小儿体重的计算.ppt

小儿体重的正常值 出生体重1 12月1 6岁7 12岁 体重 为各器官 骨骼 肌肉 脂肪等组织及体液的总量 是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标 临床中用体重计算药量和静脉输液量 足月健康新生儿出生体重 世界卫生组织参考值为 男3 3kg 女3 2kg 正常足月婴儿出生后第一个月 增加1 1 5kg 即4 5kg生后三个月体重约为出生时体重的2倍 即6kg 3 12月 年龄 月 9 21 6岁年龄 岁 2 87 12岁 年龄 岁 7 5 2 体重简便计算方法 出生 3kg3个月 6kg1岁 9kg2岁 12kg1 6月 出生体重 月龄 0 73 12月 月龄 9 22 12岁 年龄 2 8 小儿生命体征的正常值 体温呼吸脉搏血压 腋下测温法 最常用 口腔测温法 较少用 适用于神志清楚且配合的6岁以上小儿 肛门测温法 1岁以内小儿 不合作的儿童以及昏迷 休克患儿 体温正常值 腋下温度 36 37 测5 10min口腔温度 37 测3min肛门温度 36 5 37 5 测3 5min 呼吸频率正常值 次 分 新生儿40 50 1岁30 402 3岁25 304 7岁20 258 14岁18 20 小儿脉搏正常值 次 分 新生儿120 140 1岁110 1302 3岁100 1204 7岁80 1008 14岁70 90 小儿血压正常值 mmHg 收缩压 mmHg 80 年龄 2 舒张压 mmHg 收缩压 2 3 测量血压时注意事项 应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带 袖带宽度为上臂宽度的1 2 2 3新生儿多采用心电监护仪测定血压 药物剂量计算 按体重计算每日 次 剂量 病儿体重 kg 每日 次 每千克体重所需的量病儿体重以实际测得值为准 年长儿体重如已超过成人则以成人量为上限 按体表面积计算小儿体表面积计算公式 30kg小儿体表面积 m2 体重 kg 0 035 0 1 30kg小儿体表面积 m2 体重kg 30 0 02 1 05 24kg体重患儿体表面积 24 0 035 0 1 0 94m2 小儿液体疗法 生理需要量累积损失量继续丢失量 生理需要量的补充 每日水 电解质的生理维持量 按代谢所需热量计算 患儿每日需要热量 体重 10kg419KJ kg超出10Kg的部分按220KJ kg超出20Kg的部分按84KJ kg24kg体重患儿所需热量 419 10 220 10 84 4 6726KJ 患儿每日需要水 钠 钾量 水量100 115ml 418KJ钠量3mmol 418KJ钾量2mmol 418KJ 24kg体重患儿所需水量 6726 418 100 115 ml 1609 1850ml 24kg体重患儿所需钠量 6726 418 3 0 0585 2 82g24kg体重患儿所需钾量 6726 418 2 0 0745 2 39g 生理需要量的简易计算 体重每天需液量 ml 10kg100ml kg11 20kg1000 超过10kg体重数 50ml kg 20kg1500 超过10kg体重数 20ml kg 24kg体重患儿所需水量 1500ml 14kg 20ml kg 1780ml 钠需要量 30 50mmol m2 day 1 755g 2 925g m2 day即约需氯化钠 2 3g m2 day24kg体重患儿所需钠量 2 3 0 94 1 88 2 92g 钾需要量 20 40mmol m2 day 1 490g 2 980g m2 day即约需氯化钾 1 5 3g m2 day24kg体重患儿所需钾量 1 5 3 0 94 1 41 2 92g 静脉输入葡萄糖的浓度 每小时输入不超过0 5g 0 85g kg即每分钟8mg 14mg kg为宜 生理需要量的补液成分 静脉滴注1 4 1 5张含钠液 同时给予生理需要量的钾 生理需要量的输液速度 新生儿 婴儿3ml h幼儿2 5ml h儿童2ml h 累积损失量的补充 补充发病后水和电解质等的总损失量 使体液的量和组成成分恢复正常 包括纠正脱水 渗透压失常和酸碱失衡 脱水程度的估计 脱水程度指患病后累积的体液损失量 即患病前与来诊时的体重差值 主要依据前囟 眼窝 皮肤弹性 循环情况和尿量进行估计 体液渗透压异常可影响脱水征 按脱水程度分为 轻 中 重三度 轻中重失水量5 5 10 10 精神稍差萎靡极度萎靡烦躁不安略有明显表情淡漠皮肤稍干燥苍白 干燥发灰或有花纹弹性尚可较差极差眼窝和前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪哭时有泪哭时泪少两眼凝视 哭无泪口唇粘膜略干干燥极干燥尿量稍减少明显减少极少或无尿休克症状无无可出现 脱水性质的判断 等渗性脱水 水和电解质成比例丢失 血清钠为130 150mmol L 细胞内外液渗透压均正常 临床表现为上述脱水症状 最为常见 临床80 以上的脱水为等渗性脱水 低渗性脱水 电解质丢失量大于水丢失量 