降钙素原PCT的急诊应用

PCTPCT(降钙素原）在急诊的应用,一个真实的案例,健康女性小手术 - 选择性痔切除术后3天发生疼痛以及无尿第一次到急诊诊断为“正常情况”第二次急诊收治入院诊断为感染治疗延迟 24 小时悲伤的结局 - 死于感染性休克 (术后6 天), 全球脓毒症联盟资料,脓毒血症流行病学-脓毒症是一种危急重症,早期发现，早期治疗至关重要,脓毒症发生后的第一个小时被 称为Golden Hour,我国估计每年患者超过300万,死亡超过100万,7% SIRS,16% Sepsis,20% Severe Sepsis*,46% Septic Shock*,Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995),不同阶段的死亡率:,*= Dx. includes Organ Dysfunction,The Golden Hours,死亡率随病情严重程度加重而上升,脓毒症（Sepsis）定义,早期正确诊断可以提高救治效果！,及时诊断和治疗是提高脓毒症患者存活率的关键,发生感染性休克到开始有效抗生素治疗的时间(小时)与死亡风险值的关系,死亡风险值在感染性休克发生2小时后显著上升发生感染性休克6小时后，有效的抗生素治疗每延迟1小时，抢救成功率下降7.6%3,3. Kumar, Anand et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34(6):1589-1596.,急诊医学:快速明确诊断和评估危重程度,急诊科医生对于感染时面临的主要挑战：是否存在感染? 细菌性? 病毒性?是否严重感染?紧急处理措施?,PCT浓度(ng/ml),时间(小时),时间(天),血浆PCT浓度在脓毒症中的代谢情况4(一例鲍曼不动杆菌感染为例),PCT:血液动力学特点适合脓毒症的诊断和监测,快速反应：感染开始后3小时即可测得，12小时左右达到峰值, 具有对感染反应迅速的特点，有利于早期快速诊断。半衰期短：接近24小时，几乎不受肾功能状态的影响,这就便于 及时反映治疗效果,4. Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889,PCT:诊断可靠性优于CRP、WBC,与其它指标相比,PCT具有最高的敏感性、特异性,PCT 、CRP和WBC在急诊诊断细菌性CAP(社区获得性肺炎)的敏感性和特异性曲线,11. F. Mller et al, Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia. CHEST 2010; 138(1):121129,P=0.002,6. Harbarth S et al. Diagnostic Value of Procalcitonin, Interleukin-6,and Interleukin-8 in Critically Ill Patients Admitted with Suspected Sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 396-402,PCT:唯一能显著提高脓毒症诊断准确性的指标,P=0.002,把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94,根据临床资料结合或不结合PCT对脓毒症诊断的敏感性和特异性,PCT:鉴别急诊细菌性感染引起的发热,12. Hausfater P. et al, Serum procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult patients presenting to the emergencydepartment.Critical Care 2007, 11:R60,急诊细菌性感染发热患者血浆PCT值升高,PCT在不同病原体引起的急诊发热患者中的数值,SOFA评分分级,SOFA评分分级,7. Meisner M et al. Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS. Crit Care 1999, 3:4550,PCT:有利于鉴别急诊危重患者,PCT浓度随着SOFA评分升高而明显呈上升趋势CRP浓度与SOFA评分之间则无明显相关性,PCT、CRP在疾病不同程度(器官功能不全)时的水平7,PCT:判断急诊患者是否需要入住ICU,15. MD de Kruif et al，Additional value of procalcitonin for diagnosis of infection in patients with fever at the emergency department. Crit Care Med 2010 ;38(2):457-63.,OR值,P=0.434,P=0.0001,根据临床情况判断,根据CRP,根据PCT,OR=比值比， OR1，表示该暴露因素为正相关,血浆PCT能准确预测急诊发热患者是否需要转入ICU,比较血浆PCT、CRP水平在预测急诊发热患者转入ICU的性能,PCT:动态监测是判断预后、危重风险评估的重要指标,16. Boussekey N et al. Procalcitonin kinetics in the prognosis of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2006;32(3):469-72,PCT 是判断CAP患者预后的重要指标，能帮助分辨高风险患者,严重社区获得性肺炎(CAP)需要机械通气治疗患者,PCT在脓毒症各阶段的Cut-off值,0.05 ng/ml,0.5 ng/ml,10 ng/ml,2 ng/ml,0,什么是理想的感染标记物？,降钙素原（ PCT ） 目前诊断细菌感染最理想的生物标志物,指南推荐,美国成人发热评估指南(2008),德国脓毒症指南(2009),早期