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院感知识培训 岗前培训 学习内容 1 医院感染的概念2 感染事件回顾3 标准预防和职业防护4 手卫生制度5 医疗废物管理 医院感染 nosocomialinfections 是指住院病人在医院内获得的感染 包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括 入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 什么是医院感染 下列情况属于医院感染 1 无明显潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2 本次感染直接与上次住院有关3 在原有基础上出现其他部位新的感染 脓毒血症迁徙灶除外 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 经胎盘获得的感染不属于医院感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染6 医务人员在医院工作期间获得的感染 哪些情况不属于医院感染 在皮肤 粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症 婴儿经胎盘获得的感染 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 与并发症或入院时已存在的感染有关的感染 除非病原体或症状强烈提示为医院内感染 医院感染的分类外源性感染 exogenousinfections 又称可预防性感染或交叉感染 病原体来自病人体外 预防措施 消毒 灭菌 隔离 屏障护理等 内源性感染 endogenousinfections 又称难预防性感染或自身感染 病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染 预防措施 1 避免扰乱破坏病人的正常防御机制 2 合理使用抗生素 3 治疗潜在病灶和带菌状态 4 采取保护性隔离和选择性去污染措施 医院感染爆发 医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染爆发 疑似医院感染爆发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症侯群相识 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 医院感染暴发报告及处置管理规范 第十条医院发现以下情形时 应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 一 5例以上疑似医院感染暴发 二 3例以上医院感染暴发 第十三条医院发生以下情形时 在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 一 10例以上的医院感染暴发 二 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 三 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染 科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室内负责人 短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例 科室内负责人证实后上报 医务处 护理部 医院感染管理科 采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析 我国医院感染事件回顾 医院感染后果严重 一 宿州 眼球事件 谁夺走了他们的眼球 绿脓杆菌 2005年12月11日 宿州市立医院 为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现感染情况 其中9人的单眼眼球被摘除 调查结果 病人发生绿脓杆菌感染 调查发现 手术室不具备开展眼科手术的基本条件 手术室布局 流程 环境 设施等均不符合开展无菌手术的基本要求 消毒设施没有达到国家规范要求 所用医疗用品清洗不规范等等 该事件性质恶劣 后果严重 社会影响极坏 宿州 眼球事件 部分责任人处理 宿州市卫生局对宿州市立医院 宿州眼球事件 部分责任人作出初步处理决定 停止眼科医生张逸港 杨玲 吴士美的执业活动9个月 中止手术室护士史楠护士执业注册1年 被告人眭国荣被判处有期徒刑 年 处罚金 万元 被告人眭国良被判处有期徒刑 年 处罚金 万元 二 医院感染 西安事件 事件经过2008年8月28日至9月16日期间 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中 有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡临床表现 自9月3日起相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于9月5日 15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡 1名新生儿经医院治疗好转 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后 立即组织专家调查组赶赴该院 与陕西省专家调查组共同开展实地调查 经专家组调查 认为该事件是一起严重医院感染事件 西安交通大学医学院第一附属医院 是西北地区最大的综合性三甲医院始建于1956年现有床位2000余张专家教授300余人全院有48个专业学科是卫生部国家中医药管理局解放军总后卫生部联合评定的全国 百佳医院 患儿死亡事故发生前 交大一附院不管是哪一天 门诊楼 住院楼 到处都挤满了患者 无论是挂号 收费还是取药 都要较长时间排队 但国庆节期间 该院门诊各科室患者都很少 显得冷清 挂号收费大厅中 根本不用排队 只要来了就能办 近20个窗口下 大多只有一个人 10月6日 记者来到该院住院部 封闭的新生儿科里连灯光都是半明半暗的 半天不见一个人走动 妇产科病房的四十多个床位没有一个患者 卫生部通报 文摘 调查中发现 西安交大医学院第一附属医院没有按照 医院感染管理办法 的规定建立有效的医院感染监测制度 不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发 更没有分析感染源 感染途径 无法采取有效的处理和控制措施 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例 医院未予报告 存在瞒报重大医院感染事件的事实 