小儿心力衰竭的护理最新版本.ppt

小儿心力衰竭的护理 滑翔儿科门急诊 定义 心力衰竭是指心脏泵功能下降 小儿的心力衰竭 多见于在心脏充足回心血量前提下 不能维持足够的心排血量供应生理需要 而出现静脉回流受阻 体内水分潴留 脏器淤血等 临床上表现为充血心性力衰竭 简称心衰 小儿各年龄均可发病 1岁以内发病率最高 病因 1 心源性以先天性心脏病引起者最多见 心肌炎 心包炎 心内膜弹力纤维增生症 风湿性心脏病 心糖原积累病等亦为重要原因 2 肺源性婴幼儿时期常见支气管肺炎 毛细支气管炎 儿童时期常见于哮喘持续状态 3 肾源性急性肾炎所致的急性期严重循环充血 4 其他克山病 重度贫血 甲状腺功能亢进 维生素B 缺乏 电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭 临床表现 婴幼儿心衰 临床常表现哺乳停顿 易出汗 喜依肩入睡 体重不增 为心功能不全 代偿期 表现 在某些因素促发下 可引起急性发作 出现烦躁多汗 哭声低弱 面色苍白和发绀 呼吸快浅 频率达50 100次 分 可见吸气三凹症 心率增快达150 200次 分 多能听到奔马律 心脏增大 肝脏增大达肋下3cm以上 年长儿心衰的症状与成人相似 气促为左心功能不全的主要表现 早期活动后气促 重症者有端坐呼吸 肺底部听到湿啰音 如不及时处理可引起急性肺水肿表现为咳大量粉红色泡沫痰 呼吸极度困难 发绀 皮肤湿冷 极度烦躁等 肝大及水肿为右心功能不全的主要表现 临床表现 心衰临床诊断指标 安静时心率增快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 不能用发热或缺氧解释 呼吸困难 青紫突然加重 安静时呼吸达每分钟60次以上 肝大达肋下3cm以上 或在密切观察下 短时间内较前增大 心音明显低钝或出现奔马律 突然出现烦躁不安 面色苍白或发灰 不能用原发病解释 尿少 下肢浮肿 除外营养不良 肾炎 维生素B 缺乏等原因所致 辅助检查 1 X线检查心影呈普遍性扩大 搏动减弱 肺纹理增多 肺门或肺门附近阴影增加 肺部淤血 2 超声心动图检查心室和心房腔扩大 心脏收缩时间间期延长 射血分数降低 3 心电图不能表明有无心衰 但有助于病因诊断及洋地黄的应用 治疗原则 主要是去除病因 治疗原发病 增强心功能 如为心天性心脏病所致者主要是防治并发症及手术后护理 1 洋地黄类药物的应用洋地黄能增强心肌的收缩力 减慢心律 从而增加心搏出量 改善体 肺循环 2 利尿剂的应用利尿剂能控制水 钠潴留 减轻心脏负荷 在治疗心衰上有很重要地位 重症心衰 肺水肿 肝淤血肿大 腹水等 除应用毛地黄外需加利尿剂 3 血管扩张剂的应用小动脉的扩张使心脏后负荷降低 从而增加心搏出量 同时静脉的扩张使前负荷降低 心室充盈压下降 肺充血的症状可得到缓解 护理评估 1 健康史详细询问病人的病史 发病过程 有无呼吸困难 咳嗽 气喘 胸闷 浮肿及青紫史 发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间 收集病人饮食 生活方式 活动情况 尿量多少等 2 症状 体征检查病人精神状态 测量呼吸 脉搏及血压 观察患儿四肢末梢循环情况 记录心音 心率及心律的变化 呼吸形式及节律 肝脏大小 有无水肿及腹水 还应注意评估患儿的心功能状态 心功能评价 儿童心功能状态评价分为四级 级 仅有心脏病体征 无症状 活动不受限 心功能代偿 级 活动量加大时出现症状 活动轻度受限 级 活动较多即出现症状 活动明显受限 级 安静休息即有症状 完全失去劳动能力 护理评估 3 社会 心理因素评估家长对本病的认识程度 预后及护理常识的了解情况 是否有焦虑和恐惧 家庭经济条件如何 4 实验室检查结果及时了解患儿胸片 心电图及超声心动图检查结果 判断心功能情况 护理诊断 1 心排出量减少与心肌收缩力降低有关 2 体液过多于心排血量下降 静脉回流受阻 体内水钠潴留有关 3 气体交换受损与肺循环淤血 肺水肿有关 4 潜在并发症肺水肿 药物副作用 洋地黄中毒 低钾血症 5 焦虑与疾病的危险程度及环境改变有关 护理措施 1 减轻心脏负担 休息 应尽力避免患儿烦躁 哭闹 必要时可适当应用镇静剂 患儿宜取半坐位或侧卧位 小婴儿取15 30 斜坡卧位 心衰 度可起床活动 心衰 度限制活动 延长卧床时间 心衰 度绝对卧床 尽力避免各种精神刺激 保持大便通畅 控制水钠摄入量 低盐饮食 每日液体入量已控制在75ml kg以下 输入速度宜慢 以每小时 5ml kg为宜 应给予易消化和富有营养的食物 婴儿宜少量多次哺喂 利尿药的应用 应掌握用药的时间 尽量在早晨及上午给药 避免夜间尿量过多而影响休息 观察水肿体征的变化 每日测量体重 记出入量 长期应用者注意心音 心率及电解质变化 护理措施 2 吸氧呼吸困难 发绀 低氧血症者给予吸氧 急性肺水肿的患儿吸氧时 湿化瓶内放入20 30 乙醇 间歇吸入 每次10 20分钟 3 病情观察密切观察生命体征变化 定时测量呼吸 血压 脉搏 注意心律 心率的变化 必要时进行心电监护 化验血清钠 钾 氯及检测血气分析 病情变化及时与医生联系 防止继发感染 处理并发症 护理措施 4 应用洋地黄类药物的护理 用药前了解病人心 肾功能 是否使用利尿剂 有无电解质紊乱 测量患儿脉搏 新生儿 120次 分 婴儿 100次 分 幼儿 80次 分 学龄儿 60次 分时停药 报告医生 用药后观察药物毒性反应 小儿洋地黄中毒最常见的表现是心率失常 如房室传导阻滞 期前收缩 阵发性心动过速 心动过缓 其次是胃肠道反应 有食欲不振 恶心 呕吐 神经系统症状如嗜睡 头晕 色视等则较少见 钙剂与洋地黄制剂有协同作用 应避免同时使用 护理措施 5 健康教育向患儿和家长介绍心衰的有关知识 诱发因素及防治措施 根据不同病情