慢性胃炎中医诊疗规范

精品文档 1欢迎下载 慢性胃炎中医诊疗规范 蒋文照名老中医药专家传承工作室 摘要 结合著名脾胃病专家蒋文照教授诊治慢性胃炎的临床经验 参照 中国慢性胃 炎共识意见 和 慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见 等 制定具有蒋文照医学特色的 慢 性胃炎中医诊疗规范 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变 属中医 胃脘痛 胃痞 等范畴 本病多因情志不畅 气机郁滞 或因饮食所伤 胃失和降 或脾胃虚弱 纳运失常 而发病 或因久病血液运行不畅 络脉不通而发病 结合著名脾胃病专家蒋文照教授诊治慢 性胃炎的临床经验 参照2006年9月上海召开的第二届全国慢性胃炎共识会议通过的 中国慢 性胃炎共识意见 和中华中医药学会脾胃病分会发布的 慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见 等 特制定具有蒋文照医学特色的 慢性胃炎中医诊疗规范 一 西医诊断依据 突出中西医结合特点 除临床症状的辨证分型外 要求内镜及组织学检查 组织学以病 变为核心 内镜下慢性胃炎分成非萎缩性 浅表性 胃炎 萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大 类 并对幽门螺杆菌 HP 感染 炎症程度 活动性 萎缩和肠化 分别给予程度分级 分 为无 轻 中 重四级 1 症状 常有饮食不节或情志不畅等病史 症状无特异性 约半数有上腹部不适 钝痛 烧灼痛 泛酸 饱胀 恶心 嗳气 食欲减退等消化不良症状 有糜烂者可有少量或大量上消化道出 血 2 体征 多不明显 可有上腹部压痛 部分病人可伴贫血 消瘦 舌炎等 3 辅助检查 精品文档 2欢迎下载 胃镜检查 非萎缩性 浅表性 胃炎 黏膜可见红斑 点 片状 条状 粗糙不平 出血点 斑 萎缩性胃炎 黏膜呈颗粒状 黏膜血管显露 色泽灰暗 如同时存在平坦糜烂 隆起糜烂或胆汁返流 则诊断为非萎缩性 浅表性 胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁返流 胃液分析 浅表性肥厚性胃炎胃液酸度可在正常范围或偏高 萎缩性胃炎大多数偏低 HP 相关性胃炎的诊断 组织学 尿素酶 细菌培养 13C 或 14C 尿素呼气实验任意一 项阳性 二 鉴别诊断 1 消化性溃疡 中上腹疼痛为主要症状 可偏左或偏右 疼痛性质为钝痛 灼痛 胀痛或饥饿样不适感 一般为轻至中度持续性疼痛 疼痛有典型的节律性 在十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐间发 生 饥饿痛 持续不减至下一餐进食后缓解 部分患者疼痛在午夜后发生 夜间痛 胃溃 疡表现为餐后约 1 小时发生 经 1 2 小时后逐渐缓解 至下次进餐后再重复上述规律 部分 患者症状不典型 可通过胃镜或钡餐透视与之鉴别 内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形 底部覆有灰白色或灰黄色渗出物 2 胃癌 胃癌早期症状多不典型 