诊断学复习资料

血清病属于变态反应性发热 支原体肺炎是感染性发热 稽留热 体温持续在 39 40 度 24 小时波动范围不超过 1 度 持续 数日或数周 常见于肺炎链球菌肺炎 伤寒 弛张热 体温高达 39 度以上 体温最低时仍高于正常 24 小时内 体温搏动范围大于 2 度 常见于败血症 风湿热 深度脓肿 严重 肺结核 间歇热 发热期和无热期交替出现 体温可上升至 39 度以上 持续 数小时或数日 然后下降至正常 无热期 间歇期 持续一天至数 天 如此反复发作 常见于疟疾 急性肾盂肾炎 不规则热 发热无一定规律 可见于肺结核 风湿热 支气管肺炎 癌肿 波状热 体温逐渐升高达 39 度或以上 数天后又逐渐下降至正常水 平 如此反复多次 体温呈波状起伏 布氏杆菌病 布病 人体的温度是相对恒定的 正常人在 24 小时内体温略有波动 一般 相差不超过 1 度 生理状态下 早晨体温略低 下午略高 运动 进食后 妇女月经期前或妊娠期体温稍高 而老年人体温偏低 发热 腋下 36 37 10 分钟 口腔 36 3 37 2 5 分钟 肛门 36 5 37 7 5 分钟 超过 37 37 5 38 度均为发热 正常人腋下温度为 36 37 度 口腔温度比腋下高 0 2 0 4 度直肠温 度又比口腔温度高 0 3 0 5 度 37 3 38 度为低热 38 1 39 中度发热 39 1 41 高热 41 度以上 为超高热 如体温高于 41 摄氏度或低于 25 摄氏度时将严重影响各系统 特别是 神经系统 的机能活动 甚至危害生命 吸气性呼吸困难的主要病因是 喉头水肿 吸气性呼吸困难的特征是 四凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 上腹部 突然呼吸困难 一侧呼吸音消失 见于 自发性气胸 反复发作的呼气性呼吸困难 主要见于 支气管哮喘 突然出现的吸气困难 常见的病因是 气道异物或梗阻 长期咳嗽 咯白色泡沫痰 可能的病因是 慢性支气管炎 大咯血常见的病因是 肺结核 支气管扩张 风心病 临床常见咯血的四大病因是 肺结核 风心病 二尖瓣狭窄 支 气管扩张 肺癌 咯血的病因可见 肺结核 支气管内膜结核 风湿性心脏病二尖瓣 狭窄 肺炎 血液病 子宫内膜异位症 支气管哮喘 脾破裂 一般不出现咯血 一次咯血量少于 100ml 者为小量咯血 100 300ml 次 为中量 大 于 300 次的为大量 抽搐不伴有意识障碍最可能的原因是 癔症 严重肺气肿的呼吸困难表现是 混合性呼吸困难 犬吠样咳嗽多见于 急性喉炎 意识障碍伴瞳孔散大见于 颠茄中毒 意识障碍伴瞳孔缩小见于 有机磷中毒 头痛伴颈强直 凯尔尼格征阳性 常见于 蛛网膜下腔出血 胸痛伴高热 咳嗽 呼吸困难 右下肺呼吸音消失 多见于 肺炎 球菌肺炎 库斯莫尔 Kussmaul 呼吸常见的病因是 尿毒症 高热 精神萎靡 腹部玫瑰疹 最可能的诊断是 伤寒 发热伴寒战常见于 急性胆囊炎 发热伴结膜充血常见于 麻疹 1 腹腔器官炎症 出血可刺激左右膈肌 使疼痛向左右肩部放射 2 胆道疾病可牵涉右肩疼痛 3 急性胰腺炎常有左腰部带状牵涉痛 4 输尿管结石的表现是 腹痛向腹内侧及会阴部放射 现病史包括 起病情况 主要症状的特点 伴随症状 病情的发展 与演变 诊疗经过 一般情况 有无治游史是个人史 蜘蛛痣多发生在 面 颈 手背 上臂 前胸和肩部等处 但不包 括下肢 蜘蛛痣 是皮肤小动脉扩张所致 正常成人的脉搏为 60 100 水冲脉多见于 主动脉瓣重度关闭不全 动脉导管未闭 贫血 甲 亢等 交替脉是心肌损害的表现 可见于 心肌炎 高心病和冠状动脉粥 样硬化性心脏病 奇脉 又称吸停脉 吸气时脉搏强度较吸气时显著减弱 