调查发现 儿科建筑布局和工作流程不合理 人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 对部分医务人员的手 病房物体表面 新生儿使用的奶瓶和奶嘴 新生儿暖箱注水口等进行检测 发现细菌超标严重 有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌的明显污染 医院感染 西安事件 后果 西安交大决定 给予第一附属医院院长 主管医务的副院长撤职处分 对新生儿患儿死亡事件相关责任人做出如下处分 撤销新生儿科主任职务 撤销新生儿科护士长职务 免去医务部部长职务 免去控制感染中心主任职务 免去医务部质量控制办公室主任职务 免去护理部主任职务 免去护理部副主任 总护士长职务 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生 主管责任护士暂停工作 配合调查 新生儿科病房暂时封闭 待责任完全核实后 对相关责任人再做进一步处理 成立专案小组 配合联合调查组开展工作 给予西安交大一附院院长马爱群 副院长吕毅撤职处分 免去医务部 护理部 新生儿科主任 护士长的职务 事件直接经济损失估算 3000万 三 深圳妇儿医院产妇切口感染 1998年4月至5月 深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件 该院1998年4月3日至5月27日 共计手术292例 发生感染166例 切口感染率为56 85 患者术后出现伤口红肿 化脓 溃烂且长时间不能治愈 患者感染的主要是 龟型分枝杆菌 由于这一类感染极为罕见 国内外都缺乏成功医案 原因 浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2 浸泡10小时 而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛 浓度为1 当作20 的稀释200倍供有关科室使用 致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0 005 且长达半年之久未能发现 由于有关人员对病人极端不负责任 直接导致这起医院感染暴发事件的发生 46人索赔两千多万结论 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起切口感染 感染后千疮百孔的手术切口 四 山西两医院因血液透析感染丙肝事件 经调查 有 名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析 年 月至 年 月 医院对 名患者进行检测的结果表明 名患者丙肝抗体阳性 名丙肝阳性患者中有 名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析 卫生部通报指出 经现场检查发现 两所医院违反了 医院感染管理办法 血液透析器复用操作规范 存在血液透析患者感染丙肝的隐患 处理后果 山西省卫生厅 太原市卫生局已于 年 月 日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿 对山西煤炭中心医院下达了整改意见 鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任 太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分 山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分 两所医院血液透析室主任 护士长等相关责任人被免职 五 2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件 2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院 谷饶中心卫生院 的38名剖宫产患者中 共有18名发生手术切口感染 经调查 该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染 病原菌为快速生长型分枝杆菌 调查发现 该院在院内感染防控方面存在严重问题 主要原因 1 手术器械灭菌不合格 存在严重医疗安全隐患 2 忽视院内感染管理 规章制度不健全不落实 3 医务人员院内感染防控意识淡薄 防控知识欠缺 六 肌肉 静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件 河北省保定市孙玉兰诊所 2010年3月 保定市新市区孙玉兰内科诊所发生 肌肉注射部位感染 事件 存在问题 自2009年10月份开始 共76名患者在该诊所就诊后出现 注射感染 症状 患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林 先锋v 等多种 在就诊20 45天后 许多患者的注射部位出现硬结 肿块 部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑 肌肉 静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件 河南省永城市某村卫生所初步查实 自2011年以来 当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人 疑似丙肝感染41人 怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关 七 医院感染不良事件引发医疗纠纷 一 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日 82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院 在住院期间感染肺炎 并因此死亡 平谷区法院当庭宣判 医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床 令其感染传染病而死亡 判决医院赔偿王氏5个子女20万余元 北京市平谷区中医院承认为院内感染 被判赔20万 医院感染不良事件引发医疗纠纷 二 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗 HCV阳性 2008年3月到6月 大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科 然而在进行乳腺癌手术后 部分患者却意外感染上了丙肝 经医院确认的患者感染为9人 卫生局组织专家调查并下发标题为 安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗 HCV阳性事件的通报 