易与胃炎及消化性溃疡混淆 胃镜加病理活检可与之鉴别 3 功能性消化不良 功能性消化不良 有上腹痛 腹胀 早饱 嗳气等症状至少持续 4 周或在 12 个月中累计 超过 12 周 常伴有失眠 焦虑 抑郁 头昏 头疼等功能性症状 内镜检查未发现胃及十二 指肠有器质性病变 实验室及 B 超 X 线检查排除肝胆胰疾病 无腹部手术史者 三 常见并发症 慢性胃炎可并发轻 中度贫血 慢性萎缩性胃炎伴中重度上皮内瘤变 异型增生 可并 发胃癌 四 中医辨证诊断依据 精品文档 3欢迎下载 1 肝胃不和证 胃脘胀痛或痛窜两胁 嗳气频繁 嘈杂泛酸 舌质淡红 苔薄白 脉弦 主症 胃脘胀痛或痛窜两胁 嗳气频繁 嘈杂泛酸 脉弦 次症 胃黏膜急性活动性炎症 胆汁返流 舌质淡红 苔薄白 证型确定 具备主症 2 项加次症 1 项 舌脉基本符合 或主症第 1 项加次症 2 项 舌脉 基本符合 2 肝胃郁热证 胃脘灼痛 嘈杂泛酸 烦躁易怒 舌质红 苔黄 脉弦数 主症 胃脘灼痛 痛势较急 烦躁易怒 嘈杂泛酸 口干口苦 舌质红 苔 黄 脉弦数 次症 胃黏膜呈樱桃红色或绛色为主 黏膜表面干燥 脆性增加 证型确定 具备主症 3 项 舌脉基本符合 或具备主症 2 项和次症 1 项 舌脉基本符合 3 脾胃虚弱证 胃脘隐痛 喜按喜暖 食后脘闷 纳呆少食 便溏腹泻 四肢乏力 舌 质淡红 有齿印 苔薄白或白 脉沉细 主症 胃脘隐痛 喜按喜暖 食后脘闷 纳呆少食 便溏腹泻 四肢乏力 舌质淡红 有齿印 苔薄白或白 次症 胃黏膜可见红斑或粗糙不平 粘液稀薄而多 胃酸偏低 脉沉细 证型确定 具备主症 3 项加次症 1 项 舌脉基本符合 或主症 2 项加次症 2 项 舌脉基 本符合 4 胃阴不足证 胃脘灼热疼痛 口干舌燥 大便干燥 舌红少津 无苔或剥苔或有裂纹 脉细数或细弦 主症 胃脘灼热疼痛 口干舌燥 大便干燥 舌红少津 无苔或剥苔或有裂纹 次症 胃黏膜成颗粒状或血管显露 胃黏膜干燥 粘液少或胃酸偏低 黏膜充血 水肿或小糜烂 脉细数或弦细 精品文档 4欢迎下载 辨证要求 具备主症 2 项加次症 1 项 舌脉基本符合 或主症 1 项加次症 2 项 舌脉基 本符合 5 脾胃湿热证 胃脘灼热胀痛 口苦口臭 脘腹痞闷 渴不欲饮 小便黄 舌质红 苔 黄厚或腻 脉滑或濡数 主症 胃脘灼热胀痛 口苦口臭 脘腹痞闷 渴不欲饮 舌质红 苔黄厚或腻 次症 胃黏膜急性活动性炎症 充血糜烂明显 小便黄 脉滑或濡数 证型确定 具备主症 2 项加次症 1 项 舌脉基本符合 6 胃络瘀阻证 胃脘痛有定处 不喜按或拒按 大便潜血阳性或黑便 舌质暗红或紫暗 有瘀点 脉弦涩 主症 胃脘痛有定处 不喜按或拒按 大便潜血阳性或黑便 舌质暗红或紫暗 有瘀点 次症 胃痛日久不愈 胃黏膜充血肿胀 伴瘀斑或出血点 脉弦涩 证型确定 具备主症 2 项 舌脉基本符合 或主症第 1 项加次症 2 项 舌脉基本符合 五 治疗 1 一般治疗 精神心理治疗 帮助患者调整精神情绪 确立积极健康的生活态度 饮食治疗 选择易消化 无刺激的食物 少吃过酸过甜食物及饮料 避免吸烟 酗酒 咖啡 浓茶 忌煎炸食物和腌制品 进食细嚼慢咽 2 中医辨证治疗 分证论治 肝胃不和证 疏肝理气 和胃止痛 代表方剂 柴胡疏肝散 证治准绳 引 医学 统旨 方 加减 柴胡 10g 白芍 