尿频 少尿 多尿 血尿.ppt

诊断学DIAGNOSTICS 尿频尿急尿痛 一定义尿频排尿次数增多正常人白天4 6次夜间0 2次每次尿量约为200 400ml尿急指病人有尿意即要排尿不能控制尿痛病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感三者合称尿路刺激征二病因临床表现尿频生理性尿频饮水紧张气候改变 病理性尿频每次尿量正常全日总尿量增多见于糖尿病尿崩症急性肾衰多尿期每次尿量减少或仅有尿意无尿排出见于A膀胱尿道受刺激如膀胱结核结石B膀胱容量减少膀胱癌受压C下尿路有梗阻前列腺增生症尿道狭窄D神经源性膀胱炎由神经系统疾病导致 尿急见于膀胱尿道前列腺炎症膀胱癌输尿管下段结石神经源性膀胱炎尿痛见于尿道膀胱前列腺炎症膀胱结石异物膀胱癌为灼痛或刺痛 三伴随症状1 尿频尿急尿痛同时出现急性膀胱炎前列腺炎膀胱结核 可见血尿 2 尿频尿急伴排尿终末疼痛见于输尿管末端石3 50岁以上男性伴排尿困难见于前列腺增生症4 40岁以上无痛性血尿尿频尿急尿痛后血尿见于膀胱癌 少尿与多尿 一定义少尿 oliguria 24小时尿量 400ml或每小时尿量少于17ml正常成人24尿量平均为1500ml多尿 polyuria 24小时尿量超过2500ml二病因与发生机制1 少尿肾前性任何原因的休克大出血重度失水心功不全肾功能损害烧伤等这是由于肾血流量减少肾小球滤过率降低 肾性肾实质病变所致肾小球和肾小管功能损害如肾炎急性肾小管坏死肾后性任何原因导致的尿路梗阻如结石肿瘤压迫等2 多尿暂时性多尿如摄入水过多利尿长期性多尿常见病因内分泌代谢障碍如尿崩症丘脑 垂体受损抗利尿激素 ADH 远端肾小管及集合管肾小管上皮细胞对ADH敏感性 对水的重吸收能力下降影响尿浓缩功能糖尿病 尿糖量增多 溶质性利尿 尿量增多肾脏疾病 如引起肾小管浓缩功能不全的慢性肾炎慢性肾盂肾炎肾小球硬化症急性肾衰竭多尿期等精神因素如精神性多尿症三伴随症状1 少尿伴出血见于各种失血症伴大量蛋白尿见于肾病综合征伴严重肝脏疾病见于肝肾综合征 伴血尿蛋白尿高血压浮肿见于急性肾炎急进性肾炎伴腰痛尿痛尿量易改变见于尿路结石伴排尿困难见于前列腺肥大2 多尿伴烦渴多饮见于尿崩症伴多饮多食消瘦见于糖尿病伴高血压周期性麻痹见于醛固酮增多症伴肾脏疾病表现见于慢性肾炎慢性肾盂肾炎出现在肾功不全少尿之后见于急性肾小管坏死 血尿 一定义血尿 hematuria 离心沉淀后的尿液镜检下每高倍视野有红细胞3个以上分显微镜血尿肉眼血尿二病因98 由泌尿系统本身疾病引起2 为全身或泌尿邻近器官病变引起1 泌尿系统疾病最常见如结石感染肾炎肿瘤结核外伤等2 全身性疾病血液病再障白血病等感染性疾病败血症钩体病出血热等 风湿病系统性红斑狼疮等心血管疾病如亚心炎急进性高血压病慢心衰等3 邻近器官疾病如前列腺炎直肠癌结肠癌宫颈癌4 药物与化学因素如磺胺类消炎痛甘露醇5 功能性血尿见于健康人如运动后血尿 三临床表现及血尿来源的判断方法1 据血量多少尿液酸碱度决定颜色酸性尿色深棕色或暗黑色碱性尿呈红色2 注意假性血尿 便血月经血药物食物 3 血尿与血红蛋白尿鉴别血红蛋白尿因溶血引起呈暗红或酱色无沉淀镜下无红细胞或偶有红细胞4 用相差显微镜鉴别肾源性血尿 变形红细胞 与非肾源性血尿 正常形态红细胞 5 尿三杯试验即前中后段尿可粗略判断血尿产生的部位 四伴随症状1伴肾绞痛输尿管结石的特征2伴膀胱刺激征提示病变位于膀胱或后尿道 常见于尿道炎结核等 同时伴高热寒战腰痛常为急性肾盂肾炎3伴水肿高血压者常见于肾小球肾炎4伴肾肿块肿瘤多囊肾5伴皮肤粘膜出血血液病感染性疾病等6伴乳糜尿丝虫病慢性肾盂肾炎 意识障碍 一定义意识障碍 disturbanceofconsciousness 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 多由高级神经中枢功能活动受损引起 二病因1 重病急性感染 如败血症肺炎颅脑感染等 2 颅脑非感染性疾病 脑血管疾病脑出血脑血管意外等 脑占位性病变脑肿瘤等 颅脑损伤脑外伤 癫痫 3 内分泌与代谢障碍 如肝性脑病肺性脑病糖尿病性昏迷妊娠中毒症 4 心血管疾病 如重度休克心率失常引起AdamsStokes综合征5 水电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症低氯碱中毒6 外源性中毒 如安眠药农药氰化物酒精吗啡7 物理性及缺氧性损害 如高温中署高山病日射病触电 三发生机制由于脑缺血缺氧葡萄糖供给不足酶代谢异常引起脑细胞代谢紊乱导致脑网状结构功能受损和脑活动功能减退均可产生意识障碍 四临床表现1 嗜睡最轻的意识障碍 呈一种持续睡眠状态 可被唤醒 并能正确回答和做出各种反应 但刺激除去后又很快入睡 2 意识模糊意识水平轻度下降 较嗜睡为深的一种意识障碍 能保持简单的精神活动 对时间地点人物的定向能力发生障碍 3 昏睡接近人事不省的意识状态 熟睡状态 不易唤醒 刺激下可被唤醒 但又很快入睡 醒时答非所问 4 昏迷严重的意识障碍 意识持续的中断或完全丧失 分三度 1 轻度昏迷意识大部丧失 无自主运动 对声光刺激无反应 对疼痛刺激有反应 角膜反射瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽反射存在 2 中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无转动 3 深度昏迷全身肌肉松驰 对各种刺激全无反应 深浅反射均消失 谵妄 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 表现为意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语杂乱 转归 病因不同 康复 昏迷 五伴随症状1 伴发热 先发热后意识障碍可见于重症感染性疾病 先意识障碍后发热见于脑血管意外 巴比妥类药物中毒 2 伴呼吸缓慢 可见于吗啡类 巴比妥类 有机磷杀虫剂等中毒3 伴瞳孔散大 颠茄类 巴比妥类等中毒 4 伴瞳孔缩小 吗啡 有机磷杀虫剂等中毒 5 伴心动过缓 可见于颅内高压症 吗啡类等中毒 6 伴高血压 可见于高血压脑病 肾炎等 7