近年其他重大医院感染暴发事件举例 2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职副县长停职2011年11月安徽省涡阳县丹城鎮發生一起约90人丙肝聚集性感染疫情2012年2月广东河源市紫金县响水路242人丙肝聚集性感染事件2012年2月温州15人集体感染非结核分枝杆菌 我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有暴发事件的冰山一角 因此说医院感染问题无处不在 轻视感控 代价是巨大的 医院感染造成的损失 给患者造成身心的伤害甚至危及生命给患者的家庭造成不可挽回的损失对当事医院的声誉造成重创在医院管理界引起强烈反响在医务人员中引起强烈震动在社会上引起广泛关注 影响恶劣 国内外研究显示 医院感染大大增加了医疗费用 美国每年发生200万起医院感染事件 其中有8万人死亡 每年造成超过45亿美元的医疗费用损失 诸多的事件告诉我们 医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗 消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱 但可以省大钱 医院感染的损失不可低估医院感染 预防控制为上 感染控制包括哪些工作呢 标准预防与职业防护医务人员手卫生制度医疗废物管理消毒灭菌隔离合理使用抗生素医院感染监测 医务人员职业防护和标准预防 什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而具有被感染的可能性的情况 经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害 经血液传播疾病特别是艾滋病 乙肝 丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类 同时大量研究证实 化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害 目前 医护工作者防护意识极度缺乏 职业暴露危险普遍存在 加强医护人员的职业防护 避免职业暴露已经近在眉睫 护士常见的职业危害 1 注射占护士工作量2 3 护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病 2 长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害 3 转运病人 给病人翻身可能导致护士腰背损伤 4 身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病 职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺 锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛 口腔或者皮肤 急 重症救护常在突发事件及紧急抢救 多在毫无准备的情况下进行 更易发生针刺 锐器割伤事件 职业总暴露的危险性更大 接触到血液后被感染的危险有哪些 1 乙肝 HBV 没有经过乙肝疫苗注射者 若被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次 根据其乙肝病人e抗原 HbeAg 的情况 其感染率是6 30 表面抗原 HBsAg 和核心抗原 HBcAg 阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多 因此传染的机会大 2 丙肝 HCV 基于有限研究 被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1 8 3 艾滋病毒 HIV 被含有HIV的针头刺伤后 平均感染率0 3 被含有HIV的血液溅到眼睛 鼻腔平均感染率0 1 含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0 1 少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染 化疗药物毒性反应的危害 1 最严重的毒性反应 骨髓抑制2 主要表现 白细胞下降 血小板和红细胞也会受到不同程度的影响 3 远期毒性 生殖系统毒性4 表现 生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用 5 高敏体质者 接触后出现过敏反应 护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中 打开粉剂安剖及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出 通过裸露皮肤或呼吸道进入人体 护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高 一项调查表明过去的一年80 以上的护士有过1次以上锐器刺伤 减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生 值得思考 如何避免职业暴露的发生 一旦发生职业暴露如何减少伤害 没有万无一失的措施只有防止不发生 标准预防 标准预防的概念标准预防的措施标准预防的特点标准预防的内容 标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 所有的病人均被视为具有潜在感染性病人 即认为病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 必须进行隔离 不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 标准预防的特点 要防止经血传播性疾病的传播 又要防止非经血传播性疾病的传播 强调双向防护 既要预防疾病从病人传至医务人员 又要防止疾病从医务人员传给病人 标准预防的原则 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包汗液 非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则 标准预防的具体措施 接触血液 体液 分泌物 排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套 脱去手套后立即洗手 一旦接触了血液 体液 分泌物 排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手 医务人员的工作服 脸部及眼睛有可能被血液 体液 分泌物等物质喷溅到时 应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩 