上传 25 腹外疝病人护理

第二十五章第二十五章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理 案 例 2 Company Logo 0101 病因 0202 病理解剖 0303 临床类型 0303 1 包块从哪来 2 此次为什么回不去 p407 第一节 概述 3 Company Logo 0101 病因 0202 病理解剖 0303 临床类型 0303 v腹外疝腹外疝 abdominal external herniaabdominal external hernia 腹腔内某一脏器或组织腹腔内某一脏器或组织 连同连同腹膜壁层腹膜壁层 经经 腹壁薄弱点或孔隙腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成 向体表突出所形成 第一节 概述 4 Company Logo 0101 病因 0202 病理解剖 0303 临床类型 0303 病病 因因 5 Company Logo 0101 病因 0202 病理解剖 0303 临床类型 0303 一 腹内压增高 一 腹内压增高 二 二 腹壁强调降低腹壁强调降低 一升一降 啼哭 慢性咳嗽 啼哭 慢性咳嗽 便秘 排尿困难 便秘 排尿困难 重体力劳动 妊娠 重体力劳动 妊娠 腹水 腹腔肿瘤腹水 腹腔肿瘤 常见腹外疝常见腹外疝 1 腹白线 2 脐血管穿过脐环 3 股AV穿过股管 4 腹股沟三角 5 精索 子宫圆韧带 穿过腹股沟管 腹膜 鞘状突未闭 6 Company Logo 0101 病因 0202 病理解剖 0303 临床类型 0303 1 1 腹壁解剖缺陷 腹壁解剖缺陷 腹膜鞘状突未闭 腹腹膜鞘状突未闭 腹 股沟管 腹股沟三角 股沟管 腹股沟三角 股管 腹白线股管 腹白线 2 2 后天腹部损伤 后天腹部损伤 手术切口愈合不良 手术切口愈合不良 年老 肥胖等年老 肥胖等 3 疝内容物疝内容物 1 2 4 7 Company Logo 0101 病因 0202 病理解剖 0303 临床类型 0303 疝入组织 疝入组织 小肠最多见小肠最多见 大网膜次之大网膜次之 分分 类类 8 Company Logo 0101 病因 0202 病理解剖 0303 临床类型 0303 一 易复性疝 一 易复性疝 二 难复性疝 二 难复性疝 三 嵌顿性疝 三 嵌顿性疝 四 绞窄性疝 四 绞窄性疝 最常见最常见 滑动性疝 阑尾 乙状结肠 膀胱 9 Company Logo 0101 病因 0202 病理解剖 0303 临床类型 0303 二 难复性疝 二 难复性疝 10 Company Logo 0101 病因 0202 病理解剖 0303 临床类型 0303 三 嵌顿性疝 三 嵌顿性疝 11 Company Logo 0101 病因 0202 病理解剖 0303 临床类型 0303 四 绞窄性疝 四 绞窄性疝 小 结 腹股沟疝腹股沟疝 inguinal herniainguinal hernia 凡腹腔内脏通过凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损腹股沟区的缺损向体表突向体表突 出者 统称腹股沟疝 出者 统称腹股沟疝 约占腹外疝的约占腹外疝的90 90 以上以上 男 女男 女 15 1 15 1 右侧多发右侧多发 第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝 13 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 14 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 腹股沟直疝腹股沟直疝 最常见最常见腹股沟斜疝腹股沟斜疝 腹股沟直疝腹股沟直疝 腹股沟管腹股沟管 内口 腹横筋膜内口 腹横筋膜 的卵圆形裂隙的卵圆形裂隙 外口 腹外斜肌的外口 腹外斜肌的 三角形裂隙三角形裂隙 15 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 直疝三角直疝三角 HesselbachHesselbach三角三角 16 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 v由腹壁下动脉由腹壁下动脉外侧外侧的腹股沟管内环突出 的腹股沟管内环突出 向内 向下 向前斜行经过腹股沟管 向内 向下 向前斜行经过腹股沟管 穿出穿出腹股沟管腹股沟管外环 外环 可进入阴囊可进入阴囊 v由腹壁下动脉由腹壁下动脉内侧内侧的直疝三角的直疝三角 Hesselbach三角 直接由后向前突三角 直接由后向前突 出 不经过内环 也出 不经过内环 也不进入阴囊不进入阴囊 indirect inguinal hernia direct