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心电监护知识培训 2011 03 25 培训内容 使用心电监护的目的心电监护操作规程常用参数设置及异常情况的处理心电监护相关知识 一 使用心电监护的目的 1 持续动态的监测患者的生命体征 ECG 血压 呼吸 血氧饱和度 变化 2 通过仪器的报警装置 及时发现危重患者的病情变化并向医师报告 提高危重患者的抢救成功率 3 为临床诊断 治疗 护理提供依据 二 心电监护操作规程 一 评估1 评估操作环境 光照情况及有无电磁波干扰 2 患者病情 意识状态 合作程度 3 患者胸腹部皮肤情况 二 准备护士 衣帽整洁 洗手 物品 迈瑞7000或9000型心电监护仪一台 电极片数个 快速手消 污物缸 75 乙醇纱布 盐水纱布 两块 监护记录单等 环境 能保护病人隐私 无电磁波干扰 光照好 护士 物品 环境 二 心电监护操作规程 三 方法 看演示 二 心电监护操作规程 四 注意事项 1 心电监护仪与其它电器保持一定的距离 避免或降低干扰因素 2 电极长期使用易脱落 影响准确 每3 4天更换一次 局部皮肤清洁和消毒 3 指脉氧定时观察皮肤情况和末梢循环情况 红外线探头定时更换部位1 2小时一次 4 患者的注意事项 1 患者更换体位时 妥善保护导联线 不要拉扯 2 嘱患者不要擅自调节监护仪 以免造成仪器损坏 3 如果使用遥测心电监护仪应嘱患者不要离开病区 三 常用参数设置及异常情况的处理 看演示 四 心电监护相关知识 1 ECG心电图导联体系 在人体不同部位放置电极 并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连 这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联 目前广泛采纳的国际通用导联体系称为常规12导联体系 肢体导联 左上肢 右上肢 左下肢 右上肢 左下肢 左上肢 aVR 右上肢 中心电端 aVL 左上肢 中心电端 aVF 左下肢 中心电端 胸导联 心前导联 V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线第五肋间V5 左腋前线与V4同一水平V6 左腋中线与V4同一水平临床上按需要有时记录18导联心电图 即V7 V9导联 左腋后线V4水平处 左肩胛骨线V4水平处 左脊旁线V4水平处 V3R V6R 电极放置右胸部与V3 V6对称处 正常心电图 典型心电图及各波段名称 1 心电图记录纸意义 每个心动周期在心电图上可录到一组心电波 称为P QRS T波群 它们都描记在具有颜色的方格纸上 首先得了解方格的意义 方格中每一条细直线相隔1mm 国际规定描记纸速为25mm s 定标准电压为10mv 因此横线代表时间 每细格代表0 04s 竖线代表电压 每细格代表0 1mv 了解并熟悉心电图方格纸的意义 对正确分析心电图是必不可少的 2 心电图各波段名称及正常值 2 心电图各波段名称及正常值 1 P波 心脏激动起源于窦房结 因此P波为心房除极波 前一半代表右房 后一半代表左房 在 aVF导联直立 aVR倒置 正常P波宽 0 12 振幅肢导 0 25mv 胸导联 0 2mv 2 P R间期 从P波起点至QRS波群的起点 代表激动从窦房结通过心房 交界区到心室肌开始除极的时间 心率60 120次 分时 P R间期为0 12 0 20 心动过速时相应缩短 心动过缓时可略延长 但应 0 22 3 QRS波群 代表心室肌除极过程的电位及时间变化 命名 QRS时间 正常成人为0 06 0 10 若有Q波 应 0 04 QRS电压 一般肢导 0 5mv 胸导大多 1 0mv 右胸V1r s 1 左胸V5R S 1 若有Q波 在以R波为主导联上 Q波深度应 1 4R波 Rv5 2 5mv 若肢导所有QRS波群振幅 0 5mv 称为肢导低电压 胸导QRS波群振幅 1 0mv 称为胸导低电压 4 ST段 自QRS波终点至T波起点的线段 是心室缓慢复极波 ST段的重要性在于它是否压低或抬高 在肢导联中 压低 0 05mv 抬高 0 1mv 胸V1 V3抬高 0 3mv V4 V6 0 1mv 任何胸导压低应 0 05mv 水平型压低 0 1mv应引起重视 5 T波 心室复极波 正常情况下 T波的方向与QRS主波方向一致 振幅不应低于同一导联R波的1 10 正常形状是园滑而有个顶端 顶端不显得高耸 