上消化道出血病人的护理

糖尿病病人的护理,黄文燕,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 病因与机制：遗传因素+环境因素 胰岛素分泌和或作用缺陷 代谢紊乱 血糖 。,临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦,分型,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿 病 妊娠期糖尿病,病因,1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重 老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质,临床表现,（一）代谢紊乱症候群 1、典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴瘙痒。 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。 2、多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发 病就诊。 3、反应性低血糖。 4、围手术期发现血糖高。 5、健康体检发现血糖高。,（二）并发症,急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 3.感染 慢性并发症：1.糖尿病大血管病变 2.糖尿病微血管病变 3.糖尿病神经病变 4.糖尿病足,辅助检查,1.尿糖测定： 尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿 糖阳性不能排除糖尿病的可能。 2.血糖测定：正常空腹血糖范围为 3.96.1mmol/L空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。,葡萄糖耐量试验,OGTT：当血糖高于正常范围而未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准备：试验前3天每日进食碳水化合物不可少于200g，应在清晨进行，进食至少10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶250300ml水中，与35min内服下，服后60、120min取静脉血测葡萄糖。,糖尿病诊断新标准,1.糖尿病症状+任何时间血糖大于11.1mmolL，可以确诊。2.糖尿病症状+空腹血浆血糖大于7.0mmol/L，可以确诊。3.糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值大于11.1mmol/L,可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立！,糖尿病的治疗,原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 五架马车：健康宣教、饮食治疗、运动治疗、药物治 疗、血糖监测 目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类 胰岛素增敏剂：双胍类、噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂,常用护理诊断,1.营养失调：低于机体或高于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应。4.有体液不足的危险5.知识缺乏,护理目标,病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与并制定饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人有足够认识和了解，掌握药物的使用方法。,护理措施,1）饮食护理 2）休息与运动 3）口服降糖药物护理 4）胰岛素治疗的护理,饮食护理原则,1）合理控制总热量，能以达到或维持理想体重平衡为宜 2）平衡膳食，选择多样化。营养合理的食物 3）提倡少量多餐，定时定量进食,宜多用的食物,（1）粗杂粮： 芥麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。 （2）大豆及其制品： 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 （3）蔬菜,忌（少）用的食物,1.精制糖：白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）2.高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量。3.动物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主适量。5.酒,注意事项,1、严格定时进餐 2、关键在于控制总热量 3、严格限制甜食 4、保持大便通畅 5、监控体重,休息与运动,规律运动的益处 促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖,最轻度的运动,散步 购物 做家务 持续30分钟消耗90千卡的热量,轻度的运动,太极拳,体操,持续20分钟相当于90千卡的热量,中等强度的运动,骑车,登山,缓慢运动10分钟相当于90千卡的热量,强度运动,跳绳,游泳,持续运动5分钟相当于90千卡的热量,运动注意事项,1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动（1）饭后12h，尤其早餐后；（2）胰岛素口服降糖药作用最强时不要运动 ；（3）胰岛素注射的部位与运动；（4）早饭前运动：注意根据血糖调整进食，血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。,2、预防意外发生：（1）多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物。（2）避免高强烈运动，防止意外伤害。（3）注意身体不适，应立即停止。（4）注意足部护理。3、其他：佩戴胸卡:姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情,口服降糖药护理,1、观察药物不良反应 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。 3、指导患者按时进餐,观察和预防胰岛素不良反应,1、低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，甚至昏迷，甚至死亡,低血糖的症状,处理：口服15g左右的葡萄糖或果糖；或静脉推注50%GS40100ml，必要时可重复。2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。3.注射局部脂肪营养不良其他：少数患者用