inguinal hernia 17 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 18 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 一 病一 病 因因 19 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 1 1 先天解剖异常先天解剖异常 2 2 后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损 腹膜鞘状突未闭 20 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 1 1 先天解剖异常先天解剖异常 Close 1 5岁岁 二二 临床表现临床表现 21 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 腹股沟直疝腹股沟直疝 1 1 易复性斜疝 易复性斜疝 n可回纳可回纳 n肿块呈梨型 肿块呈梨型 可降至阴囊或大阴唇可降至阴囊或大阴唇 n按压按压浅环浅环有有冲击感冲击感 按压 按压深环深环不再突出不再突出 二二 临床表现临床表现 卧隐立现卧隐立现 22 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 23 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 2 2 难复性斜疝 难复性斜疝 难回纳肿块难回纳肿块 胀痛胀痛 二二 临床表现临床表现 24 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 3 3 嵌顿性疝 嵌顿性疝 明显疼痛 明显疼痛 不能回纳不能回纳 4 4 绞窄性疝 症状严重 绞窄性疝 症状严重 疼痛减轻时疼痛减轻时 n局部肿块 胀痛局部肿块 胀痛 n腹绞痛 恶心 呕吐 腹胀 肛门停止排腹绞痛 恶心 呕吐 腹胀 肛门停止排 气 排便气 排便 二二 临床表现临床表现 25 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 二二 临床表现临床表现 半球形半球形肿块肿块 可自行回纳可自行回纳 极少嵌顿极少嵌顿 26 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 腹股沟直疝腹股沟直疝 斜疝斜疝直疝直疝 1 发病年龄发病年龄儿童 青壮年儿童 青壮年老人老人 2 突出途径突出途径经腹股沟管 可进阴经腹股沟管 可进阴 囊囊 经直疝三角突出经直疝三角突出 3 疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形 4 回纳后压住深环回纳后压住深环不再突出不再突出仍可突出仍可突出 5 精索与疝囊关系精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 6 疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动 脉的关系脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉 的的外侧外侧 疝囊颈在腹壁下动脉的疝囊颈在腹壁下动脉的 内侧内侧 7 嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少 斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 斜疝斜疝直疝直疝 1 发病年龄发病年龄儿童 青壮年儿童 青壮年老人老人 2 突出途径突出途径经腹股沟管 可进阴经腹股沟管 可进阴 囊囊 经直疝三角突出经直疝三角突出 3 疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形 4 回纳后压住深环回纳后压住深环不再突出不再突出仍可突出仍可突出 5 精索与疝囊关系精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 6 疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动 脉的关系脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉 的的外侧外侧 疝囊颈在腹壁下动脉的疝囊颈在腹壁下动脉的 内侧内侧 7 嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少 斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 