水肿的机理治疗

,发病机理 对症治疗,水 肿,1,3,4,2,定义,分类与分度,发生机制,对症治疗,ONTENTS,C,定义,1,人体组织间隙有过多的液体(等渗性)积聚使组织肿胀。,发生机制,2,水肿发生组织液生成及回流障碍病理生理(1)血管内外体液交换失平衡；(2)体内外液体交换失平衡。,A,组织液,淋巴液,90%,10%,V,1,2,3,4,毛细血管血压,组织液胶体渗透压,血管胶体渗透压,组织液静水压,毛细血管内压增高 淤血（淤血性水肿） 心力衰竭 1) 右心衰竭：全身性水肿 2) 左心衰竭：肺水肿 肝硬化导致门脉高压：腹水,血浆胶体渗透压降低 引起血浆白蛋白下降的原因： 摄入不足：见于禁食、胃肠吸收障碍 合成障碍：见于肝硬变、营养不良 丧失过多：如，肾病综合征 分解代谢增强：见于晚期恶性肿瘤、 慢性感染病人,微血管壁通透性增高常见于：变态反应、烧伤、各种炎症和缺氧、酸中毒等与血管直接损伤和炎症介质作用有关 4. 淋巴回流受阻 主要见于： 淋巴管阻塞：如丝虫病、淋巴管炎症 淋巴回流受阻：如乳腺癌根治术周围淋巴结广泛摘除。,球-管失平衡是导致钠水潴留主要原因 1. 肾小球滤过率下降（GFR） 广泛肾小球病变：如急、慢性肾小球肾炎 肾血流量下降：见于全身性有效循环血容量下降，如：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征等,肾小管重吸收增加 醛固酮和ADH分泌增多导致远曲小管、集合管重吸收增多当有效循环血容量肾素 -血管紧张素- 醛固酮ADH,肾血流重分布导致髓袢重吸收 正常时：血流量 (90)分布于肾皮质 （髓袢较短、重吸收弱） (10) 分布于髓质 （髓袢较长、重吸收强） 病理情况下：( 如：有效循环血容量 ） 皮质血流量 髓 质血流量肾小管重吸收,肾小球滤过分数增加导致近曲小管重吸收,分类与分度,3,ADD YOUR HEADLINE,按系统命名（全身性和局部性水肿）,按病症部位命名（脑水肿、肺水肿）,按病因命名（心源性、肝源性、肾源性、）,分度(1)轻度: 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。(2)中度 : 全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。(3)重度: 全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出,有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,对症治疗,4,ADD YOUR HEADLINE,素问汤液醪醴论中“帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也。岐伯曰：平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，以复其形开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏。”王冰将素问汤液醪醴论中“开鬼门，洁净府”解释为“启玄府、泻膀胱”，后世诸多医家便将发汗、利尿作为治水的两大原则,张仲景在金匮要略水气病脉证治中曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”分析此条文，腰以上肿，多为外邪袭肺，肺失通调，水溢肌肤所致，治应发汗散邪，恢复肺脏宣肃之功，以使水精四布。 腰以下肿，或为水湿内侵，脾气受困，发为阳水；或病久脾肾阳虚，甚至毒瘀内生，瘀水互结，发为阴水。 水肿病因多样，病机复杂，故治疗上应注重调理脏腑功能，温阳、理气、滋阴、行血，恢复气化，以利小便。,发汗主要是中医学“肺主行水”功能的体现。中医学认为，肺主皮毛，宣发卫气，卫气有调控腠理开阖的作用。汗液是水液代谢产物之一，腠理开则汗孔开而发汗，腠理闭则汗孔闭而无汗，故可通过宣肺利水发汗的方法来排除体内潴留的水液以达到治疗心衰水肿的目的。运用宣肺发汗法用于左心衰水肿效果较好，因为左心衰竭由左心室代偿功能不全所致，临床上以肺循环瘀血和肺水肿为主要特征。中医认为血水相偕而行，故水行则血行，血行则水利，在宣肺发汗利水基础上酌加活血化瘀法效果更甚。,1.针对病因治疗如：心源性水肿应该首