病毒性脑膜炎护理查房.ppt

病毒性脑炎 2015 7月 颅内感染性疾病 目的 颅内感染性疾病 病例分析 一般资料姓名 汤舒晴性别 女年龄 9岁入院时间 2015年7月21日诊断 颅内感染主诉 发热4天 头晕 头痛1天入科方式 步行入院 颅内感染性疾病 病例分析 现病史患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热 体温最高38 9 热型不规则 无明显畏寒 寒战 无尿红 尿急 尿痛 无腹痛 腹泻 无咳嗽 喘息 无皮疹 曾就诊本院门诊 拟 急性上呼吸道感染 予 阿莫西林克拉维酸钾 炎琥宁针 等输液治疗 症状无明显改善 体温退而复升 1天前出现头晕 伴头痛 以前额部为著 不剧 无呕吐 无抽搐 意识障碍 今来我院门诊就诊 拟 急性上呼吸道感染 颅内感染 收住入院 患儿发病来神志清 精神软 胃纳可 睡眠安 小便清长 大便有解 体重无明显变化 颅内感染性疾病 病例分析 颅内感染性疾病 病例分析 体格检查T 38 9 P 109次 分 R22次 分 BP 97 54mmHg神志清 精神软 浅表淋巴结未及肿大 全身未见皮疹 咽红 两肺呼吸音粗 未闻及干湿啰音 心率约109次 分 心律齐 心音中等 未闻及病理性杂音 腹部平软 肝脾肋下未及 颈软 布氏征 克氏征 两侧巴氏征 颅内感染性疾病 病例分析 血常规示 WBC4 16 10 9 L 淋巴细胞百分比42 1 N 为46 7 hs Crp 生化38项示 肌酐31 8umol L 门冬氨酸氨基转移酶30 8U L 碱性磷酸酶182 6U L 磷1 74mmol L脑脊液检查家属签字不做脑电图检查背景节律为低中电位 未见其他明显异常波活动 评估家长及患儿对本病的了解程度 护理知识掌握程度 有无焦虑或恐惧 颅内感染性疾病 病例分析 病情变化07 21 10 35患儿诉有头痛头晕 无恶心呕吐 体温38 9 医嘱予小儿退热栓1 5枚塞肛 11 30复测体温38 307 22至今患儿无诉头痛头晕 体温正常 治疗原则 1 予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染 炎琥宁针抗病毒治疗 2 予甘露醇针降颅内压 申捷针营养神经等对症支持治疗 3 完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治 颅内感染性疾病 概述 病毒性脑炎 是指多种病毒引起的颅内急性炎症 该病一年四季均有发生 故又称散发性脑炎 颅内感染性疾病 概述 颅内感染性疾病 概述 巨细胞病毒 多为胎内感染 常见病毒 80 为肠道病毒 颅内感染性疾病 淋巴系统繁殖 概述 颅内感染性疾病 病毒侵入人体后 在淋巴系统繁殖 通过血循环感染各种脏器 形成病毒血症 在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状 若其进一步繁殖可直接破坏神经系统 导致脑组织和脑膜弥漫性充血 血肿 血管周围有淋巴细胞浸润 胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶 神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变 血管和血管周围损伤 造成供血不足 发病机制 颅内感染性疾病 发病特点 急性起病 病情轻重取决于病变部位 范围及严重程度 病程 一般2 3周 多数患儿可自行恢复 少数留有癫痫 智力倒退等后遗症 临床特点 前驱症状 急性全身感染症状 如发热 头痛 呕吐 腹泻等 颅内感染性疾病 惊厥 多表现为全身性发作 严重者呈惊厥持续状态 颅压增高 头痛 呕吐 婴儿前囟饱满 