心肺复苏术后护理查房.ppt

心肺复苏术后护理 吴莹 病史介绍 2床 薛国桢 男 82岁 因于家中诉胸闷后 突发意识不清 呼之不应 于2010年8月17日18 20分入我院急诊科 后经抢救 接简易呼吸气囊辅助呼吸于20 50转入我科 来时患者持续深昏迷接呼吸机辅助呼吸 查体 T35 9 P121次 分 无自主呼吸 BP108 62mmHg 既往有 左股骨颈骨折 右锁骨颈骨折 遵医嘱给予抗炎 补液 扩血管改善冠脉供血 营养心肌 控制血压 降颅压 保护脑细胞 冰帽降低脑部体温及其代谢 预防消化性溃疡等对症支持治疗 后血压一直用多巴胺维持 收缩压100 140mmHg 舒张压60 90mmHg 患者于2010年8月22日上午0 05因各脏器均衰竭死亡 主要护理问题及措施 一 主要护理问题1 自理缺陷 与意识障碍 自理能力尚失有关2 潜在并发症 心跳呼吸再度停止3 潜在并发症 酸碱平衡紊乱4 潜在并发症 多器官功能衰竭 主要护理问题及措施 5 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 被迫体位有关6 营养失调 与机体需要量 疾病消耗有关 主要护理问题及措施 二 护理措施1 一般护理措施 1 严密观察患者的意识状态 生命体征 注意观察血氧饱和度 准确记录 经常呼唤患者 注意生理深浅反射是否引出 以了解意识情况 判断昏迷程度 如有病情变化应及时采取措施并报告医生 主要护理问题及措施 2 遵医嘱及时抽血查电解质 血气分析 如有呼吸急促 烦躁不安 皮肤潮红 多汗和二氧化碳储留等酸中毒症状时 及时报告医生 预防和治疗酸碱平衡紊乱 3 迅速建立两条静脉通道 同时抬高床头15 30度 以减轻脑水肿 主要护理问题及措施 2 呼吸道护理1 加强人工气道的护理 正确使用呼吸机 识别呼吸机报警 及时排除故障 2 及时吸痰 动作轻柔 注意无菌操作 平卧时将头偏向一边 口中有分泌物或呕吐物及时吸出 防止误入气管 3 有痉挛抽搐时 用牙垫垫于咬合面 以防舌咬伤 4 注意保暖 避免受凉 主要护理问题及措施 3 消化道护理1 鼻饲饮食 合理安排 温度 速度适当 进食前后冲管 防止进入空气 2 注意观察大便颜色 量 准确记录 及时送检 3 遵医嘱给药 预防消化道溃疡等 4 定时做口腔护理 防止口腔炎症 主要护理问题及措施 4 泌尿道护理1 注意尿道口的消毒 膀胱冲洗2 日 2 观察尿量 颜色 测尿比重 及时送检 尿量减少时及时报告医生 预防肾功能衰竭 3 注意观察利尿脱水剂效果 主要护理问题及措施 6 皮肤粘膜护理1 预防角膜损伤 防止角膜干燥溃疡 遵医嘱涂金霉素眼药膏1 日 眼睑不能闭合时予加盖湿纱布 经常保持湿润及清洁 2 预防口腔炎 做好口腔护理 早晚一次 口唇干燥时可涂润滑油 石蜡油 3 预防耳部冻伤 为降低脑部温度 减少氧耗 减轻脑水肿而使用冰帽降温 使用冰帽时应注意患者的保暖 主要护理问题及措施 4 预防褥疮 注意保护骨折部位 后期予翻身 背部 翻身时注意保护好各个管道 防止牵拉 折叠 脱落及逆行感染 5 做好会阴部的护理 保持皮肤的清洁干燥 6 做好五官护理 保持三短六洁 主要护理问题及措施 7 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 被迫体位有关1 根据患者的病情及皮肤情况更换卧位 2 保持皮肤及床单位整洁 床单位平整无皱折 及时更换污单和敷料 3 给予气垫床翻身床的应用 定时按摩受压部位 防止发生压疮 主要护理问题及措施 4 加强肠内外营养 增强机体抵抗力 5 加强生活护理 主要护理问题及措施 8 营养失调 与机体需要量 疾病消耗有关1 静脉补充营养