蛇串疮

问.切,邱佳 隆 昌 中 医 院 2017年10月,问切,指询问症状;通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。素问三部九候论:必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。素问疏五过论:凡欲诊病者，必问饮食居处。后世医家将问诊主要内容归纳为十问，编有十问歌，简便易记。,问诊，是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。真正的中医只问大小二便(性状、次数等)，不会问什么病，问什么病的基本只配做大夫(西医医生)，不配叫中医。 张景岳创十问歌，提出问诊的要领颇具规范性，但临证不可刻板对待。应有目的地重点探问，围绕患者主诉，突出的主要症状、体征，深入查询其特点，及可能发生的兼症，了解病情发展及诊治经过，以提高判断的准确性。,特别要理解中医问诊的目的，主要是为了辨证，不同于西医学的完全辨病。如问寒热，要问清是恶寒发热及寒热的轻重主次，还是但寒不热，但热不寒，或寒热往来，发热是壮热还是潮热、身热不扬等，以辨病位、病性。问疼痛要问清是胀痛、走窜痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒热气血虚实，从而为治疗提供重要的依据。同时还须注重内外环境、气候、居住地区、生活及饮食嗜好、性格情绪、体质类型等与疾病的关系，针对妇女、小儿等不同对象，详察细辨。在问诊时切忌给病人以暗示和误导，尤其与情志病人的交谈，诈病者的假诉，要有所识别取舍。,参十问条:,(一)问寒热1.恶寒发热 疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表证，可见以下三种类型:(1)表寒证:恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无汗，头身疼痛，脉浮紧。(2)表热证:恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脉浮数。(3)太阳中风证:发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。2.寒热往来恶寒与发热交替出现，是半表半里的特征。3、但寒不热病人之怕冷而不发热，称为但寒不热。,4.但热不寒发热不恶寒但恶热，多数里热证，可见以下几种类型:(1)壮热:高热不退，不恶寒，反恶热。(2)潮热:发热如潮有定时，临床常见以下三种类型:1)阴虚潮热:多为午后或入夜发热，以五心烦热为特征，常伴颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等症，属阴虚内热。2)阳阴潮热:多为日哺(下午3-5时)发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致，常伴有腹满硬痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等。3)湿温潮热:以午后热甚，身热不扬为特征。多因湿遏热伏，热难透达所致，常伴头身困重，胸闷呕恶，便溏，苔腻等。4)低热:指轻度发热(体温多在37-38摄氏度之间)，但持续时间较长，多见于阴虚潮热或气虚发热。,(二)问汗1.表证辨汗 2、里证辨汗3、局部辨汗(三)问疼痛其形成机理可概括为虚实两方面。因于实者，多由外邪、痰浊、食积、瘀血等病邪阻滞气血脉络，不通则痛，即为实性疼痛;因于虚者，多由气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养，不荣则痛，而为虚性疼痛。1、一般规律:新病疼痛，痛势剧烈，持续不减，痛而拒按者，多属实证;久病疼痛，病势较轻，时痛时止，痛而喜按者，多属虚证。痛而喜温者，多属寒证;痛而喜凉者，多属热证。