甚至难以 触及称为奇脉 是心包填塞的重要体征之一 昏迷是重度的意识障碍 意识完全丧失 按其程度可分为 1 浅昏 迷 各种反射如 角膜 瞳孔 吞咽 咳嗽等反射均保存 给予强 烈的疼痛刺激 压眶或针刺人中 可以出现瞳孔散大及痛苦表情 防御反应存在 2 深昏迷 对各种强刺激均无反应 瞳孔散大 瞳 孔对光反射 角膜反射 吞咽 咳嗽等反射均消失 肌张力降低 各项预防反应消失 只维持呼吸 循环功能 可出现病理反射 剑突下心尖搏动明显 吸气时加强 提示 右心室肥大 正常脾脏叩诊的特点 位于左腋中线 9 11 肋间 宽度为 4 7cm 前 缘不超过腋中线 脾脏区叩诊为浊音 猩红热患者是 草莓舌 出现移动性浊音时 提示腹水在 1000ml 以上 支气管肺泡呼吸音分布于 胸骨角附近 脊髓灰质炎最常见的表现是 肌肉萎缩 脊髓灰质炎急性期可出现 跟腱反射减弱 肾绞痛患者常采取的体位是 辗转体位 1 强迫仰卧位见于 急性腹膜炎 2 强迫俯卧位见于 脊柱疾病 3 强迫侧卧位见于 一侧胸膜炎和大量胸腔积液 4 强迫坐位 端 坐呼吸 见于 心肺功能不全的病人 5 辗转体位见于 胆石症 胆道蛔虫症 肠绞痛 1 代谢性酸中毒 呼吸深大而规则 可伴有鼾声 称酸中毒大呼吸 2 吗啡 巴比妥及有机磷急性中毒 浅而呼吸缓慢 也可呈潮式呼 吸等呼吸中枢受抑制的征象 3 有机磷中毒引起呼吸道分泌物增多 及痉挛而出现呼吸困难 腹泻 常见于急慢性肠道炎症 食物中毒 急性传染病 药物和化 学物质 慢性 胃源性疾病 肠道疾病 肝 胆 胰腺疾病 便血 急性者可见于肠套叠 绞窄性肠梗阻 急性出血坏死性肠炎 慢性者可见慢性痢疾 结肠炎 肠结核 肠肿瘤等 1 应用抗生素引起的腹泻呈黄绿色水样便 2 伪膜性肠炎的表现是 蛋花样粘液或洗肉水样大便 消化性溃疡 门脉高压症 急性胃粘膜病变为呕血的常见的三大原 因 吐血时 出血量的判断 1 大便潜血阳性 出血量至少 20ml 左右 2 大便呈柏油样便时 出血量大于 60ml 3 出现呕血 示胃内积 血量在 250ml 以上 4 出现全身症状 示快速出血 400ml 以上 出现强迫蹲位的常见疾病是 发绀型先天性心脏病 酮症酸中毒呼吸有烂苹果味 酒精中毒者呼吸有酒味 有机磷农药 中毒者呼吸有臭大蒜味 尿毒症呼吸有氨味 瞳孔正常直径 3 4mm 两侧瞳孔扩大者 见于癫痫 低血糖 阿托 品中毒 一侧瞳孔扩大者 见于蛛网膜下腔出血 颅内血肿 以及 小脑幕切迹疝等病变压迫动眼神经的结果 两侧瞳孔缩小者 见于氯丙嗪 吗啡 有机磷中毒及中暑 瞳孔缩 小如针尖眼大 又有高热 是脑桥出血的特征 瞳孔缩小又伴四肢 陈发性抽搐则是脑室出血的表现 震颤麻痹患者多见 慌张步态 黄疸首先出现的部位是 巩膜及软腭粘膜 非凹陷性水肿常见于 甲低 左锁骨上淋巴结肿大 应首先考虑的是 胃癌 方颅多见于 小儿佝偻病 尖颅 先天性溶血性黄疸 巨颅 落日现 象 脑积水 小颅 智力发育障碍 头与颈静脉一致的点头运动 见于 严重主动脉瓣关闭不全 腮腺管开口的部位在 上颌第二臼齿相对应的颊粘膜上 颈动脉搏动明显多见于 主动脉瓣关闭不全 浅表淋巴结肿大最常见的原因是 感染 缺钙可引起的肢体异常运动是 手足搐弱 语颤减弱可见于 极度衰弱 肺气肿 胸壁肥厚 气胸 气胸可见鼓音 心脏功能性杂音 声音较小 时间短 心脏大小一般正常 声音柔 和 心尖部第一心音增强 可见于 发热 贫血 二尖瓣狭窄 甲亢 但不包括 二尖瓣关闭不全 站立时右季肋下触及一包块 有酸胀感 可能是 右肾 有关心音分裂 第一心音分裂是由于二尖瓣 三尖瓣明显不同步关 闭所致 生理情况下 亦可出现心音分裂 右束枝传导阻止时 有 第一心音分裂 房间隔缺损时 有第二心音分裂 