T波一般不十分对称 高尖T波往往出现在心肌梗塞的早期或高钾血症 6 U波 振幅很小 往往在胸导V2 V3中较为明显 方向应与T波一致 振幅一般不超过T波的一半 7 Q T间期 自QRS波起点至T波终点的间距 代表心室肌除极及复极全过程所需的时间 Q T间期随心率的减慢而延长 Q T间期延长在临床上有重要意义 可能是家族性的 但更多是由于心衰 冠脉供血不足 电解质紊乱等引起 分析心电图的基本知识 心律 先确定有无P波 在aVR导联是否倒置 这二点尤其重要 由于控制心脏搏动的窦房结受两种重要因素调控其节律 一是自主神经系统 二是体液 因此存在心律不齐及过缓或过速 人不是从小至老始终保持窦性心律 即使心脏完全正常 偶尔也有心搏不由窦房结控制 心率 心率的定义国际上规定是bpm 即每分钟次数 用分规的两尖测定两组心电图P P或R R的距离 每分钟60s 用60 测得的时间即为心率 尚有其它方法可在实践中学习 正常心率一般在60 100次 分 室性过早搏动的主要心电图改变 提前出现QRS T波群 其前无P波或有无关窦P 提前的QRS T波群形状错综复杂 较之正常窦律者宽大畸形 其QRS时间多在0 12 以上 大多数有完全性代偿间歇 间位性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的过早搏动 若联律间期不恒定且形态多样 则为多源性 可出现不同程度的室性融合波 室性早搏 P波消失 提前出现的宽大畸形的QRS波 T波与QRS主波方向相反 代偿间隙完全 二 房颤的心电图诊断要点 P波消失 代之以一系列大小不等 形状各异 间隔不齐的f波 频率为350 600次 分 在 avF及V1导联最明显 R R绝对不规则 频率一般不超过200次 分 QRS形态 时间一般是正常的 常有轻度变异 形态 振幅不一致 因心室周期波动大 易呈明显的室内差异性传导 室扑与室颤 病因 AMI 主动脉瓣病变 心肌病 缺钾 Q T延长综合征等临床表现 意识丧失 心音消失 血压脉搏测不出处理 心脏按压 人工呼吸 直流电复律 急性心肌梗塞心电图形的产生 缺血型 最早表现为T波高耸直立 若缺血发生于心外膜下则T波倒置 系由于心肌轻微受损影响了复极过程 供血恢复后可以变为正常 损伤型 心肌进一步损伤 表现为ST段上升或单向曲线 是细胞内超微结构的改变 仍是可以恢复的 坏死型 系由于心肌缺血极为严重而产生坏死 不能除极 表现为Q波及QS波 一般不再恢复正常 近年静脉溶栓的早期应用 可消失不见 急性心肌梗塞的临床心电图特征 出现Q波 Q波宽达0 04 呈QS QR或Qr型 ST段抬高 具有Q波的导联ST段抬高 凸面向上呈弓背状 T波倒置 临床上急性心肌梗塞并不像实验所见那样单纯 心电图常因梗塞的部位 梗塞区域的大小及梗塞发生的时间而异 加之诊断和治疗手段有很大变化 早期的溶栓及介入治疗等 可改变急性心梗的心电图特征 同时出现Q波 ST段抬高 T波倒置是确诊急性心肌梗塞的可靠依据 急性心肌梗塞的心电图演变 超急性期 为时短暂 很少记录到 心电图 ST T呈一宽大直立高耸波 QRS波群振幅增高并轻度增宽 急性期 心肌梗塞数分钟至数小时后 心电图 出现Q波 ST段上升呈上凸曲线 T波呈对称性倒置 以上变化可同时出现 此时确诊已无疑问 稳定期 殘存Q波 少数Q波经早期治疗或随病程延长可消失 ST段逐渐下降至基线 T波倒置缓慢恢复 或长期保持不变 某些患者实施早期有效治疗 不再呈现上述典型心电图改变 2 血压的观测 血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力 分动脉血压 毛细血管血压 静脉血压 一般所说的指动脉血压 正常值90 139 60 89mmHg 脉压 收缩压与舒张压的差值30 40mmHg平均动脉压 在一个心动周期中 动脉血压的平均值 约等于舒张压 1 3脉压 70 100mmHg 临床价值 如果小于60mmHg说明循环灌注严重不足 出现休克 心 脑 肾重要器官受损 大于120mmHg 出现高血压危象 颅内压增高 脑水肿 脑血管意外危险 3 血氧饱和度及呼吸的观测 动脉血氧饱和度 SaO2 指动脉血氧与Hb结合的程度 是单位Hb含氧百分数 正常范围95 98 动脉血氧分压 PaO2 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常为95 100mmHgSaO2 PaO2是判断机体有否缺氧及其程度