,2、疼痛特征(1)胀痛:疼痛且有胀感，多为气滞所致。好发于胸胁、脘腹及头面部。(2)刺痛:疼痛如针刺刀扎，多为瘀血阻滞所致。好发于头部及胸胁、脘腹部，及其他痛感。3、疼痛部位(1)头痛:前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明经头痛;头部两侧疼痛为少阳经头痛;枕部疼痛连及项部，为太阳经头痛;巅顶痛，为厥阴经疼痛;头重如裹，为太阴经头痛;头痛挚脑，头痛连齿，为少阴经头痛。另外，根据痛证的一般规律及头痛的特征与兼症，可辨别头痛属外感还是内伤，以及病证之寒热虚实属性。一般而言，外感头痛，多属实证;内伤头痛，多属虚症;头痛喜凉恶热者，属热证;头痛喜暖恶寒者，属寒证。,(2)胸痛:注意分辨胸痛的确切部位。(3)胁痛:多是肝胆及其经脉的病变。(4)腹痛:脐以上部位疼痛，为大腹痛，多属脾胃病变;脐以下部位疼痛，为小腹痛，多属膀胱、大小肠及胞宫病变;小腹两侧疼痛，为少腹痛，多属肝经病变。腹部冷痛属寒，灼痛为热;胀痛多实，隐痛多虚。,切诊,指摸脉象。望闻问切，合称四诊。切诊是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法。 脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动，不浮不沉，不迟不数，从容和缓，柔和有力，流利均匀，节律一致，一息搏动四至五次，谓之平脉。 切脉辨证，早在内经、难经就有记载，经历三千年来的不断总结，对于何证出现何脉已有详细论述。但对证象与脉象间的内在联系，却无明析的概念，不能令人一目了然，以致学者只知其然而不知其所以然。,脉证间的内在联系，如用一句话来概括，就是气血津液出现虚滞，五脏功能出现盛衰，才会出现不同脉证。只有弄清气血津液的生化输泄与五脏间的关系，才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来，也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。 不同脉象的形成，与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄，所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰，从而反映于脉，形成不同的脉象。 心脏搏动的强弱，脉络的弛张，是引起脉象变化的根源。心脏搏动有力，脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉;无力则脉象常呈迟细微弱等脉。心脏搏动与脉象起伏，都是肝系膜络交替收缩与舒张的反映。如果血络松弛则呈孺、缓;紧张则呈弦紧,挛则呈结代等等。只有将固定的心脏、脉络和流动的气、血、津液连在一起分析，才能揭示脉象变化的本质，对于何证出现何脉才有理有据，不是无源之水，无本之木。 气血津液虚滞变化，可以反映不同的脉象。 先从气的虚滞言之;气是心脏搏动的动力，心气是由肾系生化的元气，脾系生化的谷气，肺系吸人的清气，注人心脏，成为心脏活动的能源。脾肾功能衰退，心气也就随之衰弱，脉象与心相应也就呈现缓慢或虚数无力。若将这一连锁反应进行逆向推理，脉象无力是因心气不足，心气不足则是脾肾化气功能衰退所致。气行脉外，营卫和调，则脉不浮、不沉、不迟、不数。如果风寒束表，毛窍收缩，脉络紧张，卫气充盛于表，则脉随气浮，呈为轻按即得的浮紧脉。若卫气因寒、内归脏腑，则呈重按始得的沉紧脉，,久病气虚，脉伏于里，则呈重按始得的沉弱脉。若阳气虚衰，无力助心行血，则脉呈迟缓微弱。若风寒束表或风热犯肺，气郁化热，心阳亢进，则脉应之而呈洪大有力而数。 若因气郁引起脉的传导阻滞，则脉应之而涩。若因气郁引起脉络不舒，则脉应之而弦。 由此可见，脉的浮沉迟数，有力无力，均与气虚、气滞有关。 次从血的虚滞言之:血行脉中，充盈流畅，才呈正常脉象。