中国糖尿病疾病负担挑战石勇铨2ndversion

中国 糖尿病疾病 负担与 挑战糖尿病全球高发全球 4.15亿 成年人患有 糖尿病，全球患病率 8.8% Source: IDF Diabetes Atlas 7th Edition 2015各国经年龄较正的成人糖尿病发病率（ 2079岁）中国糖尿病关键数据一：三高糖尿病前期 ： 全球第 1患病人数 ： 全球第 1未诊断人数 ： 全球第 1 糖尿病：悬在中国人头顶上的达摩克利斯之剑我国是全球糖尿病大国我国最新糖尿病流行病学数据 JAMA 2017,317（ 24） :2515研究共纳入中国大陆地区 170287 名 18 岁及以上的成年人，已诊断糖尿病的患者以自述的糖尿病史来确定，未诊断糖尿病患者采用 2010年美国糖尿病学会（ ADA）的诊断标准进行诊断。10.9%患病率糖尿病（ %） 糖尿病前期（ %）总体 10.9 35.7地区 城市农村12.69.534.337.0经济发达程度 欠发达中等发达9.610.211.834.336.236.0体质指数（亚洲标准，kg/m2） 2323 25256.410.816.430.736.541.2不同人群的患病率（ %）以下人群患病率更高：年龄更大男性城市居民经济发达地区超重和肥胖6.9%未诊断35.7%糖尿病前期中国人口老龄化 Source: Fang, E.F., et al., A research agenda for aging in China in the 21st century. Ageing Res. Rev. (2015), /10.1016/j.arr.2015.08.003 老龄化社会面对着慢性病的巨大挑战Source: Ministry of Health and others: Chronic Diseases Prevention and Control Working Plan (2012-2015) /WS01/CL0852/73135.html60岁以上的患者占80% 中国肥胖人口全球最多 男性 女性中国成人（ 20岁）超重及肥胖流行病学数据（ %）男性 女性中国儿童（ 219岁）超重及肥胖流行病学数据 (%)全球肥胖流行病学数据 （ N Engl J Med. 2017 Jun 12 : 10.1056/NEJMoa1614362）2015年，全球肥胖儿童大约有 1.077亿，肥胖成人大约 6.037亿。中国由于人口基数较大，已成为全球肥胖人口最多的国家。中国糖尿病关键数据二：三低控制率： 低 5.70%知晓率： 低 36.5%治疗率： 低 32.2% 控制糖尿病 刻不容缓！ 工作年龄成人致盲的第一位原因 1 终末期肾病的首要原因 4 心血管死亡和中风增加 2 4倍 2 非创伤性下肢截肢的第一位原因 51.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook f Diabetes 1997. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 糖尿病慢性并发症致死致残率高眼心脏，冠脉循环肾脑和脑循环外周神经系统下肢（外周血管疾病）糖尿病足 糖尿病患者每 10人中有 8人死于心血管事件 3 微血管并发症是糖尿病的特异性慢性并发症，与糖尿病病程和血糖控制状态、血压水平是微血管并发症的主要相关因素 对北京、上海、天津、重庆四地 10家医院 1991至 2000年住院的 3469例 2型糖尿病患者依据病例的统计结果糖尿病并发症的流行病学心血管疾病是糖尿病患者死亡的最主要原因l 大庆研究证实：在中国， 47.5%的男性和 49.7%的女性糖尿病患者死于心血管疾病 糖尿病患者 死亡原因 -CVD占 比随访 23年男性47.5%女性49.7%l 统计 690名新诊断糖尿病患者和 519名糖耐量正常人群的死亡率和死亡原因，人群来自 1986年对我国大庆地区 110,660名 2574岁成人进行的血糖筛查（大庆 IGT和糖尿病研究）Yali An et al. Diabetes Care 2015 Jul;38(7):1365-71.2015 中国 2型糖尿病防治指南糖尿病 患者易合并其他心血管 危险 因素吸烟血脂紊乱高血压和家族史肥胖，特别是腹型肥胖Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.72%中国 T2DM患者合并其他心血管危险因素 3B研究：中国 25,817例成人 T2DM患者横断面多中心观察研究显示， 72%患者伴有高血压及血脂紊乱随着危险因素增多，患者发生 CVD等并发症的风险随之增高糖尿病并发症比例(%)所有变量， P0.0012型糖尿病 2型糖尿病+高血压2型糖尿病+血脂紊乱2型糖尿病+高血压+血脂紊乱Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.CVD,心血管疾病（包括稳定性心绞痛，心肌梗死，经皮冠脉成形或接受冠脉旁路手术） CBD,脑血管疾病（包括缺血性卒中，出血性卒中或短暂性脑缺血发作）3B研究Kong A et al Diabetes Care 