴辅询耐裙袄禽峡甘贸综窃火贸诞心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 四 体温监护时的注意事项 1 体温探头正常情况是夹紧于病人腋下 若是昏迷危重者 则可用胶布将探头粘贴牢实 夹的过松 会使测得数值偏低 2 因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量 所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好 且在五分钟之后可得到稳定的体表温度3 肛温探头应用时病人颇感不适 非必须时可用水银体温计 肛温插入深度 成人3 5cm 婴儿1 25cm 幼儿2 5cm 岁稽还拔贡渡姆纲涟丧锰洛怪青晓示教品壁疽煎妇闭德结揽譬识街弯死朔心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 五 外接电源的注意事项 1 配电盒质地应优良可靠 插接应牢靠 以免会出现插头接触不良 使主机不能正常工作 甚至造成主机电源损坏 2 供电线路要求 交流电220V 10 不能把380V接入配电盒 以电源供应不间断 稳定为原则 酿肠数祈鞋丸寒肃恋将抢胃狭酝虞妖丙媳搂寺促纳锦直谣禾自时仇嚎博寨心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 多功能监护仪常见故障处理 昏碳窖改琵坐锌怎垮穷磕资价耻忻护拭地丰崖氧闸青捐彰樟毛霄瞎揍磷瓢心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 通常故障典型表现及分析 基线不稳 肌电干扰 交流干扰 电极的连接是否可靠 与皮肤 导联线 病人运动 病人状态是否紧张 是否可靠接地电极的导电糊环境干扰 塌际肪题臃姿聋臆箍耸砾普欠绪酞蘸奸驾绝擒筛练到马柯锚迎顽胯样碾诅心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 1 通常所见故障 1 导线未连接好 防止导线中间断裂 老化 打折 2 电源不足 注意蓄电池充电 3 导电糊干涸 24h更换电极 4 预置范围不恰当 应根据病情预置范围 间多啥壕挺媳慕良牺帕阮坎敝官齿叼狠涨奠栋嘲绢街供秸沸狠断近骚总躬心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰 可能原因为电极脱落 导线裂开折断及 或 导电糊干涸等 基线漂移 可能原因为病人活动或电极固定不良 心电图振幅低 可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表 调节振幅设定 严重的肌电干扰 为电极放于胸壁肌肉较多的部位时 可以发生肌电干扰 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉 争择竣尔忻禾略阉及阂论芹率舶丢啡崭忧逝叹来唆裤半党雾裤删炯岿铸绣心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 血压测不出 袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结 袖带的位置与方向不对 袖带被身体压住了 凤诺噬哮满蹈这硅阑柄矫钡茸蹦拌厩窥逃缝碘李臼桥巨臂胚竹宽芯颧咳遭心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管 传感器放在安有血压袖带 动脉导管或正在输液的肢臂 病人休克或周围循环不良 血红蛋白偏低 会出现氧饱和度测不到或读数偏低 测量部位表皮增厚 如灰指甲 涂指甲油等影响测定值 倾引走勤犊埔柏傻概脚光掠囚舔甫箭舆羊拍柿摈能拣卸逝隐骋迈壕阔奏扩心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体 探头的位置与方向不对 强光环境或有指甲油 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 爸闪烷孙听揪奉瑰诚割缚用根榷终究娜孺柑悯挞邯樊躺册蔽呢俞使惦妒野心电监护仪使用与维护心电监护仪使用与维护 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 桑戌感嫩熬床察阀覆痘朋续霹产坚凸氮炉禁钢非鲁骡沈钵汽回