三三 辅助检查辅助检查 v1 透光试验 透光试验 v2 实验室检查 实验室检查 v3 X线检查线检查 透光试验透光试验 29 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 尽早实行手术治疗尽早实行手术治疗 四 处理原则四 处理原则 30 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 1 1 非手术治疗非手术治疗 2 2 手术治疗手术治疗最有效最有效 四 处理原则四 处理原则 v 1 绷带压迫 绷带压迫 v 2 医用疝气带 医用疝气带 v 3 手法复位 手法复位 31 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 1 1 非手术治疗非手术治疗 v1岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿 v年老体弱 伴有其他严重疾病不能手术年老体弱 伴有其他严重疾病不能手术 手法复位手法复位 v 1 嵌顿时间在 嵌顿时间在3 4小时小时 局部压痛不明显 局部压痛不明显 v 2 年老体弱或伴有其他严重疾病而未坏死 年老体弱或伴有其他严重疾病而未坏死 24小时内 小时内 严密观察腹部体征严密观察腹部体征 腹膜炎 肠梗阻腹膜炎 肠梗阻 32 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 v 1 1 易复性疝 手术治疗 易复性疝 手术治疗 v 2 2 难复性疝 尽早手术 难复性疝 尽早手术 v 3 3 嵌顿性疝 嵌顿性疝 紧急手术紧急手术 v 4 4 绞窄性疝 绞窄性疝 必须紧急手术必须紧急手术 四 处理原则四 处理原则 33 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 2 2 手术治疗手术治疗 1 1岁以内患儿岁以内患儿及年老及年老 体弱不宜手术 用体弱不宜手术 用 疝带保守治疗 疝带保守治疗 嵌顿时间短 情况嵌顿时间短 情况 好者 可先试手法好者 可先试手法 复位 复位 疝囊高位结扎术 疝囊高位结扎术 婴幼儿婴幼儿 疝修补术疝修补术 常用常用 无张力疝修补术无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术 四 处理原则四 处理原则 34 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 2 2 手术治疗手术治疗 v疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 v传统的疝修补术传统的疝修补术 腹内斜肌下缘 联合肌腱 腹股沟韧带腹内斜肌下缘 联合肌腱 腹股沟韧带 35 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 五 护理措施五 护理措施 36 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 一 非手术 一 非手术 术前护理术前护理 二 术后护理 二 术后护理 三 健康教育 三 健康教育 五 护理措施五 护理措施 v1 1 休息休息 v2 2 消除诱因消除诱因 v3 3 绷带压迫的护理 绷带压迫的护理 v4 4 术前准备术前准备 37 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 一 非手术 一 非手术 术前护理术前护理 五 护理措施五 护理措施 4 4 术前准备术前准备 1 1 戒烟 戒烟 2 2 灌肠 排尿 排空大小便灌肠 排尿 排空大小便 3 3 备皮备皮 4 4 停用抗凝血药 停用抗凝血药 5 5 抗生素抗生素 6 6 观察腹部 观察腹部 警惕嵌顿性疝发生的可能 警惕嵌顿性疝发生的可能 7 7 做好急诊手术准备 做好急诊手术准备 嵌顿 绞窄性疝 嵌顿 绞窄性疝 38 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 v并发症 并发症 出血 感染 复发 阴囊水肿出血 感染 复发 阴囊水肿 v 1 1 体位与活动体位与活动 v 2 2 饮食护理 饮食护理 v 3 3 预防腹内压增高预防腹内压增高 v 4 4 预防阴囊水肿 预防阴囊水肿 v 5 5 预防切口感染预防切口感染 39 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 五 护理措施五 护理措施 二 术后护理 二 术后护理 v 1 1 体位与体位与活动活动 v 2 2 饮食护理 饮食护理 v 3 3 预防腹内压增高预防腹内压增高 v 4 4 预防阴囊水肿预防阴囊水肿 v 5 5 预防切口感染预防切口感染 40 