眼与全身疾病

眼与全身病中国医科大学附属四院眼科中国医科大学眼科医院,学习目的,碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现,眼与内科病,视网膜动脉硬化,老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。,动脉硬化性视网膜病变,观察眼底改变：A 血管行径B 管径、颜色、动脉反光带；C 动静脉交叉压迹；D 视网膜渗出、出血；,慢性高血压性视网膜病变分级,意义：判断预后，五年生存率 级（70%）、 级（1%）,高血压性视网膜病变 期,高血压性视网膜病变 期,高血压性视网膜病变 期,急性高血压性视网膜病变,糖尿病视网膜病变（DR） 糖尿病是严重影响人们身体健康和生命的常见病，约50%糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病的严重并发症之一，也是主要的致盲眼病之一。,糖尿病性视网膜病变的分型和分级,单纯型糖尿病性视网膜病变 I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点）III. 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性视网膜病变IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离,单纯型糖尿病性视网膜病变,单纯型 期,期, 期,期,增殖型糖尿病性视网膜病变,增殖型糖尿病性视网膜病变,增殖型 期,期,期,期,诊断要点1.糖尿病病史，多在5年以上；2.视力减退或不变；3.眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑， 硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增 殖以及牵拉性视网膜脱离；4.FFA检查：病变周围有渗漏，毛细血管扩张；5.临床分期：非增殖型，增殖型 。,治 疗 DR治疗方法：药物、激光、手术三种。 1.控制血糖2.控制高血压3.预防血栓形成4.改善毛细血管通透性5.改善轴浆运输，修复损伤的神经纤维，阻止或延缓微血管病变的发生6.玻璃体出血者，按玻璃体积血处理7.激光,甲状腺相关性眼病 (TAO)Graves Ophthalmopathy自身免疫性疾病,甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO),甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO),眼部表现 上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变,恶性眼球突出：急性高眶压,急性高眶压,甲状腺相关性免疫眼眶病,甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO),治 疗治疗原发病（抗甲状腺药物）皮质类固醇免疫抑制剂肉毒杆菌毒素A注射131碘或深部照射脑垂体对症治疗：眼膏经鼻窦或额部的眼眶减压术,颅脑损伤,视神经管损伤（瞳孔反射）硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）,Purtscher 损伤,眼与儿科病,早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity）,早产儿视网膜病变,高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离继发青光眼眼球发育障碍、萎缩,眼与皮肤病（梅毒）,后天性：I 期-眼睑、结膜下疳 II期-急性虹膜睫状体炎 梅毒性蔷薇疹 （虹膜面） 脉络膜视网膜炎 角膜基质炎 III期-Argyll Robertson 瞳孔（90%） 视神经萎缩 （20%） 眼球运动神经麻痹,眼与皮肤病（梅毒）,眼与神经科病,重症肌无力: 自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍 临床特点：突然或缓慢起病 晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善症状 多