防护眼镜或者面罩 穿隔离衣或围裙 处理所有的锐器时应当特别注意 防止被刺伤 对病人用后的医疗器械 器具应当采取正确的消毒措施 科学使用防护用品 根据暴露风险 传播途径 医疗操作的需要 选择适宜的防护用品防护帽防护服口罩 N 95口罩手套护目镜 面罩鞋套 防水鞋 手套 戴手套指征 医务人员自身手皮肤有破损 直接接触患者的血液 体液 分泌物 渗出物 黏膜和皮肤破损处 注意手套的选择 手套类型应便于操作 选择大小合适的手套 手套的正确使用 接诊下一个患者 或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前 应更换手套 脱掉手套后应立即进行手卫生 手套的正确使用 戴手套前应进行手卫生 不能因为戴手套而取代手卫生 手套有破损应立即更换 并正确处理废弃的手套 同一患者更换操作部位 如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套 口罩 保护口和鼻的黏膜 提供有限的空气预防能力 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩 接触呼吸道飞沫传染病病人 或进行支气管镜 口腔诊疗操作 戴具有过滤功能的高效口罩 进行手术 无菌操作 护理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病时 戴口罩 依据暴露的危险性选择适宜的口罩 外科口罩 用于防喷溅 可以有效防止大的飞沫传播医用防护口罩 N95 可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒 外科口罩的选择 为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时 都应戴外科口罩 任何有呼吸道感染症状的患者 无论确诊与否 在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩 外科口罩的选择 戴医用防护口罩的指征 当进入医院高风险区域时 如空气隔离病房 实施任何会产生气溶胶操作时 如气管插管 尸体处理等 患者感染一种新型或未知病原体 而且传播途径不明确时 口罩的正确使用 一旦口罩潮湿或污染 要立即更换口罩 不用口罩时要立即摘掉 不要长时间挂在脖子上 摘取或处理口罩后 要立即进行手卫生 选择医用防护口罩 每次使用前都应作密合性试验 调整合适后再进行操作 口罩的正确使用 口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧 使口罩紧贴面部注 外科口罩必须将光滑的一面朝外 医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气 你会正确佩戴口罩吗 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子 或把口罩的橡筋绕在耳朵上 使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧 使口罩紧贴面部 隔离衣 使用隔离衣或防护围裙种类多 应正确适当使用 隔离衣的正确应用 隔离衣确保大小合适 能够遮盖医务人员的身体和衣服 使用完后 应立即脱掉隔离衣 安全放置到有关容器中 处理下一个病人前 或进入不同的污染区前 应更换隔离衣 在相同确诊病例的病区 同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下 隔离衣可连续使用 护目镜 面罩 护目镜 安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤 防护镜 面罩 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜 面部防护罩 口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断 看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩 因血液溅入眼中发生率较高 锐器刺伤处理及报告程序 粘膜损伤 生理盐水或清水反复冲洗 0 5 碘伏冲洗或涂抹消毒 完整皮肤污染 肥皂或清水冲洗 常规皮肤消毒 锐器刺伤处理及报告程序 发生锐器伤后积极采取补救措施 皮肤刺伤 伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止伤口的局部挤压 注意不要一挤一松 避免将污血倒吸入血循环 然后使用75 酒精 0 5 碘伏消毒 锐器刺伤处理及报告程序 报告科室负责人报告医院感染管理部门填写职业暴露登记表进行暴露评估血清学检测 HBV HCV HIV采取阻断感染的措施 注射疫苗 药物治疗 追踪随访等提出改善意见 防刺伤教育等 锐器伤的预防措施 1 在进行侵入性操作时 一定要保证足够的光线 尽量减少创口出血 2 无论在什么情况下 不要把锐利器具直接传递给别人 实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘 3 使用过的一次性注射器套不可双手覆帽 如要回针帽 可用单手技术 4 操作完毕后将使用过的一次性注射器 针头 手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内 严禁处理前折弯或打断针头 必要时用钳子夹住针头拔出 5 在加药液折安瓿时戴手套 采用专制折安瓿器折断安瓿 不用手直接折断安瓿 可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手 6 诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者 尽可能使用具有安全保护性装置的产品 如真空抽血设备 安全留置针 无针密闭输液接头 带有安全滑套的针筒 可阻止和减少锐器伤害的发生7 给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施 医务人员避免意外事故方法 整个过程中应从容不迫 洗手 带手套 如患者抵抗或慌张 可寻求帮助 医务人员避免意外事故方法 禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边 小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 标准预防是成功的 有效的 经济的医院感染控制的主要策略 预防是最节省成本的健康投资 医务人员手卫生规范 手卫生不就是洗手嘛 干嘛这么强调 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 