2007危险因素的控制越佳， CVD风险越低危险因素控制目标 ：A1c7%; BP130/80 mmHg; LDL-C2.6 mmol/L冠心病累积发生率(%)00.080.060.020.000.040 1 2 3 4 5 6 7 8 109观察时间 (年 )均未达标达到 1个目标达到 2-3个目标糖尿病 患者心血管危险因素控制达标情况欠佳所有患者 (N=25454) BP(140/90mmHg)BP(130/80mmHg)TC (4.5mmol/L)LDL(2.6mmol/L) BP+LDL(2.6mmol/L)BP+TC(4.5mmol/L)HbA1C6.5% (占比 %) 30.69 21.16 9.54 12.00 14.29 4.69* 3.96*HbA1C7.0%(占比 %) 44.89 30.86 13.70 17.29 20.626.59*14.44*5.56*12.00*BP达标 130/80 mmHg, * BP达标 140/90 mmHgJi, L., et al, Am J Med, 2013. 126(10): p. 925 e11-22.BP：血压； TC：总胆固醇； LDL：低密度脂蛋白胆固醇治疗并发症的卫生支出巨大Source: Chen Xingbao. Impact on health expenditure of Type II diabetes complications, Chinese Journal of Diabetes, 2003Source: Wang WB.,et al. How do type 2 diabetes mellitus-related chronic complications impact direct medical cost in four major cities of urban China? Value in Health, 2009; 12(6) 923-929Chin J Diabetes Mellitus.2014 Jul,6(7):447-4982型糖尿病的长期和短期治疗目标长期目标：通过长期良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高患者生活质量和延长寿命的目的短期目标：通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症HbA1c每降低 1%，各种并发症风险均明显下降Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412.周围血管病变导致的截肢或死亡 微血管病变任一糖尿病相关终点白内障摘除术 心衰 心肌梗死UKPDS研究证实，每降低1%HbA1cP0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P=0.021P0.0001我国糖尿病管理现状严峻2013年我国成人糖尿病患病率为10.9%4%被诊断32.2%正在接受糖尿病药物治疗63.5%未被诊断49.2%达标 *67.8%未被治疗50.8%治疗不充分仍有 94.3%糖尿病未得到控制发病率 诊断 治疗 控制情况仅 5.7%糖尿病得到控制*HbA1c 7.0%我国最新糖尿病流行病学数据 JAMA 2017,317（ 24） :2515这就是中国的糖尿 病危机糖尿病患者数量居世界 第一2015年 20-79岁中国糖尿病患者数量高 达 1亿 9百 60万 人国际糖尿病联盟第七版 糖尿病地图 数据 1显示，中国糖尿病负担严重死亡人数居世界 第一2015年 20-79岁 中国糖尿病相关死亡人数约为 130万糖尿病直接医疗费用居世界 第二中国糖尿病直接医疗费用 510亿美元未诊断糖尿病患者数量居世界 第一2015年 20-79岁中国未诊断糖尿病患者数量约为 5781万人Source: Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 7th . 2015.战胜糖尿病，我们在行动 强化管理，建议糖尿病防治网络 改善治疗，研发和推广创新药物全社会共同努力政府医务人员糖尿病人中国基层糖尿病分级诊疗模式的探索与评价（路标研究） 专业背景：中国已成为全世界糖尿病患者 数量最多 的国家，但仅有 5.7%的糖尿病患者控制达标血糖控制不佳直接原因血糖监测频率过低非药物干预力度不够或方法不当药物治疗：依从性差或不能按需调整剂量不能定期检查和及早发现糖尿病并发症根本原因患者：健康意识、专业知识和技能、经济负担和社会关系医疗资源的可及性医务人员：数量和水平政策背景二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系1. 明确各级功能定位2. 加强 基层人才队伍建设3. 大力提高 基层服务能力4. 全面 提升县级公立医院综合能力5. 整合 推进区域医疗资源共享6. 加快 推进医疗卫生信息化建设三 、建立健全分级诊疗保障机制1. 完善医疗资源合理配置机制2. 建立基层签约服务制度3. 推进医保支付制度改革4. 健全医疗服务价格形成机制5. 建立完善利益分配机制6. 构建医疗卫生机构分工协作机制 促进血