成人麻疹的护理1.ppt

概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 麻疹 Measles 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床特征 发热 咳嗽 流涕 眼结膜充血 麻疹粘膜斑 Koplik sspot 及全身斑丘疹等我国自1965年 开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行 冬春季节发病较多 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 发病机制 呼吸道少量 第1次病毒血症 麻疹病毒 繁殖 入血 单核 巨眼结膜第2 3天大量 第2次病毒血症 噬细胞系统复制 再次入血 临床表现第5 7天 全身广泛性损害 出现高热和皮疹 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 1 传染源 麻疹传染性极强 人类为唯一自然宿主 麻疹患者是惟一的传染源 一般认为无症状感染者及麻疹病毒携带者数量少 传染性很低 2 传播途径和方式 麻疹患者是惟一的传染源 患者在出疹前 后5天均有传染性 病毒存在于眼结膜 鼻 口 咽和气管等分泌物中 通过喷嚏 咳嗽和说话等由飞沫传播 3 易感者 凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 麻疹病原体 麻疹病毒 morbillivirus 属副粘液病毒 paramyxoviridae 与其他副粘液病毒不同点为不含神经氨酸酶 麻疹病毒电镜下呈球形或多形性 较大直径100 250nm 病毒中心由核糖核酸 RNA 和对称螺旋形衣壳体组成 外包双层含脂蛋白囊膜 表面有小突起含血凝素 麻疹病毒只有一个型 在患者岀疹时 血内可测出特异抗体 病毒抵抗力较弱 在室温中大多只能存活36小时 加热56 30分钟和一般消毒剂都能使其灭活 对日光及紫外线敏感 能耐受干燥和寒冷 在 70摄氏度可保存活力5年以上 冰冻干燥可保存20年 因其在体外生存力弱 故当患者离室 房间开窗通风半小时后 即无传染性 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 典型麻疹可分以下四期 1 潜伏期约10日 6 18天 在潜伏期内可有轻度体温上升 典型麻疹可分以下四期 2 前驱期也称发疹前期 一般为3 4天 主要表现有发热 上呼吸道症状 Koplik斑 眼结合膜充血Koplik斑在发疹前24 48小时出现 为直径约1 0mm灰白色小点 外有红色晕圈 开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上 但在一天内很快增多 可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜 粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点 典型麻疹可分以下四期 3 出疹期多在发热后3 4天出现皮疹 体温可突然升高至40 40 5 皮疹性质 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 出疹顺序 耳后 发际 额 面部 颈 躯干 四肢 达手掌足底 典型麻疹可分以下四期 4 恢复期出疹3 4天后皮疹开始消退 消退顺序与出疹时相同 在无合并症发生的情况下 食欲 精神等其他症状也随之好转 疹退后 皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着 7 10天痊愈 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 并发症 肺炎是麻疹最常见的并发症和死亡的主要原因喉炎临床表现为声音嘶哑 犬吠样咳嗽 吸气性呼吸困难及三凹征 严重者可窒息死亡 心肌炎较少见 但一过性心电图改变常见神经系统营养不良与维生素A缺乏症结核病情恶化 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 辅助检查 一 周围血象出疹期白细胞计数常下降 尤以中性粒细胞下降为多 二 分泌物涂片检查多核巨细胞鼻咽 眼分泌物及尿沉渣涂片 以瑞氏染色 显微镜下可见脱落的上皮多核巨细胞 在出疹前后1 2天即可阳性 比麻疹粘膜斑出现早 对早期诊断有帮助 三 病毒学检查应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣 可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原 阳性有诊断价值 早期从鼻咽部及眼分泌物和血液白细胞中分离到麻疹病毒可肯定诊断 恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高或发病1个月后抗体滴度大于1 60 均有助诊断 特异性IgM测定也有早期诊断价值 治疗 无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 心理社会状况 患者有恐惧孤独感评估患者对麻疹相关知识的了解程度及心理反应 患者出现高热皮疹及色素沉着 可有紧张不安 焦虑和失望等反应 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及相关因素护理目标护理措施健康教育自我检测 护理诊断及相关因素 体温过高与病毒血症及继发感染有关皮肤完整性受损与麻疹病毒感染有关营养失调营养低于机体需要量 与食欲差 摄入量少 高热消耗增加有关有传播感染的危险与呼吸道排出病毒有关潜在并发症肺炎 喉炎 脑炎等 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 护理目标 体温正常患者皮肤恢复完整性营养满足机体需要量不发生并发症或发生时及时发现不发生感染传播 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 一般护理 患者从发病前2天至出诊5天内均有传染性 一旦临床确诊应加强隔离 一般隔离7天 有并发症者延长至10天 卧床休息至疹子消退 症状消失 保持室内安静 空气新鲜 温湿度适宜 勿直接吹风防受凉 病房每日紫外线消毒两次 早晚各一次 饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流食或半流食 多喝水或热汤 这样不但有利于将身体内的毒素排出 利于退热 还可以促进血液循环 使皮疹容易发透 疹子消退 进入恢复期 及时添加高蛋白 高维生素的食物 除生冷辛辣的食物外 不需 忌口 皮肤的护理 保持床单干燥及皮肤清洁 每天用温水擦浴并更衣1次 热退出汗及时更换衣服和床单 注意保暖防受凉 出疹时不要穿太多衣服 保持衣着宽松舒适 皮肤瘙痒者嘱其勿抓挠皮肤 可用炉甘石洗剂涂抹或口服扑尔敏 开瑞坦等 五官护理 病室内光线宜柔和 避免强光刺激 窗户拉上窗帘 结膜充血分泌物多时应常用生理盐水清洗双眼 再将洛美沙星和更昔洛韦交替滴入 经常予翻身拍背帮助排痰 保持呼吸道通畅 加强口腔护理 早晚各1次 可用0 005 呋喃西林溶液清洁口腔 咽部不适者用生理盐水漱口 鼓励多饮开水 高热的护理 供给充足的水分 及时更换汗湿的衣服 注意适度保暖 监测并记录体温变化 高热患者可用温水擦浴或遵医嘱予小剂量退热剂 忌用乙醇擦浴 冷敷以避免刺激皮肤影响皮疹透发 采取退热措施后要注意观察病情半小时复测体温 加强病情观察 注意观察病情 及早发现并发症 麻疹的并发症多而且比较严重 肺炎表现为咳嗽加重 气喘 呼吸困难 面色发绀 喉炎表现声音嘶哑 吸气性呼吸困难 甚至出现像狗叫声的哮吼性咳嗽 心肌炎表现为面色苍白 心慌气短 乏力多汗 脑炎表现为嗜睡或烦躁 头痛 剧烈呕吐甚至惊厥昏迷 如果发现上述表现 应立即通知医生 予以相应的治疗和护理 概述发病机制传染的条件及预防 护理评估 病原体介绍临床表现并发症辅助检查社会 心理状况护理诊断及合作性问题护理目标护理措施健康教育自我检测 预防感染的传播 1 护理人员要戴好口罩或注射麻疹疫苗 以防交叉感染 对患者做好呼吸道隔离 衣服 被褥阳光或紫外线灯照射 护士要怎么做 健康教育向患者和家长讲解麻疹的相关知识 介绍患者的病情 治疗及护理内容 指导合理饮食 讲解病情观察方法和皮肤护理方法等 家长要怎么做 麻疹的预防宣教 管理传染源对患者呼吸道隔离至出疹后5天