舒张期奔马律 反映了左心室功能低下 只有重症心脏病患者才能 听到 出现舒张期奔马律时 心率多在 100 次 分以上 是临床上最 常见的奔马律 腹部紫纹多见于 肾上腺功能亢进 肋脊点和肋腰点压痛可见于 急性肾炎 判断脂肪的充实程度 最合适的部位是 前臂屈侧 伤寒者的面容是 无欲貌 甲低的面容是 粘液水肿面容 扁桃体肿大一般分为三度 一度不超过咽腭弓 超过咽腭弓者为二 度 肿大的扁桃体达咽喉壁中线者为三度 库欣综合征的临床表现是 满月面 水牛背 向心性肥胖 紫纹 多血脂外貌 多毛症 骨质疏松 痤疮 继发性高血压 继发性糖 尿病 蹒跚步态 鸭步 走路时身体左右摇摆 见于 佝偻病 进行性 肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等 醉酒步态见于 小脑疾病 酒精中毒 共济失调见于 脊髓痨病人 慌张步态 起步后小步急速趋行 身体前倾 有难以止步之势 见 于震颤性麻痹 跨阈步态 腓总神经麻痹 皮肤黏膜出血的表现有 瘀斑 血肿 出血点 紫癜 全身淋巴结肿大多见 传染性单核细胞增生 胃癌 肝癌发生淋巴结转移时 常出现在 左锁骨上窝 单侧眼球下陷见于 Homer 综合征 麻疹黏膜斑位于第二磨牙的颊粘膜上 针尖大小白色斑点 引起颈静脉搏动的原因为右心血液逆流入静脉 而三尖瓣关闭不全 可引起颈静脉搏动 颈静脉怒张的意义 右心衰 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉 阻塞综合征 以及胸腔 腹腔压力增加 三尖瓣关闭不全时可看到 明显的颈静脉搏动 收缩期搏动 颈部肿块与甲状腺肿大区别的最主要依据是 甲状腺可随吞咽而上 下移动 肺不张可使气管向患侧移动 肺实变最早出现的体征是 支气管语音 鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依据是 屏住呼吸是否存在 两上肢自然下垂 肩胛下角平第七肋间 语音增强见于 肺实变 眩晕 呕吐 查体发现眼球震颤和共济失调 可能的病因是 梅尼 埃病 语颤 1 发音强 音调低 胸壁簿者语颤强 2 男性较女性强 3 后胸下部较上部强 4 前胸上部较下部强 患者呼吸困难 检查右侧叩诊实音 呼吸音消失 气管左移 可能 的诊断是 胸腔积液 胸骨左緣第一 二肋间及其附近区域听到连续性杂音 见于 动脉 导管未闭 震颤都是病理性的 心动过速常是陈发性的 杂音有生理性和病理 性之分 心底部位于第二肋间 心尖部位于第五肋间 杂音 杂音有生理性的 杂音可因血流加速而产生 病变的瓣膜不 同 杂音的部位也不同 杂音可因血液反流而产生 心浊音界变小常见于 阻塞性肺气肿 第二心音产生的机理主要是 两个半月瓣关闭时的震动 叩诊发现心影呈梨形增大 见 右室 左房增大 肺动脉段膨出 心尖部舒张期隆隆样杂音是确诊器质性心脏病的依据 主动脉瓣关闭不全的体征有 1 心浊音界呈靴形 2 枪击音和杜氏双 重杂音 3 毛细血管搏动征 4 主动脉瓣区叹气样舒张期杂音 但 最不可能出现的是 主动脉瓣区第二心音亢进 40 岁以上听到第三心音 常提示 心功能不全 周围血管征常见 甲亢 严重缺血 主动脉瓣关闭不全 高热 但 主动脉狭窄除外 心包摩擦音的特点 1 屏住呼吸时摩擦音不消失 2 将听诊器胸件向 胸部加压时 可使摩擦音增强 3 通常在胸骨左緣第三 四肋间隙 听 4 坐位稍前倾时 易于听到 5 收缩期及舒张期均可听到 心尖部触及舒张期震颤 提示 二尖瓣狭窄 风心病二尖瓣狭窄 随右心功能不全的加重 肺淤血将减轻 一度房室传导阻滞可见 心率在正常范围且节律规整 二尖瓣关闭不全的典型体征是 心尖区全收缩期杂音 向左腋下传 导 