血液透析上机操作流程

血液透析上机操作流程血液透析上机操作流程 1 透析前准备 物品准备 血液透析器 血液透析管路 穿刺针 无菌治疗巾 络合碘 棉签 止血带 手套 快速手消毒剂 5ml 注射器 废液桶 弯盘 透析用药准备 1 透析用药 低分子肝素钠 低分子肝素钙 肝素盐水 100mL 0 5mg ml 生理盐水 1000ml 2 急救用药 地 塞米松 5mg 50 葡萄糖 40ml 10 葡萄糖酸钙 20ml 3 透析液 2 透析机准备 1 检查透析机电源连线是否正常 2 打开机器电源总开关 连接透析液接头 3 按照要求进行机器自检 3 病人评估 1 查对姓名 床号 2 评估患者透析间期有无特殊不适 观察 有无出血 有特殊情况立即报告医生 3 测量患者生命体征及体重 4 评估患者内瘘震颤是否良好 内瘘侧肢体有无红肿 渗血 硬结 4 血液透析器和管路安装 1 检查血液透析器及管路有无破损 外包装是否完好 检查 有效日期 型号 2 按照无菌原则依体外循环的血流方向依次安装 管路 血液透析器和管路的预冲 1 将所有管路和透析器安装在血透机上 夹闭所有侧管夹子 启动透析机血泵 80 100ml min 用生理盐水排净透析管路及其侧 管内和透析器血室气体 生理盐水流向为动脉端 透析器 静脉端 不得逆向预冲 当生理盐水到达静脉壶时 按压液面上升键 使生 理盐水充盈静脉壶 关泵 2 将泵速调制 200 300ml min 连接 透析器旁路 排净透析器透析液室气体 3 一次性透析器预冲量为 生理盐水 1000ml 5 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数 6 建立体外循环 上机 1 查对姓名 床号 2 血管通路准备 1 用快速手消毒剂擦手或更换手套 2 检查血 管通路有无红肿 渗血 硬结 内瘘震颤是否良好 并摸清血管走 向 3 根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针 4 选择穿刺点 用碘伏消毒穿刺部位 5 选择绳梯式以合适角度穿刺血管 先穿刺 静脉 再穿刺动脉 以动脉穿刺点距内瘘吻合口 3cm 以上 动静脉 穿刺点的距离 10cm 以上为宜 固定穿刺针 6 根据医嘱推注首剂量 肝素 3 用快速手消毒剂擦手或更换手套 4 设置血泵流速 100ml 分 5 连接动脉端 6 打开血泵 7 连接静脉端 询问病人有无不适 8 开始透析治疗 7 体外循环建立后 询问患者自我感觉并记录 8 记录透析机参数 9 自我查对 1 按照体外循环走向的顺序 依次查对体外循环管路系统各 连接处和管路开口处 未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭 管夹的双保险状态 2 根据医嘱查对机器治疗参数 10 双人查对 自我查对后与另一名护士同时再次查对上述内容 并在治疗记录单 上签字 11 整理用物 密闭式回血 下机 总除水量达标 时间已到 机器报警 无特殊治疗 可以回血 1 备齐用物到床边 2 解释回血的目的 注意事项 3 透析机提示透析结束 确认治疗已经完成 机器显示 Dialysis end Reinfusion 按 Conf 键确认 暂停血泵进行回血 1 调整血液流量至 100 ml min 2 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子 打开动脉端预冲侧管 开泵用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶 3 关闭血泵 打开动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子 靠重力将 动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内 4 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子 5 打开血泵 用生理盐水全程回血 回血过程中 可使用双手揉 搓滤器 但不得用手挤压静脉端管路 当生理盐水回输至静脉壶 安全夹自动关闭后 停止继续回血 不宜将管路从安全夹中强制取 出 将管路液体完全回输至患者体内 否则易发生凝血块入血或空 气栓塞 6 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子 7 先拔出动脉内瘘针 再拔出静脉内瘘针 压迫穿刺部位 2 3 分钟 用弹力绷带或胶布加压包扎动 静脉穿刺部位 10 20 分钟 后 检查动 静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带 8 整理用物 清洁消毒机器 每病人治疗结束后 插回 AB 液接 头 按 Disinfection 键进行消毒 用含有效氯 500mg L 柔软专用毛 巾进行机表和带有底轮机座擦拭 禁用化学清洗剂擦拭显示屏 如 机器有血液 立即用 1500mg L 有效氯毛巾擦拭消毒 9 治疗结束观察患者有无不适反应并嘱患者平卧 10 20 分钟 生命体征平稳 穿刺部位无出血 听诊内瘘杂音良好