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带状疱疹的护理查房 病史汇报 姚桂芝 女 71岁 主因头痛1周伴发热1天 于2017年2月22日13 45以带状疱疹性神经痛收入我科 患者既往高血压病史10年 气管炎病史30多年 脑萎缩病史3年 病历汇报 辅助检查 中性粒细胞百分比81 4 淋巴细胞计数0 76 淋巴细胞百分比12 6 红细胞压积37 4 红细胞平均体积94 8 平均血红蛋白量32 7 血小板压积0 17 于2017年2月23日钠 135mmol L 钙2 05 颅脑MR示 脑内多发腔隙性梗死灶 老年性脑改变 副鼻窦炎 伴两侧下鼻甲肥大 两侧颈内动脉管部血管硬化 伴少许斑块形成 病历汇报 入院时查体 神志清楚 急性病容 测T 36 4 脉搏 74次 分 呼吸 19次 分 血压140 80mmHg 右侧上额头皮见22cm 15cm红斑 红斑的基础上见针尖至米粒大小群集性水泡 泡壁紧张 部分融成片 部分水破溃 结痂 伴局部轻度糜烂 渗出 右眼肿胀 睁眼困难 皮疹呈单侧带状分布 未超过正中线 伴疼痛感 于2017年3月1日16 45体温37 9度 多饮温开水 最高体温37 9度 给等症治疗 降至体温正常 饮食及睡眠差 大小便正常 与2017年3月4日辅查钙偏低 给于补钙 病史汇报 入院第三天查体 患者神清 精神可 病情平稳 右侧上额部头皮红斑水泡破溃 部分结痂 右眼肿胀及睁眼困难较前缓解 头痛好转 纳食一般 夜寐安 小便正常 大便正常 医疗诊断 1 带状疱疹性神经痛2 疱疹性结膜炎3 脑梗死 治疗 治疗原则 抗病毒 止痛 消炎 防止并发症a 全身治疗b 局部治疗c 物理治疗物理治疗 可选用红外线治疗仪 频谱 照射 以缓解其疼痛 促进皮损干凅和结痂 主要内容 1 相关知识2 护理诊断3 护理措施 概念 带状疱疹 HerpesZoster 是由水痘 带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病 中医称为 缠腰火龙 缠腰火丹 俗称 蜘蛛疮 其主要特点为簇集水泡 沿一侧周围神经作群集带状分布 伴有明显神经痛 发病机制 1 水痘 带状疱疹病毒 70 水豆2 无或低免疫力的人群 30 隐性感染3 潜伏带病毒者 潜伏于脊髓后神经节a 劳累过度b 创伤c 肿瘤d 感染等 抵抗力下降 4 病毒被激活 a 水泡b 神经痛 医疗诊断 1 带状疱疹性神经痛2 疱疹性结膜炎3 脑梗死 临床表现 1 前驱症状 发疹前部分病人可有轻度乏力 低热 纳差等症状 皮肤自觉灼热感或神经痛 针刺样 刀割样 放电样或麻木感等 临床表现 2 皮损特点 潮红斑 丘疹 水泡 各簇水泡群间皮肤正常 皮损沿某一周围神经呈带状排列 多发生在身体一侧 不超过正中线 好发部位 a 肋神经53 b 颈神经20 c 三叉神经15 d 腰骶部神经11 特殊表现 特殊表现 a 眼带状疱疹b 耳带状疱疹c 带状d 疱疹后遗神经痛 护理诊断 1 疼痛 与病毒侵犯三叉神经有关 2 有感染过的危险 与疱疹破溃有关 3 有视力减退的危险 4 有受伤的危险 5 皮肤完整性受损 与疱疹破溃有关 6 知识缺乏 缺乏疾病相关的知识 7 潜在并发症 带状疱疹后遗症神经痛 角膜溃烂 失明等 护理措施 疼痛 1 同情安慰病人 使病人感到温暖 2 穿宽松棉质衣物 防止衣服过小 过紧摩擦患处增加疼痛 3 评估疼痛的程度 疼痛评分为6分 长海痛尺 4 分散注意力 心理支持及家人陪伴 5 协助病人采用保护性体位以减轻疼痛 6 遵医嘱应用止痛及营养神经药 治疗上予以抗病毒 抗感染 营养神经 改善微循环及对症治疗 护理措施 有感染的危险 1 保持病室空气清晰 温度 湿度适宜 2 加强营养 增强机体抵抗力 3 积极治疗疱疹 防止破损 溃烂的发生 4 局部有破损及时换药 保护创面不受感染 5 遵医嘱使用抗炎药 阿昔洛韦 调节神经 6 观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞 护理措施 有感染的危险 1 保持病室空气清晰 温度 湿度适宜 2 加强营养 增强机体抵抗力 3 积极治疗疱疹 防止破损 溃烂的发生 4 局部有破损及时换药 保护创面不受感染 5 遵医嘱使用抗炎药 阿昔洛韦 调节神经 6 观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞 护理措施 有视力减退的危险 1 眼部分泌物多时用生理盐水冲洗眼部 如有角膜溃疡 禁用冲洗 可用棉签擦除分泌物每日2 3次 防止眼睑粘连 2 角膜 结膜受累时 注意做好眼部护理 嘱病人不宜终日紧闭双眼 应活动眼球 并使用更昔洛韦用凝胶滴右眼每日4次 3 洗脸面巾要保持清洁 勿让污水溅入眼内 4 角膜疱疹有破溃 要防止眼球受压 滴药时动作轻柔 护理措施 有受伤的危险 1 床头放置警示牌 避免突然改变体位 服药后不要站立太久 2 如厕所或起床时有人陪伴 告知防跌倒事项 如 穿防滑鞋 保持地面通畅勿障碍物 地面潮湿时避免下地等 3 如有头晕眼花症状应绝对卧床休息 使用床栏 协助完成生活护理 带状疱疹具有一定传染性 患者水疱疱液内存在大量水疱 带状疱疹病毒 痛过直接或间接接触患者皮肤 能使未患过水痘的小儿传染上水痘 也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人 或青年人 发生 成人水痘 还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘 但不会直接传染上带状疱疹 护理措施 皮肤完整性受损 1 多休息 适当活动 2 水泡期对破溃的水泡尽量保持其完整性 水泡过大时可用无菌注射器抽取液体 切勿弄破水泡 避免感染 3 外用重组人干扰素凝胶涂擦 达到止痒 收敛 消炎目的 4 水泡破溃有渗液 通过硼酸粉湿敷 减少创面渗出 预防细菌感染 护理措施 知识缺乏 1 病毒感染 2 常见诱因 a 创伤b 疲劳c 恶性肿瘤d 病后虚弱e 使用免疫抑制剂等3 系统药物治疗 阿昔洛韦愈后较持久免疫力 心理护理 1 自限性疾病2 研究表明 生气 急躁 信心不足等均可使病程延长3 应采用解释 鼓励 安慰等手段 帮助患者消除不良心里因素 护理措施 潜在并发症 带状疱疹后遗症痛 遵医嘱按时发药给患者 及时口服 告知患者积极配合治疗 以免引起后遗症痛 饮食指导 1 进食营养丰富食物 多食新鲜蔬菜 水果 2 慎食肥甘油腻食物 肥肉 糖类 牛奶等 3 禁食辛辣刺激性食物 生姜 辣椒 烟 酒牛 羊肉 带状疱疹后遗症神经痛 定义 带状疱疹在发疹前 发疹时以及皮损痊愈后均

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