严重者出现脑疝 意识障碍 轻者反应淡漠迟钝 嗜睡或烦躁 重者可有昏睡 昏迷 临床特点 颅内感染性疾病 临床特点 根据受损部位不同可出现偏瘫 面瘫 不自主运动 吞咽障碍等 病变累及额叶底部 颞叶边缘系统 可出现躁狂 幻觉 失语及记忆力障碍等 若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征 颅内感染性疾病 脑膜刺激征 软脑脊膜受到炎症 出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征 称脑膜刺激征 脑膜刺激征 颅内感染性疾病 脑膜刺激征 颈项强直表现为不同程度的肌强直 尤其是伸肌 头前屈明显受限 即被动屈颈遇到阻力 头侧弯也受到一定的限制 头旋转运动受限较轻 头后仰无强直表现 颅内感染性疾病 脑膜刺激征 Brudzinski征患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性 颅内感染性疾病 脑膜刺激征 kernig征又称屈腿伸膝试验 患者仰卧位使膝关节屈曲成直角 然后被动使屈曲的小腿伸直 当膝关节不能伸直 出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135 时为Kernig征阳性 颅内感染性疾病 脑脊液检查 压力正常或增高 外观清亮 白细胞总数轻度增高 一般 300 10 6 L 早期中性粒细胞为主 后期淋巴细胞为主 蛋白质大多正常或轻度增高 氯化物和糖一般在正常范围 辅助检查 脑脊液的检查 区别脑炎的种类 颅内感染性疾病 脑电图检查 广泛性异常 弥漫性或局限性慢波 90 少数正常 辅助检查 颅内感染性疾病 正常 弥漫性慢波 辅助检查 颅内感染性疾病 辅助检查 病毒学检查 发病早期应及早取大便 咽分泌物 脑脊液做病毒学检查 主要是CSF抗原抗体测定影像学检查 头颅CT或MRI检查一般无明显改变 有时可见脑水肿及脑软化灶 少数严重者可见额 颞叶低密度病灶 片状 边界不清 颅内感染性疾病 诊断依据 颅内感染性疾病 诊断依据 颅内感染性疾病 治疗原则 1 惊厥紧急处理 患儿侧卧 解开衣领 清除口鼻 咽喉分泌物和呕吐物 保持呼吸道通畅 防止窒息 上下磨牙间安放牙垫 防止舌被咬伤 根据病情给氧 控制惊厥 选用安定 苯巴比妥钠 10 水合氯醛等 2 减轻颅内高压 20 甘露醇3 5ML kg 次 静脉注射地塞米松0 1 0 3mg kg 天 颅内感染性疾病 治疗原则 3 退热 物理降温或药物降温 4 抗病毒治疗 更昔洛韦 病毒唑 静脉注射免疫球蛋白等 5 抗生素治疗 青霉素头孢类等抗生素治疗 6 支持疗法 保证足够热量和水分供给 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白 颅内感染性疾病 护理诊断 1 体温过高与病毒血症有关2 舒适度的改变 头痛头晕与颅内压增高有关3 营养失调 低于机体需要量与感染 摄入量减少 食欲减退等有关4 有受伤的危险与抽搐 昏迷有关5 恐惧与陌生环境有关6 潜在并发症 颅内压增高 体温过高与病毒血症有关 护理措施 1 密切观察患儿体温的改变 每2 4h测体温1次 体温发热者应及时给予物理降温 如冷敷 温水擦浴 多饮水或酒精擦浴等 2 大量出汗时应及时擦干和更换衣裤 床单被套 做好皮肤护理 3 持续高热物理降温效果不明显时 按医嘱加用药物降温 同时补充水分 以防脱水 4 降温处理后1h复测体温 体温降至正常后仍监测3d 同时给予高热 易消化饮食 护理评价 07 21 10 35患儿诉有头痛头晕 无恶心呕吐 体温38 9 医嘱予小儿退热栓1 5枚赛肛 11 30复测体温38 307 