脉搏强而大常见于 发热 主动脉瓣关闭不全 甲亢 高血压病 但主动脉瓣狭窄 老年女性 位于腹股沟韧带中部的疝最可能的是 股疝 男性 疝内容物可下降至阴囊的是 腹股沟斜疝 上腹部搏动最可能的原因是 右心室肥大 仰卧位时 前腹壁与胸骨下端到耻骨联合的连线大致在同一水平上 称为 腹部平坦 肠麻痹时 患者全腹部膨隆 不随体位改变而变化 大量腹水与肥胖症的鉴别可观察 脐 肥胖症患者脐凹陷 大量 腹水患者脐平甚至脐突出 关于脊柱压痛的检查的方法是 端坐位 腹部反跳痛提示 腹膜炎的存在 黄疸患者 胆囊明显肿大 无压痛 应首先考虑的是 胰头癌 对于肿大脾脏与腹腔肿块的鉴别 最有意义的是 有无切迹 晚期肝硬化患者肝浊音区的变化是 缩小 腹水的表现有 波动感 直立时下腹饱满 蛙状腹 移动性浊音阳 性 最灵敏 脐部外突 但不会出现 振水意阳性 空腹听诊出现振水音阳性 可见于 幽门梗阻 当腹腔内游离腹水在 1000ml 以上时 即可查出移动性浊音 多见于 右心功能不全 结核性腹膜炎 肝硬化伴腹水 缩窄性心包炎 腹 膜癌转移等 患者反复呕吐 上腹部见蠕动波 振水音阳性 诊断 幽门梗阻 突然剧烈腹痛 全腹压痛 反跳痛 应首先考虑的是 消化道溃疡 穿孔 肝脏进行性肿大 质地坚硬如前额 多见于 肝癌 病人蹲位用力屏气做排便动作 肛门外看到紫红色球状突出物 诊 断为 直肠脱垂 直肠指诊时 触到表面凹凸不平 质地坚硬的肿物 应首先考虑的 是 直肠癌 脊柱压痛叩击痛多见于 脊椎骨折 脊椎结核 椎间盘脱出 腰肌 劳损 但不包括 脊柱畸形 周围性面瘫的表现是 任何年龄均可发病 男性略多 通常急性起 病 于数小时或 1 2 天内达高峰 病初可有下颌角或耳后疼痛 主 要症状为一侧面部表情肌瘫痪 额纹消失 不能皱眉 眼裂闭合不 全 试闭眼时 瘫痪侧眼球向上外方转动 露出白色巩膜 称贝耳 现象 病侧鼻唇沟变浅 口角下垂 露齿时歪向健侧 因口轮匝肌 瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气 因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊 之间 病变在鼓索参与面神经处以上时 可有同侧味觉丧失 头疼 呕吐 视乳头水肿为颅内压增高的三大典型表现 脑干由 中脑 脑桥和延髓组成 缺钙婴幼儿易惊动 易哭闹 夜间难入眠 有时可见后枕部呈半环 状头发短损现象 末梢型感觉障碍的常见病因是 多发性神经炎 对侧半身感觉障碍伴有偏瘫 其感觉障碍类型的属于 内囊型 内囊型上运动元病变时瘫痪的特点为 偏瘫 偏肾感觉障碍和偏盲 脑血管病最常出现的感觉障碍类型是 内囊型 可出现偏瘫的有 脑肿瘤 脑外伤 脑血栓形成 脑出血 脊髓灰 质炎不出现偏瘫 肌力分六级 0 级 完全瘫痪 1 级 可见肌肉收缩但无肢体运动 2 级 有肢体运动 但不能克服地心引力 即肢体能在床上轻微移动 但不能抬离床面 3 级 能克服地心引力 而作主动运动 即肢体 能抬离床面 4 级 能做抵抗阻力的运动 5 正常肌力 扑翼样震颤常出现在 肝性脑病 中枢性瘫痪常见的体征是 病理反射 生理反射有浅反射 角膜反射 腹部反射 提睾反射 趾反射 巴 宾斯基征阴性 和深反射 肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛可出现 拉塞克征阳性 检查脊柱应采取的正确体位是 站立位或卧位 脊柱前凸多发生于 腰段 脊柱 骶椎几乎无活动性 尾椎各节融合固定 无活动性 颈椎和 腰椎的活动范围最大 正常人脊椎各部活动范围明显不同 胸椎活 动范围较小 颈椎活动度受限的常见原因有 颈椎外伤 骨折或关节脱位 结核 或肿瘤浸润使颈椎骨