支气管哮喘护理查房L

支气管哮喘护理查房,呼吸内科一病区,2017/12/7,1,Contents,2017/12/7,2,病史汇报,11床：高瑞宏，男，64岁 诊断：支气管哮喘现病史：患者无诱因于10余年前开始反复出现哮喘，常与吸入油漆等刺激性气味后发作，发作时自感有哮鸣音。近2-3年患者感喘息发作较前明显频繁，主诉每月均有发作，多于夜间发作，程度较前加重，严重时大汗、言语不能成句，多次在当地医院就诊，予输液及吸入沙丁胺醇等药物治疗后症状好转，后仍反复发作。今为求进一步诊治来我院，以“支气管哮喘”收入病房。,2017/12/7,3,病史汇报,入科时生命体征：T:36.3 P:88次/分 R:22次/分 BP:142/94mmHg W:48.5kg专科情况：患者步入病房，神清，精神差。全身皮肤黏膜无黄染及瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，呼吸稍促，双肺可闻及散在哮鸣音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，病理征阴性。,2017/12/7,4,2014.5.14心电图 窦性心动过速 ST段压低胸片 心脏横影增大免疫球蛋白（IgE） 223.00 IU/ml血常规嗜酸性粒细胞百分比 13.8%单核细胞百分比 12.3% 嗜酸性粒细胞计数 0.94 ,病史汇报,辅助检查,2017/12/7,5,疾病介绍,支气管哮喘（Bronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿病人，我国患病率为1%-4%，其中儿童患病率高于青壮年，城市高于农村，老年人的患病率有增高趋势。成人男女患病率相近，约40%的病人有家族史。,流行病学特征,2017/12/7,6,疾病介绍,病因机制,1、遗传因素：家庭聚集现象2、环境因素:(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。(5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。,2017/12/7,7,疾病介绍,病因机制,2017/12/7,8,疾病介绍,（一）外源性哮喘多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。 （二）内源性哮喘 无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。,分类,2017/12/7,9,疾病介绍,分类（三）混合性哮喘一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。（四）重症哮喘 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。,2017/12/7,10,疾病介绍,临床症状,分期及病情评价 1急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。2慢性持续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。,2017/12/7,11,疾病介绍,一、痰液检查 痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多二、呼吸功能检查 三、血气分析 严重发作 PaO2,PH,呼吸性酸中毒，如缺氧明显，呈代谢性酸中毒四、胸部X线检查 双肺透亮度增高，过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影五、特异性变应原的检测 哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感,实验室及其他检查,2017/12/7,12,疾病介绍,二、呼吸功能检查 1、通气功能检测 FEV1/FVC下降（低于70或低于正常预计值的80）2、支气管激发试验 测定气道反应性，只适用于FEV1在正常预计值的70以上的病人。FEV1下降20为阳性3、支气管舒张试验 测定气道气流的可逆性，FEV1较用药前增加15,且绝对值增加200ml 为阳性4、PEF及其变异率测定 反映气道功能的变化 若昼夜PEF20%，则气道气流受限可逆性,实验室及其他检查,2017/12/7,13,疾病介绍,治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。消除病因 迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。控制急性发作 预防复发,治疗要点,2017/12/7,14,护理问题,7,焦虑,8,知识缺乏,潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病,2017/12/7,15,护理问题,1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关（2014.5.12）护理目标：患者气喘症状缓解护理措施：1）遵医嘱给予持续低流量吸氧，流量12L/min；2）指导患者休息取半卧位；3）遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应；4）注意观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸；5）保持室内温湿度适宜、环境清洁、空气流通，病室不宜摆放花草。效果评价：气喘症状得到有效缓解。（2014.5.15）,2017/12/7,16,护理问题,2.清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠有关（2014.5.12）护理目标：患者痰液减少护理措施：1）观察病人的咳嗽情况、痰液性状和量；2）遵医嘱用药抗感染，定时给予雾化吸入化痰，指导病人有效咳嗽、协助叩背促进排痰；3）鼓励病人每天多饮水，保持在2500-3000ml左右，稀释痰液；效果评价：患者痰液减少。（2014.5.17）,2017/12/7,17,护理问题,3.活动无耐力 与肺功能减退有关（2014.5.12）护理目标：病人住院期间活动耐力逐渐提高护理措施：1）让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，指导病人卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力；2）指导病人取半卧位头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；3）指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。效果评价：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动（2014.5.17）,2017/12/7,18,护理问题,4.睡眠形态紊乱 与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关（2014.5.12）护理目标：患者能安静入睡护理措施：1）遵医嘱使用镇咳止喘药物；2）评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等，指导患者减少白天的睡眠，监测具体睡眠时数；3）减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和睡眠环境。效果评价：患者服药后稍入眠，睡眠浅。（2014.5.16）,2017/12/7,19,护理问题,5.营养失调 低于机体需要量 与食欲下降导致的饮食过少有关（2014.5.12）护理目标：患者住院期间营养状况得到改善护理措施：1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物，避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅；2）协助病人每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲；3）指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。效果评价：患者饮食增加，精神良好。（2014.5.13）,2017/12/7,20,护理问题,6.焦虑 与担心疾病反复发作有关（2014.5.12）护理目标：患者的焦虑情绪得到缓解护理措施：1）注意观察患者有无心理异常的表现，鼓励病人表达对疾病预后担心的真实想法，指导患者正确面对疾病，通过教育使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分地正规治疗，完全可以有效地控制哮喘的发作；2）指导病人保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻病人的不良反应；3）鼓励病人家属多与病人沟通，帮助其改善不良情绪。效果评价：患者的焦虑情绪好转（2014.5.14）,2017/12/7,21,护理问题,7.知识缺乏 缺乏疾病相关知识（2014.5.12）护理目标：患者能掌握疾病相关知识护理措施：1）指导病人增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的知识；2）指导病人正确规范用药，了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项；3）指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术；4）与病人共同制定长期管理、防止复发的计划；5）给予患者心里疏导，使病人保持有规律的生活和乐观情绪，减轻不良的心理反应。效果评价：患者能说出疾病相关注意事项。（2014.5.17）,2017/12/7,22,护理问题,潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病护理目标：潜在并发症能及时被发现并得到及时处理（2014.5.17）护理措施：1）注意倾听病人的主诉，发现异常及时报告医生并处理；2）注意观察病人的病情变化，做好病情记录。效果评价：病人目前未发生任何并发症。（2014.5.17）,2017/12/7,23,健康宣教,1.向病人介绍哮喘的基本知识，避开过敏原，指导安排生活起居。2.指导病人避开诱发因素，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物，摄入营养丰富的清淡饮食；避免强烈的精神刺激及剧烈运动；避免持续的喊叫等过度换气动作；3.教会病人自我监测病情，指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。,2017/12/7,24,健康宣教,4.尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。帮助病人了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应措施避免，指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术。5.告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。6.指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规