22至今患儿无诉头痛头晕 体温正常 舒适度的改变 头痛头晕与颅内压增高有关 相关因素 颅内压增高 主要表现 患儿头痛 恶心 呕吐 护理目标 患儿头痛减轻或消失 舒适感增加 护理措施 1保持病室安静 整齐 清洁 减少噪声 室内光线柔和 工作人员操作轻柔 2限制陪伴与探视 减少外界刺激与干扰 3平卧位 上半身抬高15 30度 呕吐时头偏向一侧 防止呕吐物窒息 护理评价 患儿7月21日诉头痛头晕 7月22日至今无诉头痛头晕 颅内感染性疾病 营养失调 低于机体需要量与摄入不足有关 护理措施 1 提供可口 不油腻的 高营养的 易于咀嚼的食物 如鱼 蛋 注意少量多餐 当病人感恶心 呕吐时 暂停进食 2 预防性使用止吐药 观察药物疗效 告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法 如深呼吸 分散注意力等 3 指导病人进易消化的优质蛋白 如瘦肉 鱼肉 蛋类 奶类 进食各种新鲜蔬菜 水果 以补充维生素类 4 加强口腔护理 保持口腔湿润 清洁 以增进食欲 5 病人进餐时 给病人充分的咀嚼 吞咽时间 喂饭速度不要快 6 遵医嘱给予肠道外营养 如静滴复方氨基酸 脂肪乳剂 护理评价 患儿营养状况良好 颅内感染性疾病 有受伤的危险与昏迷 抽搐有关 护理措施 1 24小时需有人陪同 睡眠时加用床旁护栏 2 将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方 以减少体力消耗 3 上下床时协助陪护搀扶 防止摔倒 4 保持病室安静 操作轻柔 尽量减少不良刺激 5 加强巡视 保证病人安全 护理评价 患儿住院期间无受伤 颅内感染性疾病 焦虑 恐惧与环境的改变 疾病治疗效果不确定有关 护理措施1 热情接待安置好病人 介绍经管医师 负责护士 病房环境 消除病人对病房的陌生感 使其尽快适应新环境 2 经常与病人交谈 认真听取病人的主诉 了解病人的心理状态 给予相应的疏导 3 鼓励病人说出使其不安的原因和感觉 4 鼓励病人看书 读报 与病友谈心以分散注意力 减轻来自疾病的压力 5 详细解释疾病的病因 治疗方案 效果及预后 6 提供安静舒适 无不良刺激的住院环境 如适当的温 湿度 清新的空气 护理评价 病人已适应新环境 主诉焦虑感消失且对预后充满信心 安心治疗及护理 颅内感染性疾病 潜在并发症 颅内压增高与颅内感染有关 护理措施 1 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化 2 安置舒适的体位 保持病房安静舒适 3 根据医嘱予脱水剂的使用 并观察药物的疗效和副作用 4 如果出现颅高压征象时及时通知医生 并做好各准备工作 5 有出现呕吐时及时将头转向一边 注意保持呼吸道通畅 护理评价 患儿无发生并发症 颅内感染性疾病 心理护理病毒性脑炎轻者2 3内痊愈 重者可有后遗症 护士应主动与家属交流 稳定紧张 焦虑的情绪 并举例说明病毒性脑炎治愈成功率 使其树立信心 照顾好患儿 以娴熟的技术赢得患儿的信任 配合 在生活上应关心 照顾患儿 介绍周围环境 使其尽快熟悉 消除陌生 紧张心理 鼓励患儿与同室患儿认识 交流 使其保持良好的心态 安心接受治疗 颅内感染性疾病 健康宣教病毒性脑炎重症患儿病死率高或有后遗症 对儿童造成严重的危害 由于临床表现形式多样 轻重不一 易误诊 在流行季节提高警惕 出现发热 头痛 呕吐 食欲减退甚至抽搐等症状时 要停工停课 并及时到正规医院就诊 做到早发现 早诊断 早隔离和早治疗 争取治疗时机并防止传染他人 按要求接种针对各种病毒的疫苗 麻疹 流行性腮腺炎 风疹 乙脑疫苗等 这是预防病毒性脑炎的根本途径 颅内感染性疾病 注意养成良好的生活习惯 饭前