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 五 护理措施五 护理措施 二 术后护理 二 术后护理 平卧位平卧位3 3 5 5天天 髋关节微曲髋关节微曲 年老体弱 复发性疝 绞窄年老体弱 复发性疝 绞窄 性 巨大疝性 巨大疝延迟至延迟至1010天后天后 v 1 1 体位与体位与活动活动 v 2 2 饮食护理 饮食护理 v 3 3 预防腹内压增高预防腹内压增高 v 4 4 预防阴囊水肿预防阴囊水肿 v 5 5 预防切口感染预防切口感染 41 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 五 护理措施五 护理措施 二 术后护理 二 术后护理 麻醉清醒 麻醉清醒 肠切除吻合肠切除吻合 禁食 禁食 v 1 1 体位与体位与活动活动 v 2 2 饮食护理 饮食护理 v 3 3 预防腹内压增高预防腹内压增高 v 4 4 预防阴囊水肿预防阴囊水肿 v 5 5 预防切口感染预防切口感染 42 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 五 护理措施五 护理措施 二 术后护理 二 术后护理 丁字带托阴囊丁字带托阴囊 观察肿胀情况观察肿胀情况 v 1 1 体位与体位与活动活动 v 2 2 饮食护理 饮食护理 v 3 3 预防腹内压增高预防腹内压增高 v 4 4 预防阴囊水肿预防阴囊水肿 v 5 5 预防切口感染预防切口感染 43 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 五 护理措施五 护理措施 二 术后护理 二 术后护理 病情观察病情观察 切口护理 防止尿液污染切口护理 防止尿液污染 抗生素使用抗生素使用 1 1 疾病知识宣教 疾病知识宣教 2 2 出院指导 出院指导 44 Company Logo 0101 病因 0202 临床表现 0303 辅助检查 0303 0404处理原则 0505护理措施 五 护理措施五 护理措施 三 健康教育 三 健康教育 活动指导 活动指导 3 3个月个月内避免重劳动内避免重劳动 饮食指导饮食指导 预防复发预防复发 定期随访定期随访 小 结 最多见的腹外疝是最多见的腹外疝是 A A 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 B B 腹股沟直疝 腹股沟直疝 C C 股疝 股疝 D D 切口疝 切口疝 E E 脐疝 脐疝 A 练习题练习题 46 Company Logo v疝内容物被嵌顿时间较长 发生血液循环障碍而坏死称为疝内容物被嵌顿时间较长 发生血液循环障碍而坏死称为 A A 难复性疝 难复性疝 B B 嵌顿性疝 嵌顿性疝 C C 绞窄性疝 绞窄性疝 D D 易复性疝 易复性疝 E E 滑动性疝 滑动性疝 C 47 Company Logo v疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是指疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是指 A A 易复性疝 易复性疝 B B 滑动性疝 滑动性疝 C C 难复性疝 难复性疝 D D 嵌顿性疝 嵌顿性疝 E E 绞窄性疝 绞窄性疝 C 48 Company Logo 腹外疝的发病因素中最重要的是腹外疝的发病因素中最重要的是 A A 妊娠 妊娠 B B 长期便秘 长期便秘 C C 慢性咳嗽 慢性咳嗽 D D 排尿困难 排尿困难 E E 腹壁强度降低 腹壁强度降低 E 49 Company Logo v患者男性 患者男性 6 6小时前负重物时 发生右侧斜疝小时前负重物时 发生右侧斜疝 嵌顿 提示疝内容物已发生缺血坏死 应做好嵌顿 提示疝内容物已发生缺血坏死 应做好 急诊手术前准备的临床表现是急诊手术前准备的临床表现是 A A 疝块增大 不能回纳 疝块增大 不能回纳 B B 局部有剧烈疼痛 局部有剧烈疼痛 C C 疝块紧张发硬 有触痛 疝块紧张发硬 有触痛 D D 阵发性腹痛伴呕吐 阵发性腹痛伴呕吐 E E 全腹有压痛 肌紧张 全腹有压痛 肌紧张 E 50 Company Logo 病程长 腹壁缺损大的巨大疝 常发展为病程长 腹壁缺损大的巨大疝 常发展为 A A 易复性疝 易复性疝 B B 嵌顿性疝 嵌顿性疝 C C 难复性疝 难复性疝 D D 绞窄性疝 绞窄性疝 E E 出血感染性疝 出血感染性疝 C 51 Company Logo 患者男性 患者男性 6969岁 右侧腹股沟斜疝 嵌顿岁 右侧腹股沟斜疝 嵌顿2 2小时 经手法复位成小时 经手法复位成 功 留院观察重点是功 留院观察重点是 A A 疝块有无再次嵌顿 疝块有无再次嵌顿 D D 呼吸 脉搏 血压 呼吸 脉搏 血压 C C 腹痛 腹膜刺激征腹痛