15g 郁金 10g 川芎 6g 香附 10g 制半夏 9g 炒竹茹 10g 炒黄芩 10g 陈皮 10g 佛手 10g 延胡索 10g 甘草 6g 精品文档 5欢迎下载 中成药 气滞胃痛颗粒 1 包 一日 3 次 肝胃郁热证 疏肝泄热 和胃止痛 代表方剂 代表方 左金丸 丹溪心法 或蒿 芩清胆汤 重订通俗伤寒论 加减 青蒿 10g 郁金 10g 炒黄芩 10g 制半夏 9g 炒竹茹 10g 浙贝母 10g 海螵蛸 15g 蒲公英 15g 车前草 30g 延胡索 10g 佛手 10g 中成药 坐珠达西 1 丸 2 3 日 1 次 研碎后 清晨开水泡服 脾胃虚弱证 温中健脾 益气和胃 代表方剂 香砂六君子汤 古今名医方论 和 黄芪建中汤 金匮要略 加减 党参 20g 茯苓 10g 炒白术 10g 陈皮 6g 广木香 6g 砂仁 3g 黄芪 20g 桂枝 10g 白芍 30g 生姜 6g 炙甘草 10g 中成药 香砂养胃 浓缩 丸 9g 或 8 丸 一日 3 次 胃阴不足证 养阴益胃 和络止痛 代表方剂 沙参麦冬汤 温病条辨 和芍药甘 草汤 伤寒论 加减 北沙参 15g 太子参 15g 麦冬 15g 生地 10g 八月札 10g 白芍 20g 甘草 6g 鸡内 金 10g 玉竹 15g 香茶菜 15g 半枝莲 15g 中成药 养胃冲剂 1 包 一日 3 次 脾胃湿热证 清热化湿 和胃醒脾 代表方剂 黄连温胆汤 六因条辨 加减 黄连 6g 黄芩 10g 白蔻仁 6g 蒲公英 15g 生苡仁 30 制半夏 9g 茯苓 10g 厚朴 10g 陈皮 10g 炒枳壳 6g 竹茹 10g 苍术 10g 甘草 6g 中成药 三九胃泰颗粒 1 包 一日 3 次 胃络瘀阻证 活血化瘀 行气止痛 代表方剂 失笑散 太平惠民和剂局方 和丹 参饮 时方歌括 加减 或经验方脘痛舒 川楝子 10g 延胡索 10g 丹参 20g 炒枳壳 6g 炒白术 10g 炒白芍 15g 制香附 10g 广木香 6g 郁金 10g 蒲公英 15g 炙甘草 6g 中成药 胃复春片 4 片 一日 3 次 精品文档 6欢迎下载 常见症状与对症用药 胃脘痛 胃脘胀痛 嗳气频频 情绪不佳则痛作或痛甚者 属胃腑气滞 是因气郁不 舒 肝气犯胃所致 药用木香 香附 厚朴 乌药等 胃脘疼痛如针刺感 痛处固定不移 舌质紫瘀者 属胃腑血瘀 是因瘀血内停 胃腑脉络阻滞所致 药选延胡索 蒲黄 五灵脂 九香虫 徐长卿等 胃脘冷痛剧烈 得热痛减 口淡不渴者 属寒邪犯胃 是因寒邪直接损 伤胃腑阳气 胃络拘急收缩所致 药用高良姜 香附 干姜 吴茱萸等 胃脘灼热疼痛 消 谷善饥 口臭便秘者 属胃火亢盛 是因火热之邪伤津窜络所致 药选郁金 川楝子 八月 札 蒲公英等 胃脘隐痛 喜暖喜按 四肢不温者 属脾胃虚寒 是因阳虚生寒 胃络失于 温煦所致 可选黄连 桂枝 附子 白芍 甘草等药 有解痉镇痛之作用 胃脘灼痛隐隐 饥不欲食 舌红少苔者 属胃阴亏虚 是因阴虚津亏 虚火内扰所致 药用王竹 麦门冬 白芍 甘草等 有缓急止痛 保护修复胃肠黏膜之作用 闷满痞胀 脾胃气虚 气机不运 脘腹以痞满为多 其势较缓 时作时止 按之柔软 服行气药及加重者 药选黄芪 党参 白术 茯苓 佐以行气之药 气滞血瘀 肝胃不和 气滞湿阻 