如果护士不注意手卫生会发生什么呢 1 病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 就可能发病 某位护士的手印培养24小时后 你的手起了什么作用 洗手与手消毒预防医院感染的重要作用 不要让您的手成为细菌传播的载体 洗手是控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济的方法 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 保护病人 保护自己 保护亲人 手卫生 你了解多少 什么叫手卫生 什么叫卫生手消毒 什么叫外科手消毒 快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗 洗手到底是六步还是七步 一般洗手需要多长时间 戴手套之前需要洗手吗 脱手套之后需要洗手吗 哪种情况下强烈建议戴双层手套 是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好 外科手消毒还需要刷手吗 概念 手卫生 医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 概念 手消毒剂 用于手部皮肤消毒 以减少手部细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯已定和碘伏等 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫 免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫 洗手与卫生手消毒应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用皂液和流动水洗手 手部无肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手与卫生手消毒指征 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前接触患者周围环境及物品后 处理芗或配餐前 下列情况先洗手再进行卫生手消毒 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 规范合理的洗手设备 流动水干手巾一次性皂液速干手消毒剂计时器洗手流程 干手措施 医务人员擦手方式调查 白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 从事医疗活动要符合手卫生相关要求 什么时间洗手 直接接触病人前后 摘手套后 戴手套不能代替洗手 不论是否戴手套 进行侵袭性操作前 接触体液或排泄物 粘膜 非完整皮肤或伤口敷料后 护理病人从污染部位移到清洁部位时 接触紧邻病人的物品后 包括医疗设备 5个重要的手卫生指征 正确的洗手方法 洗手时 应先用流动水使双手充分浸润 再取适量肥皂或者皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 而后按 六步洗手法 认真揉搓双手至少15秒 应注意清洗双手所有皮肤 清洗指背 指尖和指缝 必要时增加对手腕的清洗 最后在流动水下彻底冲净双手 用干手巾或纸擦干 取适量护手液护肤 第一步 掌心相对 手指并拢相互摩擦 手卫生技术 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 手卫生技术 第三步 掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 手卫生技术 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 手卫生技术 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 手卫生技术 最后不要忘记洗手腕及手臂 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制院内感染中占有重要地位 让我们认真清洗双手 减少患者感染 同时保护自己和家人的健康 医疗废物的管理 医疗废物的危害 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍 若管理严或处置不当 极易成为传播病毒的源头 造成疫情扩大 将面临危害医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众 医疗废物 医疗废物 Medicalwaste 指在对病人进行诊断 治疗 护理 免疫等活动的过程中产生的废弃物 医疗废物分五类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物 感染性废物 特征 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 常见 1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 包括 棉球 棉签 引流面条 纱布及其他各种敷料 一次性使用卫生用品 一次性使用医疗用品 一次性医疗器械 废弃的被服 其它被病人血液 体液 排泄物污染的物品 2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 3 病原体的培养基 标本和菌种保存液 4 各种废弃的医学标本 5 废弃的血液 血清 病理性废物 特征 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 常见 1 手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织 器官等 2 医学实验动物的组织 尸体 3 病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 常见 1 医用针头 缝合针 2 各类医用锐器 包括 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 3 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 常见 1 废弃的一般性药物 如 抗生素 非处方类药品等 2 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 包括 致癌性药物 如环孢霉素 环磷酰胺等 可疑致癌性药物 如 顺铂 丝裂霉素 阿霉素等 免疫抑制剂等 3 废弃的疫苗 血液制品等 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