血清钠为 130mmol L 即脱水 低钠血症 在失水量相同的情况下 脱水征更严重 因循环血量明显减少 易发生休克 神经细胞水肿时 烦躁不安 嗜睡 昏迷或惊厥 常见于腹泻 营养不良 胃肠引流或应用利尿剂等只补充非电解质溶液时 高渗性脱水 水分丢失量大于电解质丢失量 血清钠为 150mmol L 在失水量相同的情况下 脱水征较轻 循环障碍也较轻 由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥 烦渴 干热 烦躁不安 肌张力增高甚至惊厥 严重时神经细胞脱水 皱缩 CSF压力降低 脑出血 多见于急性失水所致的较重脱水 不显性失水增多而给水不足或呕吐 腹泻和胃肠引流时补充含钠溶液过多 累积损失量的计算 轻度脱水30 50ml kg中度脱水50 100ml kg重度脱水100 150ml kg 累积损失量的补液成分 低渗性脱水 2 3张含钠液等渗性脱水 1 2张含钠液高渗性脱水 1 3 1 5张含钠液 累积损失量的补液速度 应予开始输液的8 12小时内完成 现快后慢 对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿 开始应快速输入等渗含钠液 生理盐水或2 1液 按20ml kg于30min 1h内输入 在循环改善出现排尿后及时补钾 其余累积损失量在8 12小时内完成 继续丢失量的补充 在液体治疗过程中 由于呕吐 腹泻 胃肠引流 肠瘘或胆道瘘等原因同时使机体不断丢失的体液 补液量 丢多少补多少液体成分 组成成分与丢失体液的成分相似的液体补充 一般用1 3 1 2张含钠液补充均匀地于24小时内静脉滴入 静脉补液的实施步骤 临床往往难以将补充累积损失 继续损失和生理需要三部分截然分开实施 事实上在补充累计损失量时 同时存在继续损失和生理需要量的补充 宜将三部分的需要量综合后制定方案 静脉补液的原则 三定 定量 定性 定速三先 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢两补 见尿补钾 惊跳补钙 定量 第一天补液总量轻度脱水为90 120ml kg中度脱水为120 150ml kg重度脱水为150 180ml kg先按1 2 2 3量给予 余量视病情取舍 营养不良 肺炎 心肾功能损害 学龄期小儿补液总量应减少1 4 1 3 定性 先盐后糖 先补充电解质液 后补充含糖液 低渗性脱水补充2 3张液 等渗性脱水补充1 2张液 高渗性脱水补充1 3 1 5张液 若临床上判断脱水性质有困难时 可按等渗性脱水补给 脱水一旦纠正 电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完 应当及时修正补液方案 改为1 4 1 5张液 定速 先快后慢 补液总量的1 2应在头8 12小时内补完 输入速度约为每小时8 12ml kg 有休克时先行扩容 扩容所用液体包括在头8 12小时的补液内 余下液体于12 16小时内补完 约每小时5ml kg 纠正酸中度 当脱水纠正后 组织灌流得以改善 堆积的乳酸进入血中 易产生和加重酸中毒 补液后更应注意酸中毒的纠正 补钾 有尿后补钾其它处理 补钙 补镁 补充维生素 第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况来决定补液量 一般只需补充继续损失量和生理需要量 这两部分液体于12 24小时内均匀输入 能口服者尽量口服 常用液体成分 0 9 氯化钠等张 5 或10 葡萄糖 5 碳酸氢钠3 5张 1 4 碳酸氢钠等张 11 2 乳酸钠6张 1 87 乳酸钠等张 10 氯化钾8 9张 1 1含钠液 50ml 50ml1 2张1 2含钠液 35ml 65ml1 3张1 4含钠液 20ml 80ml1 5张2 1含钠液 65ml 或 35ml等张2 3 1含钠液 33ml 50ml 或 17ml1 2张4 3 2含钠液 45ml 33ml 或 22ml2 3张 低钾血症的处理 见尿补钾补钾量3mmol kg 严重低钾者4 6mmol L 10 kCl 100 300mg kg 1 3ml kg 输注速度 0 3mmol kg h 每日补钾总量静滴时间 8h 钾浓度 40mmol L 10 kCl 0 3 新生儿 0 15 2 需持续补钾4 6日 低钠血症的处理 补氯化钠的量 mmol 目标钠浓度 实际监测的钠浓度 体重 kg 0 63 氯化钠12ml kg可提高血钠浓度10mmol L3 氯化钠用10 氯化钠稀释而成先补充所需氯化钠的量的1 2 复查电解质后再调整剂量 低钙血症的处理 新生儿10 葡萄糖酸钙1 2ml kg儿童10 葡萄糖酸钙5 10ml kg加1 2倍体积的10 葡萄糖注射液缓慢静推 10min 代谢性酸中毒的纠正 血气分析的PH值 7 30时应用碱性药物所补充的碱性溶液mmol数 剩余碱 BE 0 3 体重 kg 需5 碳酸氢钠量 ml BE 0 5 体重 kg 5 碳酸氢钠需稀释成1 4 碳酸氢钠输入先给计算量的1 2 复查血气后再调整剂量