若因血的化源不足导致血虚，乃是由实变虚，逐渐减少，脉能与其相应而逐渐变细，所以脉呈细弱。如果突然大量失血，脉管仍呈原状却脉无血充，遂致形如葱管，按之中空，呈为芤脉。如果血滞、血瘀，脉的传导受阻，微呈挛急，即呈按之犹如轻刀刮竹，大波之内又有细密微波应于指下的涩脉。,再从津的虚滞言之:脉的形态改变也与津液有关。血中津少，脉失液充，其脉也就应之而细。由于津虚是因营阴暗耗或因热病后期伤津，常常兼有热象，是故营阴亏损之脉常呈细数且与香红少苔并见。若脉外津虚与脉内津虚并存，脉失津濡而呈脉络紧张，即呈指下如按琴弦的弦脉。上述脉象是因肝肾阴虚。若因脾肾阳虚，气化失常，水饮内停，血中津多而呈舌体淡胖，水停脉管夹层而使脉络紧张，也能呈为弦脉，虽然同属弦脉却有寒、热、虚、实之异。 综合上述，一切脉象都是心力强弱，脉络弛张，气血津液虚滞的综合反映;心脏、脉络气血津液发生病变，又与五脏发生病理改变有关，所以切脉能察五脏盛衰。,切脉只是四诊之一，有些病变不是单凭切脉就能做出诊断，应该四诊合参，并宜结合现代检测手段才能全面认识疾病。如果片面强调切脉能知病变所在，会将学者引人歧途。脉的形态很多，令人难以掌握，兹将常见脉象的病理略述如下。病理描述难免有误。 1.浮脉 风寒束表一卫气为御邪侵，充于肌表一脉随气浮于外一轻按即得一谓之浮脉。 2.沉脉 病在脏腑一脉位深藏，举之不足，按之有余一、谓之沉脉。有力为实，无力为虚。 3.迟脉 阴盛阳衰一心功减退，搏动迟缓-一息三至，去来极慢一谓之迟脉。阴盛为寒，阳衰为虚。 4.数脉 表卫闭郁，气郁化热，或由气人血，气血两播一心动亢进-一息六至，多于常脉一谓之数脉。亦有心气虚衰一搏动无力一每次输出血量不足，心动加速以求代偿一成为虚数。,5.细脉 气血两虚，阴虚偏甚一气虚则输出量少一加之血虚脉失血充，则脉细如线一谓之细脉。 6.微脉 阳气衰微，气血俱虚一脉细而软一按之欲绝，若有若无一谓之微脉。 7.弱脉 气血两虚一气虚无以鼓动血行，血虚无以充盈于脉一极软沉细，按之乃得，轻取难寻一谓之弱脉。 8.实脉 三焦实热或腑气不通一心动亢进一搏指有力一谓之实脉。 9.洪脉 气郁化热，气分热盛一心功能亢进一按之洪大有力寸谓之洪脉。若大而虚，按之无力是壮火食气，心气已虚。,10.弦脉 肝肾阴虚一水津亏损，脉失津濡一脉络紧张一脉象端直而长，如按琴弦一谓之弦脉。少阴阳虚，气化失常一水停三焦，充于脉内及其夹层一脉络为之紧张，触之如按琴弦一谓之弦脉。肝胆气郁一脉为气束，不能舒张一如按琴弦一亦可成为弦脉。 11.紧脉 风寒束表一脉络收引一脉形如索，轻按即得一谓之浮紧;寒中三阴一脉络收引一其形如索，重按始得一谓之沉紧。 12.滑脉 痰食妊娠，停阻经隧一所阻部位脉络紧张一血流受阻一聚集如珠，流于脉内一往来流利，如盘走珠，应指圆滑一谓之滑脉。 13.涩脉 气滞、血瘀、痰凝一脉络传导受阻，微挛一血流不畅一按脉犹如轻刀刮竹一谓之涩脉。,14.濡脉 水湿阻滞一脉因受湿而弛一按之无力，如帛在水中，轻手相得，按之无有一谓之濡脉。气血阴阳亏损，生化无源一脉无血充一亦呈濡脉。 15.芤脉 突然大量失血一脉失血充一形如葱管，按之中空一谓之芤脉。 16.结脉 心系阴阳亏损一脉络痉挛一传导阻滞一脉律不匀，时有止歇一谓之结脉。迟止定期，谓之代脉。,如何调理五脏,1.养肝最好的食物:生吃绿色食品，特别是绿豆汤(把绿豆放水里煮，当水开了以后再煮78分钟，然后喝水，不是我们习惯的把绿豆煮烂，绿豆煮烂后会失去养肝的功效-切记)晚上吃为好。 2.养心最好的食物:红色食品，特别是红豆，可以是红豆豆沙包、红豆粥、红豆豆浆。早上吃好。 3.养脾最好的食物:黄色食品，特别是黄豆，可以是豆浆、豆腐、豆腐干，都是上等的养脾佳品，在西方的医学界把黄豆列为劣等蛋白，认为黄豆的蛋白质很难吸收，这个观点只适合西方，对中国人来说，黄豆是非常优质的蛋白质，原因是西方很少吃大米，而中国人是以大米为主食的，当黄豆的蛋白质和米饭一起，就是绝佳的蛋白质。什么时候吃都好。,4.养肺最好的食物:白色食品，