以及湿热蕴结 脘腹以胀闷为多 其势较急 持续而作 按之弦急 类似胃脘痛 之胃腑气滞 可投行气消胀之药 如佛手 陈皮 香附 木香 枳壳 大腹皮 沉香 八月 札等 食欲减退 湿浊内阻治宜芳香和中 药选苍术 厚朴 藿香 佩兰 薏苡仁 白豆蔻 等 中气亏虚治宜补气健胃 可用党参 白术 茯苓 陈皮等 在上述辨证用药的基础上酌 加鸡内金 谷芽 麦芽 山楂 六神曲等消食开胃 嘈杂 阴津亏虚 胃失濡润 阴虚生热 内扰胃腑 症见嘈杂而胃脘灼热 饥不欲食 口中干燥 舌红少苔 脉细数等 宜养阴清热 药选北沙参 太子参 麦冬 玉竹 石斛 无花果 黄精等 湿热壅滞 肝胆郁热 横逆犯胃者 症见嘈杂时作 食后即饥 胃脘灼痛 口苦口臭 嗳气泛酸 胸中懊憹 舌红苔黄 脉弦数等 宜清化湿热 或清肝和胃 药选黄 连 黄芩 栀子 蒲公英等 精品文档 7欢迎下载 嗳气 恶心 呕吐 呃逆 治宜和胃降逆 一般药用旋覆花 代赭石 沉香等 有降 逆和胃的作用 如偏热者 症见呕泛酸腐恶臭 嗳气频频 呃声连续 喜寒恶热 心烦口渴 等 药用竹茹 代赭石 陈皮 半夏等加入清热和胃方中 如偏寒者 症见呕吐清涎 嗳气 低沉 呃声断续 喜热恶寒等 药用半夏 藿香 吴茱萸 丁香 柿蒂 沉香等 泛酸 一般可用乌贼骨 瓦楞子 牡蛎等 有止酸 止痛之作用 凡属热者 泛酸而 见嘈杂 心烦 口臭 易怒 多因肝失疏泄 横逆犯胃 肝胃蕴热生酸 药用黄连 吴茱萸 山栀等 凡属寒者 泛酸而见脘胀 喜温喜按 遇冷则症增 多因脾胃阳气伤损 温煦气化 失源 阴寒内生 寒湿滞胃 气机壅滞 食积胃中 化腐生酸 药用砂仁 香附 党参 白 术等 凡属食者 上泛酸腐 胃中灼热 时伴嗳气 矢气较多 其味腐臭 多因饮食失节 食滞胃肠 生湿化热 积腐生酸 胃气上逆 胃酸泛溢 药用鸡内金 谷麦芽 六神曲 蒲 公英等以和肠胃助消化 梅核气 疏肝解郁和胃 化痰开结为主 药选绿萼梅 苏梗 半夏 厚朴 郁金等 如症见咽干口燥 似粘痰梗阻 漱吐难出 大便干结 属肺胃津伤 药选沙参 麦冬 绿萼 梅 木蝴蝶 竹茹等 症见胃脘冷痛 嗳气 时感咽部或胸骨后梗阻不适 畏寒 大便溏 属于胃虚寒 药用党参 白术 干姜 半夏 厚朴 吴茱萸 绿萼梅等 症见咽干口苦 咽 部梗阻 泛呕苦水 嗳气 纳差 胸胁痞满 胃脘灼热 嘈杂 属胆热气逆 药选黄芩 栀 子 竹茹 半夏 陈皮 绿萼梅等 症见胃脘灼热胀痛 咽部梗阻感与脘腹痞满胀闷相关 嗳气 口中粘腻 属脾胃湿热 药用苍术 厚朴 藿香 半夏 黄芩 蒲公英 绿萼梅等 出血 止血当为首务 急用止血药物如参三七 仙鹤草 白及 赤石脂 地榆 大黄 等 尤其是大黄研粉单味止血 效果卓著 呕血多属火盛 宜清火和胃降逆 药选黄连 黄 芩 半夏 旋覆花 代赭石等 大便下血 黑便 多为气虚血瘀 宜补益和络 药选黄芪 党参 白术 槐花等 出血量较大 或出现头晕 面白 汗出 肢冷等气随血脱时 应急投 人参以补气固脱止血 消瘦和贫血 宜健脾养胃 培养中焦 补益气阴 一般药选黄芪 太子参 白术 黄 精 当归 白芍 阿胶 大枣等 精品文档 8欢迎下载 肠化生与上皮内瘤变 一般以气阴两虚为其本 浊瘀热毒为其标 故以益气养阴 化 浊行瘀 清热解毒为基本治则 药用黄芪 党参 白术 黄精 玉竹 甘草等益气养阴 丹 参 郁金 延胡索 参三七等活血行瘀 蒲